1、一、病因病理一、病因病理一.肾损伤（一）病因1.开放性损伤 2.闭合性损伤（直接暴力和间接暴力）临床上最多见 3.医源性损伤（二）病理1.肾挫伤 2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤 4.肾蒂血管损伤闭合性损伤病理类型闭合性损伤病理类型肾蒂血管断裂肾瘀斑及包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出肾横断肾动脉内膜断裂及血栓形成（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤1.开放性损伤2.闭合性损伤3.医源性损伤4.自发性膀胱破裂病因病理1.膀胱挫伤2.膀胱破裂 分腹膜内型和腹膜外型腹膜内型（骨盆骨折）腹膜外型（膀胱充盈，下腹部受打击）（三）尿道损伤（三）尿道损伤1.按受伤原因 分为开放性损伤和
2、闭合性损伤 2.按受伤部位 分为前尿道损伤和后尿道损伤病因尿道裂伤尿道断裂 尿道挫伤病理后尿道骨盆骨折（膜部损伤）前尿道骑跨伤（球部损伤）后尿道损伤尿外渗范围尿道球部破裂的尿外渗（三）尿道损伤（三）尿道损伤二二、临床表现、临床表现（一）肾损伤 （1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛（4）发热：损伤8小时，继发感染血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明显触痛和肌强直（二）膀胱损伤休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血或合并伤所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜内破裂，腹部疼痛血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量
3、血尿腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘二二、临床表现、临床表现（三）尿道损伤休克：骨盆骨折，可引起创伤性、失血性休克尿道出血：前尿道损伤时，尿道外口滴血。后尿道损伤时，尿道口无流血或仅有少量血液流出疼痛：前尿道损伤受伤处疼痛，排尿时加重，后尿道损伤下腹部痛排尿困难：尿道挫裂伤时发生排尿困难，尿道完全断裂时发生尿潴留尿外渗：球部尿道损伤后，尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部。膜部尿道损伤时，尿液外渗至膀胱周围二二、临床表现、临床表现三、辅助检查三、辅助检查（一）肾损伤 实验室检查：尿
4、常规可见尿中含大量红细胞；血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血，白细胞计数增多提示有感染 影像学检查：B超、CT（有助于了解肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况）；排泄性尿路造影（可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能）；动脉造影（适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度三、辅助检查三、辅助检查（二）膀胱损伤 导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂 X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍摄前后位片，排出造影剂后再摄片，若造影剂有外漏，提示膀胱破裂三、辅助检查三、辅助检查（三）尿
5、道损伤 导尿试验：导尿可以检查尿道是否连续、完整 X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂1020m1，可确定损伤部位及造影剂有无外渗（一）肾损伤 紧急处理：密切观察生命体征、抗休克 非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息24周 手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）四、治疗原则四、治疗原则四、治疗原则（二）膀胱损伤 紧急处理积极抗休克治疗，尽早应用抗生素预防感染 非手术治疗膀胱挫伤症状轻微留置导尿管710日，使用抗生素预防感染 手术治疗严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术四、治疗原
6、则四、治疗原则（三）尿道损伤紧急处理：损伤严重致出血性休克者，予抗休克治疗非手术治疗：挫伤及轻度裂伤，症状轻、排尿不困难者无需特殊治疗手术治疗：尿道修补或断端吻合术，耻骨上高位膀胱造瘘，尿道扩张术五、护理措施五、护理措施 1.休息：绝对卧床休息24周，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，以维持有效循环血量4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂。给予高热者物理或药物降温5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减 轻焦虑与恐惧非手术治
7、疗病人的护理（一）、肾损伤（一）、肾损伤 1.病情观察：生命体征、全身症状2.防治休克：输血、输液，补充血容量3.术前准备：在抗休克同时，积极进行各项术前准备4.心理护理：解除思想顾虑1.休息与饮食：观察生命体征、体位、休息和饮食护理2.预防感染：遵医嘱早期应用广谱抗生素3.伤口护理：保持切口清洁干燥，注意无菌操作4.引流管的护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、适时拔管5.心理护理：解释术后恢复过程、各种引流管安放的意义等术前护理 术后护理（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤1.病情观察：观察生命体征、腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生2.预防感染：控制体温、应用抗生素、加强营养3.导尿管护理
8、：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、防逆行 感染、拔管时间（尿管留置710日后拔除）4.心理护理：稳定病人及家属情绪，减轻焦虑与恐惧 非手术治疗病人的护理（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤 1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备 2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素 3.病情观察：观测生命体征，及时发现出血、感染等并发症 4.膀胱造瘘管的护理：妥善固定、通畅引流、观察记录引流情况、防逆行感染、适时拔管（一般留置10日左右拔除）5.心理护理：消除病人及家属的思想顾虑，争取积极配合治疗和护理 1.膀胱损伤情况，配合治疗和护理的意义；2.留置导尿管、膀胱造瘘管，以及保持通畅的意义；3.多饮水和
9、拔除膀胱造瘘管前夹管训练排尿的意义。手术治疗病人的护理 健康指导（三）尿道损伤1.观察病情：观察记录生命体征和腹部情况 2.防治休克：在抗休克的同时，遵医嘱做好各项术前准备3.卧床休息：骨盆骨折病人，应睡硬板床，勿搬动，防止压疮发生4.预防感染：观察体温及白细胞、每日清洁尿道口周围 2次、冲洗膀胱12次、观察引流情况、切口护理、抗生素应用5.尿道扩张护理：操作前评估、操作要求、术后观察、术后护理6.心理护理：给予心理支持7.健康指导：长期卧床的注意事项；多饮水、进食易消化食物的意义；留置导尿管、膀胱造瘘的意义和注意事项；扩张尿道的意义和注意事项；自我观察排尿情况的方法1.防压疮和肌肉萎缩：长期卧床病人预防压疮和肌肉萎缩2.引流管护理指导：说明保留各引流管的意义及注意事项3.活动指导：绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。伤后 23个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动4.健肾保护指导：尽量不服用对肾脏有损害的药物六、出院指导六、出院指导
