1、武汉大学中南医院武汉大学中南医院 崔坤炜崔坤炜 淋巴显像淋巴显像1.1.淋巴水肿淋巴水肿的诊断的诊断淋淋巴水肿巴水肿是最常见的良性淋巴疾病是最常见的良性淋巴疾病下下肢肢淋巴水肿最为多见淋巴水肿最为多见是由是由于淋巴液于淋巴液回流受阻回流受阻或淋巴液或淋巴液返流返流所引起的所引起的:a.浅浅层软组织层软组织内体液集聚内体液集聚b.以及由此继发产生的纤维增生、以及由此继发产生的纤维增生、脂肪硬化、脂肪硬化、筋膜增厚、筋膜增厚、整个患肢变粗的病理状态整个患肢变粗的病理状态(1)原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿 原原发性淋巴水肿多为先天或遗传性的淋巴系统缺陷所致；发性淋巴水肿多为先天或遗传性的淋巴系统缺陷
2、所致；多数发生在多数发生在发育期发育期，以，以女性女性居多，好发于居多，好发于左下肢左下肢。显像时表现为显像时表现为:水水肿下肢显影肿下肢显影差差，淋巴管显影，淋巴管显影中断中断，淋巴结摄取显，淋巴结摄取显像剂量像剂量少少，显像剂向表皮返流扩散，甚至，显像剂向表皮返流扩散，甚至不显像不显像。显显像剂滞留在注射部位，像剂滞留在注射部位，属于淋巴通道增殖低下或不属于淋巴通道增殖低下或不增殖。增殖升高型原发性淋巴水肿很少见。增殖。增殖升高型原发性淋巴水肿很少见。另另一种与遗传有关的一种与遗传有关的NonneNonneMilroyMilroy症淋巴水肿常伴症淋巴水肿常伴有乳糜胸、乳糜腹和肠蛋白丢失症，
3、淋巴显像时可见下肢有乳糜胸、乳糜腹和肠蛋白丢失症，淋巴显像时可见下肢水肿处水肿处无放射性、腹股沟及盆腔淋巴结处不显影。无放射性、腹股沟及盆腔淋巴结处不显影。(2)继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿 继继发性淋巴水肿可发生于外伤、感染、寄生虫病、肿发性淋巴水肿可发生于外伤、感染、寄生虫病、肿瘤、辐射损害等情况，可发生于淋巴系统的瘤、辐射损害等情况，可发生于淋巴系统的任何部位任何部位，淋巴显像可见：淋巴显像可见：1.1.局部淋巴引流缓慢甚至停滞，淋巴管显影中断并局部淋巴引流缓慢甚至停滞，淋巴管显影中断并多有扩张，可出现多条侧支淋巴管显影等表现；多有扩张，可出现多条侧支淋巴管显影等表现；2.2.局局部淋巴
4、回流加快增强，淋巴管没有明显的中断部淋巴回流加快增强，淋巴管没有明显的中断伴扩张，伴扩张，多提示近期感染多提示近期感染；3.3.四四肢淋巴显像可以明确水肿的部位和程度，为手肢淋巴显像可以明确水肿的部位和程度，为手术提供可靠的依据。术提供可靠的依据。（3 3）淋巴显像淋巴显像对于淋巴水肿的意义对于淋巴水肿的意义 动态动态淋巴显像使用淋巴显像使用非胶体非胶体显像剂，可以直接观察显像剂，可以直接观察淋巴液流经肢体的过程。淋巴液流经肢体的过程。可用于鉴别原发性、先天性、阻塞性或感染性淋可用于鉴别原发性、先天性、阻塞性或感染性淋巴水肿。巴水肿。对于淋巴水肿的对于淋巴水肿的诊断，淋巴显像要优于诊断，淋巴显
5、像要优于X X射线淋巴射线淋巴管造影，后者需手术切开淋巴管，属管造影，后者需手术切开淋巴管，属创伤性创伤性检查，检查，注射造影剂的汞需留置数小时，造影剂还可引起注射造影剂的汞需留置数小时，造影剂还可引起急性或慢性反应。其不能了解淋巴功能及淋巴回急性或慢性反应。其不能了解淋巴功能及淋巴回流的动力学改变。流的动力学改变。临床临床上尚无其他方法可以取代核素淋巴显像。上尚无其他方法可以取代核素淋巴显像。左下肢橡皮腿淋巴左下肢橡皮腿淋巴99m99mTcTcDXDX显像图显像图左下肢淋巴结回流左下肢淋巴结回流中断中断，小腿段淋巴管有小腿段淋巴管有扩扩张，张，淋巴液返流引起浅淋巴液返流引起浅层软组织内体液聚
6、层软组织内体液聚集。左下肢集。左下肢肿胀肿胀右上肢淋巴回流右上肢淋巴回流受阻受阻99m99mTcTcDXDX显显像图像图两侧淋巴结显像两侧淋巴结显像不对称不对称，右侧腋窝淋巴显右侧腋窝淋巴显像后锁骨下淋巴像后锁骨下淋巴结链中断结链中断2.乳糜症 临床上常见的乳糜症有：临床上常见的乳糜症有：乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、乳糜阴囊乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、乳糜阴囊 根据病因：根据病因：分为原发性和继发性分为原发性和继发性 原发性原发性是由于淋巴瘘或淋巴渗出引起的。是由于淋巴瘘或淋巴渗出引起的。继继发性发性常是由于寄生虫感染、手术、外伤、肿瘤等常是由于寄生虫感染、手术、外伤、肿瘤等原因引起。原因引起。胸导管
