1、-1椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病-2定义定义椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件因素致椎动脉型颈椎病是因为颈椎椎体及附件因素致使椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产使椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒，同时生以眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒，同时伴有颈椎病的一般症状，包括颈部疼痛、活动伴有颈椎病的一般症状，包括颈部疼痛、活动范围受限等的一系列症状的颈椎病。范围受限等的一系列症状的颈椎病。-3椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，由锁骨下动脉第一段发出，左右各一，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突
2、孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。即我们通常所称的椎基底动脉系统。-4椎动脉椎动脉后面观后面观前面观前面观-5椎动脉侧面观椎动脉侧面观-6椎动脉分段椎动脉分段4、颅内段颅内段3、环椎段、环椎段2、橫突段、橫突段1、椎前段、椎前段1234-7-8椎动脉的易病变部位椎动脉的易病变部位n第二段-横突区n第三段-枕下区-9第三段第三段-枕下区枕下区-10-11枕下区枕下区项韧带项韧带枕下肌群枕下肌群枕神经枕神经头半棘肌头半棘肌环枕筋膜环枕筋膜
3、头夹肌头夹肌斜方肌斜方肌颈筋膜颈筋膜-12枕下区的病变枕下区的病变n软性改变-肌肉椎枕肌、椎周肌 筋膜-环枕筋膜、颈筋膜 韧带-项韧带n神 经-枕下、枕大、第三枕n骨性改变-环枕-间隙变窄 环齿-间隙不等 环枢-关节错位-13-14第二段第二段-横突段横突段-15一、弧度改变一、弧度改变 变直变直 僵直僵直 成角成角 反张反张-16二、错位二、错位旋转移位旋转移位侧方旋转移位 左右旋转移位仰俯移位仰俯移位俯旋移位仰旋移位椎体滑脱椎体滑脱-17仰位错位倾位错位环椎四边征-18三、颈椎退变三、颈椎退变n钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺-19病因、病理n钩椎关节钩突侧向增生，或椎体骨刺n上下关节突关
4、节滑脱n颈椎弧度及椎间隙的改变n椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位 n都可压迫椎动脉或刺激椎动脉，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。-20椎动脉型颈椎病的主要症状n1、眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方。-21椎动脉型颈椎病的主要症状n2、头痛椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎
5、动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。-22椎动脉型颈椎病的主要症状n3、视觉障碍由于颈椎病引起椎_基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或暂时性视野缺损，部分病人有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾以及失明等，这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为皮层性视力障碍-23椎动脉型颈椎病的主要症状n4、突然摔倒当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是：发
6、病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。-24椎动脉型颈椎病诊断标准n 1有椎-基底动脉缺血症（以眩晕为主）和/或曾有猝倒病史者。n 2旋颈诱发试验阳性。n 3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。n 4.一般均有较明显之交感神经症状。n 5除外眼源性和耳源性眩晕。n 6除外椎动脉第1段（进人第6颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。n 7除外神经官能症与颅内肿瘤等。-25椎动脉型颈椎病鉴别诊断n1.内耳疾患（美尼尔氏综合症）n2.眼源性眩晕n3.脑动脉硬化症n4.神经官能症n5.颅内肿瘤-26内耳疾患（美尼尔氏综合症）n所谓内耳疾患，
7、主指美尼尔病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣听力减退，耳鸣。MRI,DSA等均有助于两者之鉴别。n是一种以眩晕、耳鸣及渐进性耳聋为突出症状的发作性疾病。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳鸣及听力减退，与椎动脉型颈椎病的耳窝前庭症状颇相似。但多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，多无椎基底动脉供血不足的表现，神经系统检查也无异常发现。-27眼源性眩晕n本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致 在青少年中的发病率尤其高 应注意加以鉴别,本病与颈性眩晕的鉴别主要
8、依据：(1）闭目难立征多为 阴性。(2)眼源性眼震试验多呈异常反应。(3)眼科检查 有屈光不正，其中以散光为多见。(4)闭目转颈试验 阴性。-28脑动脉硬化症 本病常发生于中老年人，男性多于女性。有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足，而引起大脑功能减退。主要表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木，或困乏无力以及睡眠障碍等。病人早期以失眠为主，入睡较难，睡眠浅而易醒，到后期则表现为嗜睡。因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者完全相似，因此多需依据MRI、DSA或椎动脉造影确诊。-29神经官能症n患者常有头晕，头痛、失眠、记忆力减退等系列大脑皮层功能减退的症状，主诉多而客观检查无明显体征，发病特点也非发作性和一过性的，其症状的波动与情绪变化有密切关系.患者临床症侯繁多，但无神经根性的或脊髓受害体征，用药物治疗有一定疗效。-30错位的原因错位的原因椎椎周周肌肌不不对对称称性性损损伤伤-31治疗原则治疗原则n1.去除使神经血管受损害的压迫因素n2.消炎、止痛n3.治疗软组织损伤，恢复颈椎的稳定性n4.坚持颈部功能锻炼，自己颈部肌肉力量n4.养成良好的生活习惯，纠正工作中的不良体位-32谢谢！谢谢！