7、胸导管或局部淋巴管破裂导致或局部淋巴管破裂导致乳糜症乳糜症（1 1）乳糜尿）乳糜尿 由于由于各种原因引起各种原因引起肾肾淋巴管内压增高淋巴管内压增高 最最常见的是常见的是丝虫病丝虫病 丝虫体在淋巴管特别是胸导管内堆积造成淋巴回流受阻，丝虫体在淋巴管特别是胸导管内堆积造成淋巴回流受阻，内压增高以致肾盏的穹隆处小淋巴管破裂，造成乳糜液流内压增高以致肾盏的穹隆处小淋巴管破裂，造成乳糜液流进肾内形成乳糜尿。进肾内形成乳糜尿。阳性影像：阳性影像：动态动态淋巴显像时，淋巴显像时，输输尿管或肾盂尿管或肾盂比比膀胱膀胱显影显影早早或或同时显影。同时显影。可提供有无乳糜尿症及乳糜尿来自何侧肾脏的影像依据。可提供
8、有无乳糜尿症及乳糜尿来自何侧肾脏的影像依据。以便制订手术方案。以便制订手术方案。检查检查时，患者必须乳糜尿阳性才能发现乳糜瘘，为避免假时，患者必须乳糜尿阳性才能发现乳糜瘘，为避免假阴性，乳糜尿阴性时可嘱病人食用阴性，乳糜尿阴性时可嘱病人食用高脂肪食物高脂肪食物发生乳糜尿发生乳糜尿时再检查。时再检查。判判断乳糜尿，必须根据显像剂进入断乳糜尿，必须根据显像剂进入静脉前的早期影像静脉前的早期影像。（2 2）乳糜胸乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症、乳糜腹症及乳糜阴囊症 99m99mTcTcDXDX（右旋糖酐）淋巴动态显像可以鉴别（右旋糖酐）淋巴动态显像可以鉴别诊断乳糜胸、乳糜腹症、乳糜阴囊症；诊断乳糜胸、
9、乳糜腹症、乳糜阴囊症；了了解引起乳糜症的原因，即可能的淋巴阻塞的解引起乳糜症的原因，即可能的淋巴阻塞的部位，以便制定手术和部位，以便制定手术和治疗治疗方案；为乳糜瘘方案；为乳糜瘘治疗效治疗效果的评价果的评价提供可靠资料。提供可靠资料。3.3.恶性肿瘤淋巴转移的诊断恶性肿瘤淋巴转移的诊断 淋巴转移淋巴转移是恶性肿瘤远处转移的重要途经之一，是恶性肿瘤远处转移的重要途经之一，例如消化道肿瘤、肺癌常发生腹腔淋巴转移；例如消化道肿瘤、肺癌常发生腹腔淋巴转移；泌尿生殖系统发生泌尿生殖系统发生盆腔盆腔淋巴转移；淋巴转移；呼吸系统和胸部肿瘤向呼吸系统和胸部肿瘤向颈部和腋窝颈部和腋窝淋巴转移等。淋巴转移等。淋巴
10、显像淋巴显像作用：作用：了解恶性肿瘤的了解恶性肿瘤的淋巴引流途经淋巴引流途经、局部与远端淋巴结局部与远端淋巴结受累状况受累状况、对恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的制订、评估对恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的制订、评估预后有较大的临床价值。预后有较大的临床价值。淋巴显像诊断恶性肿瘤淋巴转移的淋巴显像诊断恶性肿瘤淋巴转移的 灵敏度在灵敏度在7070 8080以上以上 特异性特异性80809090左右左右4.4.淋巴管炎淋巴管炎 淋巴淋巴显像图像的显像图像的特征特征是：是：炎症淋巴管扩张，炎症淋巴管扩张，显像剂浓聚增多，显像剂浓聚增多，影像增粗淋巴回流加快，影像增粗淋巴回流加快，淋巴结肿大！淋巴结肿大！
11、与肿瘤、外伤引起的淋巴管阻塞明显不同与肿瘤、外伤引起的淋巴管阻塞明显不同5.5.协助协助放疗布野放疗布野 淋巴淋巴显像可以明确局部淋巴结的显像可以明确局部淋巴结的空间分布空间分布和位置和位置 有助于有助于恶性肿瘤恶性肿瘤放射治疗布野放射治疗布野的实施，的实施，提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率思考题思考题 淋巴淋巴显像在显像在恶性恶性肿瘤的诊断中有何作用？肿瘤的诊断中有何作用？淋巴淋巴显像在显像在良性良性淋巴疾病中有哪些临床应淋巴疾病中有哪些临床应用？用？淋巴淋巴显像剂显像剂有哪几种？各有何特点？有哪几种？各有何特点？第第1212章章 肿瘤显像肿瘤显像正常细胞
12、正常细胞突变细胞突变细胞突变细胞突变细胞恶性细胞恶性细胞突变细胞突变细胞良性良性恶性恶性肿瘤的发生与发展肿瘤的发生与发展癌基因的癌基因的激活或抑激活或抑癌基因的癌基因的失活使正失活使正常细胞发常细胞发生突变导生突变导致致主要内容主要内容第一节第一节 肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像第二节第二节 肿瘤特异性显像肿瘤特异性显像第三节第三节 肿瘤非特异性阳性显像肿瘤非特异性阳性显像第一节第一节 肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像 18F-FLT18F-FDGK1K2血管生成11 11C-C-胆碱胆碱 18F-FMISO 乏氧乏氧11C MET增殖凋亡糖酵解增加 细胞膜功能氨基酸转运增强 15O H2O18F Anne
13、xin V肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像可以体现在肿可以体现在肿瘤发生发展过瘤发生发展过程中的任何一程中的任何一个环节个环节CH2OHOHOHOH18FOCH2OHOHOHOOHOH葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像葡萄糖葡萄糖2-2-1818F-2-F-2-脱氧脱氧-D-D-葡萄糖葡萄糖(18F-FDG)糖酵解水平增加（糖酵解水平增加（Warburg效应）是肿瘤细胞的特征性标志物之一效应）是肿瘤细胞的特征性标志物之一肿瘤恶性度越高，增殖越肿瘤恶性度越高，增殖越快，糖酵解水平越高，快，糖酵解水平越高，FDG进入细胞的量与糖酵进入细胞的量与糖酵解速度成正比解速度成正比图像分析图像分析 视觉分析视觉分析:病灶
14、区放射性明显高于周围正常组织病灶区放射性明显高于周围正常组织 半定量分析半定量分析:T/NT:即肿瘤即肿瘤/非肿瘤组织的非肿瘤组织的18F-FDG摄取摄取 比值。比值。SUV:即标准化摄取值。描述的是即标准化摄取值。描述的是18F-FDG在肿瘤组织与正常组织中摄取的情况，在肿瘤组织与正常组织中摄取的情况，SUV越高，则恶性肿瘤的可能性越大。越高，则恶性肿瘤的可能性越大。SUV)(/)()/(gMBqmlMBq体重注入放射性活度性活度局部感兴趣区平均放射Ih后显影后显影异常图像异常图像右肺肺癌右肺肺癌胰腺炎胰腺炎甲状腺瘤甲状腺瘤肿瘤代谢显像适应症肿瘤代谢显像适应症恶性肿瘤的临床分期与再分期恶性肿
15、瘤的临床分期与再分期恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估肿块良恶性的鉴别诊断肿块良恶性的鉴别诊断寻找肿瘤原发灶寻找肿瘤原发灶肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别指导肿瘤放射治疗计划指导肿瘤放射治疗计划1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT在肿瘤在肿瘤诊断诊断中的应用中的应用男，男，63岁岁胸片胸片：右上肺占位疑肺癌：右上肺占位疑肺癌18F-FDG PET/CT 显像显像：右上肺病灶外周明显异常高代谢活性，右上肺病灶外周明显异常高代谢活性，中心为低代谢活性区（坏死）中心为低代谢活性区（坏死）男，男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、
16、咳痰岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月月胸片胸片无异常，对症治疗无效；无异常，对症治疗无效；胸部胸部CT发现上腔静脉后气管右侧旁软组织块影，发现上腔静脉后气管右侧旁软组织块影，临床诊断临床诊断“纵膈型肺癌纵膈型肺癌”。18F-FDG PET/CT了解有无转移了解有无转移：肿块显著异常高代谢，：肿块显著异常高代谢，未见转移灶影。未见转移灶影。手术病理证实为鳞癌手术病理证实为鳞癌1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT显像显像男性，男性，78岁，右肺鳞癌。岁，右肺鳞癌。(a):CT示高密度均匀病灶示高密度均匀病灶(b):PET显示病灶呈边缘高代谢及中显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。心
17、坏死。(c):CT与与PET 融合图像融合图像。肺门淋巴结转移被肺门淋巴结转移被PET显示显示 肺癌分期肺癌分期肺癌伴纵隔淋巴结转移肺癌伴纵隔淋巴结转移肺炎肺炎肺癌肺癌肺癌肺癌诊断诊断左乳腺癌左乳腺癌乳腺癌伴腋窝淋巴结转移乳腺癌伴腋窝淋巴结转移1818F-FDGF-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶.冠冠状状断断层层女，女，62岁，持续性咳嗽岁，持续性咳嗽6个月，偶有低热，腹没沟淋巴结肿大。个月，偶有低热，腹没沟淋巴结肿大。胸片示肺内多发结节。胸片示肺内多发结节。18F-FD
18、G PET：颈两侧、锁骨上、下、腋下、腹膜后、腹股沟多处淋巴颈两侧、锁骨上、下、腋下、腹膜后、腹股沟多处淋巴结及脾异常高代谢浓聚，结及脾异常高代谢浓聚，SUV=2.47.8，考虑恶性淋巴瘤可，考虑恶性淋巴瘤可能性大。能性大。颈部活检为颈部活检为NHL，a期。期。淋巴瘤淋巴瘤 女性，女性，2323岁，有卵巢区域淋巴瘤史岁，有卵巢区域淋巴瘤史 1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT随访证实肿瘤局部随访证实肿瘤局部复发复发CTPETFusion淋巴瘤淋巴瘤 消化道肿瘤消化道肿瘤 胃癌胃癌结肠癌结肠癌结肠癌伴肝转移结肠癌伴肝转移1818F-FDG F-FDG 结肠癌结肠癌 患者患者,
19、女女,60,60岁岁,结肠癌术后结肠癌术后6 6个月。个月。血清血清CEACEA水平升高，水平升高，腹部腹部CTCT扫描阴性。扫描阴性。PETPET检查发现原位检查发现原位复发复发及及远处多个转移灶。远处多个转移灶。结肠癌结肠癌男，男，7474岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。内镜及结肠镜内镜及结肠镜检查阴性检查阴性1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT：双肺存在数个异常高代谢转移灶。：双肺存在数个异常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方案根据检查结果改变了治疗方案化疗前化疗前SUV=5.3化疗后化疗后SUV=4.2胃窦癌术后，腹腔
20、淋巴转移。胃窦癌术后，腹腔淋巴转移。化疗后，肿瘤累及范围缩小化疗后，肿瘤累及范围缩小化疗前化疗前化疗后化疗后SUV=4.6子宫内膜癌术后，肝转移。子宫内膜癌术后，肝转移。化疗后，肝转移病灶消失。化疗后，肝转移病灶消失。鼻咽癌鼻咽癌甲状腺癌甲状腺癌头颈部肿瘤头颈部肿瘤脑肿瘤脑肿瘤A:右颞叶脑胶质瘤右颞叶脑胶质瘤III级级MRI 图象。图象。B：PET 图象显示病灶图象显示病灶呈呈FDG 高摄取。高摄取。C：左侧脑胶质瘤：左侧脑胶质瘤II级级MRI 图象。图象。D：PET 图象显示病灶图象显示病灶FDG 摄取低于皮质。摄取低于皮质。ADCB脑肿瘤脑肿瘤AB脑肿瘤放射治疗后坏死脑肿瘤放射治疗后坏死
21、A:MR T1A:MR T1加权图象，病灶边缘呈增强征象。加权图象，病灶边缘呈增强征象。B:PET B:PET 图象显示病灶无图象显示病灶无FDGFDG摄取摄取蛋白合成蛋白合成氨基酸转运体氨基酸转运体Tumor ZelleTransferaseProtein DegradierungProteineNH3+COO -11 CH3S 1818FF-Ethyl-TyrosinFF-Ethyl-TyrosinO18FNH3+COO -X 1111CMethioninCMethionin氨基酸代谢显像氨基酸代谢显像1111C-METC-MET与与1818F-FETF-FET在脑胶质瘤术后复发的探测在脑
22、胶质瘤术后复发的探测 Weber,Wester et al.Eur J Nucl Med(2000)KinaseTumor ZelleTransporterCholin-6-phosphat膜磷脂Cholin 1111CCholinCCholin11磷脂代谢显像磷脂代谢显像磷脂胆碱是细胞膜的重要组成成分，肿瘤细胞摄取胆碱的速磷脂胆碱是细胞膜的重要组成成分，肿瘤细胞摄取胆碱的速率可以直接反映其质膜合成速率，评价肿瘤细胞增殖。率可以直接反映其质膜合成速率，评价肿瘤细胞增殖。乙酰胆乙酰胆碱显像碱显像核苷酸代谢显像核苷酸代谢显像Shields,et al.Nature medicine 1998;4:
23、1334-13361818F-FLTF-FLT可参与核酸合成，反映细胞分裂繁殖速度可参与核酸合成，反映细胞分裂繁殖速度脑转移瘤脑转移瘤乏氧代谢显像乏氧代谢显像NNOH18FNO2OOHHONNNO218F 1818FFMISOFFMISO18FFAZA-Nitroimidazole Fluormisonidazol(FMISO)Iodoazomycinarabinosid(IAZA)Fluorazomycinarabinosid(FAZA)Iodoazomycingalactosid(IAZG)Floroerythronitroimidazol Iodovinylmisonidazole Fl
24、uoro-RP-170 99mTc-BRU 59-21DTS-Verbindungen 60Cu-ATSM 99mTc-ATSM2 Cu-ATSMDioxime 99mTc-HL91 环磷酰胺诱导细胞调亡的荷瘤小鼠环磷酰胺诱导细胞调亡的荷瘤小鼠99m99mTc-HYNIC-Annexin VTc-HYNIC-Annexin V显像显像/北医一院北医一院凋亡显像凋亡显像第二节第二节 肿瘤非特异性阳显像肿瘤非特异性阳显像201Tl和和99mTc-MIBI肿瘤肿瘤显像显像99mTc-DMSA肿瘤肿瘤显像显像67Ga肿瘤显像肿瘤显像67Ga肿瘤显像肿瘤显像 6767GaGa的理化性质和药物动力学的理化
25、性质和药物动力学 位于元素周期表的位于元素周期表的3B3B族，由回旋加速器生产，电族，由回旋加速器生产，电子俘获衰变，产生子俘获衰变，产生9393（38%38%）、）、185185（24%24%）、）、300300（16%16%）和）和394keV394keV（4%4%）四种）四种射线，前三种射线，前三种射线射线丰度较高，被用于显像。丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是其物理半衰期是78h78h。目前大多应用枸橼酸镓，。目前大多应用枸橼酸镓，6767Ga-Ga-枸橼酸注射后枸橼酸注射后24h24h内内肾脏肾脏排泄排泄15%15%25%25%，24h24h之之后主要从后主要从结肠结肠排泄。排泄。
26、6767GaGa的清除速度很慢，生物半衰期为的清除速度很慢，生物半衰期为2525天天，给药，给药后后2 2天仍有天仍有7575残留在体内。残留在体内。6767GaGa肿瘤显像肿瘤显像的原理与机制的原理与机制 浓聚有以下几种可能机制：浓聚有以下几种可能机制：转铁蛋白受体学说：转铁蛋白受体学说：6767GaGa通过通过转铁蛋白受体转铁蛋白受体结合结合到肿瘤到肿瘤细胞表面细胞表面，然后被转运到细胞内与胞浆蛋白，然后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白）结合（铁蛋白和乳铁蛋白）结合。细胞膜通透性理论：细胞膜通透性理论：内吞作用内吞作用进入细胞进入细胞，结合溶，结合溶酶体，酶体，6767GaGa释
27、放与细胞内某种蛋白结合。释放与细胞内某种蛋白结合。其他影像因素：其他影像因素：如病灶的血供丰富程度，肿瘤的如病灶的血供丰富程度，肿瘤的类型和组织形态，肿瘤的分裂增殖速率，血清铁含量类型和组织形态，肿瘤的分裂增殖速率，血清铁含量以及炎症等。以及炎症等。6767GaGa摄取反应肿瘤组织代谢水平和肿瘤细胞的活力摄取反应肿瘤组织代谢水平和肿瘤细胞的活力炎性病变炎性病变也可显影，需注意鉴别也可显影，需注意鉴别6767GaGa扫描正常影像扫描正常影像6767GaGa正常分布正常分布:6767GaGa在在肝脏肝脏摄取最高，其次摄取最高，其次为骨、骨髓和脾。唾液腺、为骨、骨髓和脾。唾液腺、泪腺和鼻粘膜也有摄取
28、。泪腺和鼻粘膜也有摄取。软组织本底较高，这在很大软组织本底较高，这在很大程度上与体型有关，延迟显程度上与体型有关，延迟显像可降低本底。像可降低本底。6767GaGa显像显像临床应用与评价临床应用与评价 1.1.霍奇金病和非霍霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤奇金淋巴瘤 霍霍奇奇金金病病患患者者右右纵纵膈膈淋淋巴巴结结显显影影 X胸胸片片67Ga显像显像非霍奇金淋巴瘤腹部肠系非霍奇金淋巴瘤腹部肠系膜和腹膜后淋巴结显影膜和腹膜后淋巴结显影 6767GaGa被用于疾病分期、检测复被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过化疗的反应。通过6767GaGa显
29、像可决定显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。剂量化疗和骨髓移植。性别：性别：男男年龄：年龄：4545岁岁临床诊断临床诊断：NHLNHL6767GaGa扫描扫描：1010mCi mCi iviv后后4848小时，全小时，全身前后位显像身前后位显像结果结果：见左锁骨旁：见左锁骨旁和腹部异常放射和腹部异常放射性摄取性摄取淋巴瘤的恶性程度越高，对淋巴瘤的恶性程度越高，对6767GaGa摄取的亲和力越高摄取的亲和力越高2.2.恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 大部分黑色素瘤（大部分黑色素瘤（MelanomaMelanoma）及其转移灶都与）及其转移灶都与67
30、67GaGa有亲和力。有亲和力。6767GaGa显像已经用于探测和观察正在接受化疗显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。或免疫治疗的黑色素瘤病人。3.3.肝细胞肝癌肝细胞肝癌 67 67GaGa显像常用来与显像常用来与CTCT所所见肝硬化病人的再生肝结见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断。节（假瘤）鉴别诊断。肝细胞癌患者肝细胞癌患者99m99mTc-Tc-硫胶体与硫胶体与6767GaGa显像，图像显像，图像A A为为99m99mTc-Tc-硫胶体显硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区，图像像，可见肝内放射性缺损区，图像B B可见可见6767GaGa填充填充恶性淋巴瘤治疗前
31、后比较恶性淋巴瘤治疗前后比较恶性黑色素瘤转移恶性黑色素瘤转移4.4.肺癌肺癌 6767GaGa显像对肺癌（显像对肺癌（Pulmonary CarcinomaPulmonary Carcinoma）诊断的敏感）诊断的敏感性在性在85%85%90%90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。6767GaGa还用于检测胸膜间皮瘤病灶范围和有无远处转移。还用于检测胸膜间皮瘤病灶范围和有无远处转移。6767GaGa在鉴别恶性间皮瘤和良性胸膜增厚时准确性高于胸片。在鉴别恶性间皮瘤和良性胸膜增厚时准确性高于胸片。5.5.头颈部肿瘤头颈部肿瘤 6767GaGa检测头颈
32、部肿瘤的灵敏度为检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%56%8686，CTCT和和MRIMRI为首选显像方法。为首选显像方法。6767GaGa常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。的有效性。6.6.腹部和盆腔肿瘤腹部和盆腔肿瘤 6767GaGa显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但6767GaGa显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关。取在一定程度上与组织类型有关。7.7.软组织肉瘤软组织肉瘤 大多数软组织肉瘤浓聚大多数软组织肉瘤浓聚6
33、767GaGa，6767GaGa检测原发肿瘤、检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达9393。201Tl和和99mTc-MIBI肿瘤肿瘤显像显像1 1理化性质理化性质：201201TlTl氯化亚铊是一种金属氯化亚铊是一种金属元素，位于周期表的元素，位于周期表的AA族。发射族。发射X X射线和射线和射线，物理半衰期射线，物理半衰期7373小时。小时。2 2药代动力学和正常分布药代动力学和正常分布：201201TlTl静脉注射静脉注射后在体内的分布与后在体内的分布与局部血流量局部血流量成正比。心成正比。心脏、肝脏、肾脏、脾、骨骼肌肉和脑也有脏、肝脏、肾脏
34、、脾、骨骼肌肉和脑也有少量摄取。注射少量摄取。注射10min10min后心脏和大多数肿瘤后心脏和大多数肿瘤摄取达最大，主要通过肾脏清除。摄取达最大，主要通过肾脏清除。3 3肿瘤摄取机制：肿瘤摄取机制：肿瘤摄取肿瘤摄取201201TlTl的机制不的机制不明确，主要可能与血流、肿瘤细胞活性、明确，主要可能与血流、肿瘤细胞活性、鈉钾泵鈉钾泵、细胞膜通透性等因素有关。、细胞膜通透性等因素有关。201201TlTl主要被活的肿瘤细胞摄取，结缔组织也有主要被活的肿瘤细胞摄取，结缔组织也有少量摄取，坏死组织无摄取。少量摄取，坏死组织无摄取。201Tl正常体内分布正常体内分布201201TlTl理化性质、药物
35、动力学和正常分布理化性质、药物动力学和正常分布201201TlTl影像分析影像分析 正常分布正常分布：201201TlTl是是心肌心肌显像剂，正常情况下心肌显影清晰，其摄取显像剂，正常情况下心肌显影清晰，其摄取的的201201TlTl约占注射剂量的约占注射剂量的4.5%4.5%。201201TlTl也可在肝脾内聚集显影。也可在肝脾内聚集显影。甲状腺、肾、结、肠、睾丸等也可有放射性摄取甲状腺、肾、结、肠、睾丸等也可有放射性摄取 半定量处理：半定量处理：应用计算机感兴趣区应用计算机感兴趣区ROIROI（Region of interestRegion of interest）技术分）技术分别勾画及
36、计算早期和延迟影像肿瘤病灶（别勾画及计算早期和延迟影像肿瘤病灶（T T）与相应正常组织）与相应正常组织（N N）的放射性计数，并计算摄取比值（）的放射性计数，并计算摄取比值（T/NT/N），即靶与非靶），即靶与非靶比值，并推算出肿瘤滞留指数（比值，并推算出肿瘤滞留指数（RIRI）。）。肿瘤病灶放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许肿瘤病灶放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性、或无放射性分布者为阴性、RIRI呈正值者多符合恶性肿瘤；早呈正值者多符合恶性肿瘤；早晚期显像均为阴性或早期显像有放射性浓聚、而延迟显像时晚期显像均为阴性或早期显像有放射性浓聚、而延迟显像时放射性
37、减少或消失，放射性减少或消失，RIRI呈负值者考虑为良性病变。呈负值者考虑为良性病变。1.1.脑部肿瘤脑部肿瘤 神经胶质瘤摄取神经胶质瘤摄取201201TlTl与与肿瘤分级肿瘤分级相关：相关：摄取越多，肿瘤分级越高，可用来观察治疗效果。摄取越多，肿瘤分级越高，可用来观察治疗效果。201201TlTl能够定性能够定性HIVHIV阳性病人脑内肿块的性质，如鉴别阳性病人脑内肿块的性质，如鉴别恶性淋巴瘤和弓形体病。恶性淋巴瘤和弓形体病。99m99mTcTcMIBIMIBI也能用于脑部肿瘤诊断。也能用于脑部肿瘤诊断。201201TlTl肿瘤显像的临床应用与评价肿瘤显像的临床应用与评价 2.2.甲状腺癌甲
38、状腺癌 201201TlTl显像对甲状腺癌最大的显像对甲状腺癌最大的好处好处是病人可以继续进行是病人可以继续进行甲状腺激素替代治疗，可有效定位甲状腺癌甲状腺激素替代治疗，可有效定位甲状腺癌 不足不足：201201TlTl对甲状腺癌并不特异，不能预测对甲状腺癌并不特异，不能预测131131I I的治疗的治疗效果效果 临床上临床上201201TlTl最主要的作用是在病人全身最主要的作用是在病人全身131131I I显像阴性而显像阴性而血清甲状腺球蛋白水平增高时对肿瘤进行定位血清甲状腺球蛋白水平增高时对肿瘤进行定位3.3.乳腺癌乳腺癌乳腺癌摄取乳腺癌摄取201201TlTl对诊断乳对诊断乳腺癌的腺癌
39、的灵敏度高达灵敏度高达9797，而在纤维囊性病变中无而在纤维囊性病变中无201201TlTl摄取。摄取。由于由于99m99mTc-MIBITc-MIBI的显像质的显像质量较好，量较好，19971997年，年，FDAFDA批批准准99m99mTc-MIBITc-MIBI为乳腺显像为乳腺显像的首选放射性药物。的首选放射性药物。乳腺癌患者乳腺癌患者99m99mTc-MIBITc-MIBI显像，显像，A A为左侧位和为左侧位和右侧位图像，右侧位图像，B B为正位图像，于右乳外上象为正位图像，于右乳外上象限可见放射性浓聚灶。限可见放射性浓聚灶。4.4.骨和软组织肿瘤骨和软组织肿瘤左图为骨肉瘤患者左图为骨
40、肉瘤患者99m99mTc-MDPTc-MDP显像，右图为显像，右图为201201TlTl显像。显像。201201TlTl能有效鉴别良、恶性能有效鉴别良、恶性骨疾患，检测骨和软组织肿瘤骨疾患，检测骨和软组织肿瘤优于优于99m99mTc-MDPTc-MDP和和6767GaGa。99m99mTc-tetrofosminTc-tetrofosmin与与201201TlTl类似。类似。201201TlTl可对可对AIDSAIDS病人胸部疾患进行鉴别诊断。病人胸部疾患进行鉴别诊断。KaposiKaposi肉瘤肉瘤6767GaGa阴性，而阴性，而201201TlTl阳性。阳性。5.5.其他肿瘤其他肿瘤 理化
41、性质：理化性质：99m99mTc-MIBITc-MIBI为亲脂性阳离子复合物为亲脂性阳离子复合物药代动力学和正常分布药代动力学和正常分布：与与201201TlTl相比，相比，99m99mTc-MIBITc-MIBI心脏摄心脏摄取较少取较少(2%)(2%)，放射性在心脏内保持固，放射性在心脏内保持固定。从血中清除迅速，分布于骨骼肌定。从血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和肾脏。肉、肝和肾脏。肿瘤摄取机制肿瘤摄取机制：带正电荷的带正电荷的MIBIMIBI与负电荷的线粒与负电荷的线粒体之间有体之间有电位差，主要进入线粒体电位差，主要进入线粒体。血流增加，毛细血管通透性增加，血流增加，毛细血管通透性增加
42、，摄取增多摄取增多正常体内分布正常体内分布99m99mTcTcMIBIMIBI理化性质、药物动力学和正常分布理化性质、药物动力学和正常分布99m99mTc-MIBITc-MIBI临床应用与评价临床应用与评价 1.1.乳腺癌乳腺癌 99m99mTc-MIBITc-MIBI显像对显像对乳腺癌的乳腺癌的诊断诊断有肯定价有肯定价值，肿瘤部位有明显放值，肿瘤部位有明显放射性浓集，可单灶或多射性浓集，可单灶或多灶，单侧或双侧乳腺，灶，单侧或双侧乳腺，早期及延迟显像可见放早期及延迟显像可见放射性滞留；也可乳腺外射性滞留；也可乳腺外异常局灶性浓聚，包括异常局灶性浓聚，包括患侧腋下等。患侧腋下等。2.2.肺癌肺
43、癌肺原发性和转移性恶性肿瘤大量肺原发性和转移性恶性肿瘤大量摄取摄取99m99mTc-MIBITc-MIBI，从而得到较高质，从而得到较高质量的影像。如肺部病灶在早期或量的影像。如肺部病灶在早期或延迟像中均为阴性或早期像中有延迟像中均为阴性或早期像中有放射性浓聚，但在延迟像中变淡放射性浓聚，但在延迟像中变淡或消失，则考虑良性病变。或消失，则考虑良性病变。肺部肿块肺部肿块99m99mTc-MIBITc-MIBI断层显像对纵隔及肺门淋巴结断层显像对纵隔及肺门淋巴结转移的检测效果高于转移的检测效果高于201201TlTl；判断肺门和纵隔病变，平；判断肺门和纵隔病变，平面影像灵敏度低的一个主要原因是胸骨
44、的摄取，而面影像灵敏度低的一个主要原因是胸骨的摄取，而断断层影像不受胸骨影响。层影像不受胸骨影响。3.3.脑肿瘤脑肿瘤 在星形胶质瘤、恶性胶质瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病在星形胶质瘤、恶性胶质瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病灶摄取，能更好地确定灶摄取，能更好地确定肿瘤的边缘肿瘤的边缘。神经管细胞瘤和无性细胞。神经管细胞瘤和无性细胞瘤未见瘤未见99m99mTc-MIBITc-MIBI摄取。摄取。治疗后治疗后99m99mTc-MIBITc-MIBI与与201201TlTl比值减少，可提供比值减少，可提供对化疗有效的早期对化疗有效的早期信息。信息。注意部分良性脑膜瘤假阳性的发生。注意部分良性脑膜瘤假
45、阳性的发生。脑高级恶性胶质瘤99mTc-MIBI显像示肿瘤部位异常放射性浓集 4.4.甲状腺癌甲状腺癌 临床常用有二种方法鉴诊甲状腺癌临床常用有二种方法鉴诊甲状腺癌 双核素显像双核素显像：99m99mTcTc显像为甲状腺显像为甲状腺“冷冷”结节，再进行结节，再进行99m99mTc-Tc-MIBIMIBI显像，后者原缺损区出现有放射性充填表现（下图）显像，后者原缺损区出现有放射性充填表现（下图）双时相显像双时相显像：99m99mTc-MIBITc-MIBI早期及延迟显像，正常甲状腺组织早期及延迟显像，正常甲状腺组织或良性病变延迟相放射性分布有明显消退，而甲状腺癌则延或良性病变延迟相放射性分布有明
46、显消退，而甲状腺癌则延迟相局部肿块区放射性迟相局部肿块区放射性浓集浓集99mTc显像显像 99mTc-MIBI显像显像99mTc-DMSA肿瘤肿瘤显像显像 99m99mTc-DMSA Tc-DMSA 被肿瘤细胞浓聚的可能机制：被肿瘤细胞浓聚的可能机制：99m99mTcOTcO4 4（DMSADMSA）2 2-在血浆内可稳定存在，到达在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（POPO4 43-3-）样）样的的锝酸根（锝酸根（TcOTcO4 43-3-），以类磷酸样作用参与细胞），以类磷酸样作用参与细胞磷磷酸代谢酸代谢。恶性细胞生长活跃，细胞磷
47、酸代谢旺盛，。恶性细胞生长活跃，细胞磷酸代谢旺盛，故摄取量大；故摄取量大；恶性肿瘤组织中血流丰富，显像剂在组织中滞恶性肿瘤组织中血流丰富，显像剂在组织中滞留较多。留较多。静脉注射静脉注射99m99mTcTc（V V）-DMSA 740MBq-DMSA 740MBq925MBq 925MBq(20mci(20mci25mci)25mci)，儿童减半量。，儿童减半量。注射后注射后5min5min10min10min和和2h2h行平面显像，可加侧位行平面显像，可加侧位或断层采集。如有异常性摄取，需加做远处平面或全或断层采集。如有异常性摄取，需加做远处平面或全身显像；必要时身显像；必要时24h24h后
48、局部复查。检查前后局部复查。检查前排空尿排空尿。99m99mTcTc（V V）-DMSA-DMSA经经肾肾排泄，除膀胱以外各时相排泄，除膀胱以外各时相中肾放射性最高，腮腺、甲状腺、胃始终无放射性。中肾放射性最高，腮腺、甲状腺、胃始终无放射性。肿块或全身其他部位（包括骨髂，女性乳腺以外）肿块或全身其他部位（包括骨髂，女性乳腺以外）放射性分布高于邻近或对侧相应区为阳性。也可半放射性分布高于邻近或对侧相应区为阳性。也可半定量处理分析。定量处理分析。1.1.甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌 甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者，见相应区有高度局灶性放甲状腺肿块或伴颈淋巴结肿大者，见相应区有高度局灶性放射性摄取，或半定
49、量射性摄取，或半定量T/NT/N比值比值22，可初步诊断为甲状腺髓样癌，可初步诊断为甲状腺髓样癌，如同时伴有血降钙素明显增高，脸色潮红等可确认该诊断。如同时伴有血降钙素明显增高，脸色潮红等可确认该诊断。放疗及手术后的甲状腺髓样癌病灶摄取减低，首次诊断应结放疗及手术后的甲状腺髓样癌病灶摄取减低，首次诊断应结合血降钙素。合血降钙素。分化性甲状腺癌未见明显放射性摄取。分化性甲状腺癌未见明显放射性摄取。诊断甲状腺髓样癌的灵敏度可大于诊断甲状腺髓样癌的灵敏度可大于80%80%，特异性可达，特异性可达100%100%。用较低剂量可得较高质量影像，可避免由于停用激素治疗所用较低剂量可得较高质量影像，可避免由
50、于停用激素治疗所引起的不适引起的不适2.2.软组织肿瘤软组织肿瘤 当四肢或躯干软组织肿块高度摄取当四肢或躯干软组织肿块高度摄取99m99mTc-DMSATc-DMSA，一，一般考虑为恶性；恶性软组织肿瘤术后见局部、领近或般考虑为恶性；恶性软组织肿瘤术后见局部、领近或远处明显浓聚，可诊断为残留、复发或转移。腹部肿远处明显浓聚，可诊断为残留、复发或转移。腹部肿块高度摄取块高度摄取99m99mTc-DMSATc-DMSA应考虑腹膜后恶性软组织肿块。应考虑腹膜后恶性软组织肿块。滑膜肉瘤、血管肉瘤等原发或转移灶阳性率较高。滑膜肉瘤、血管肉瘤等原发或转移灶阳性率较高。肺部周围型肿块若有放射性摄取，恶性可能
