1、目的要求目的要求 掌握毒蛇咬伤的分析与判断、急掌握毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施救处理及治疗措施 毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。毒蛇咬伤虽然在灾害性、外伤性外科疾病。毒蛇咬伤虽然在我国南方多见，但毒蛇在全国范围内均有不我国南方多见，但毒蛇在全国范围内均有不同程度的分布。同程度的分布。目前已知我国的蛇类有目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没于山林、田种，华南地区较多，主要出没于山林、田野、海边等处，危害较大、能致人死亡的主野、海边等处，危害较大、能致人死亡的主要有要有10种。种。神
2、经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇；神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇；血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；和烙铁头蛇；混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。全世界每年全世界每年60万人被毒蛇咬伤。印度全年万人被毒蛇咬伤。印度全年约约30万人受伤，死亡万人受伤，死亡3万多人。我国蛇伤每年万多人。我国蛇伤每年大约大约10万人次。万人次。毒蛇伤死亡率为毒蛇伤死亡率为5%10%，眼镜王蛇咬伤，眼镜王蛇咬伤死亡率为死亡率为90%以上。以上。活动规律：南方蛇类在每年的活动规律：南方蛇类在每年的11月下旬或月下旬或12月初到次年的月初到次年的
3、45月是冬眠时期，月是冬眠时期，5月后开月后开始出洞活动，摄食频繁时期是在每年的始出洞活动，摄食频繁时期是在每年的610月。月。蛇毒的一般理化性质蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。新鲜毒液粘稠，透明或淡黄色，种毒蛋白。新鲜毒液粘稠，透明或淡黄色，含水含水65，比重，比重1.030-1.080，加热，加热65度以上度以上容易破坏。新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与容易破坏。新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下空气接触易生泡沫，在常温下24小时变性，小时变性，冰箱内保存冰箱内保存1530天毒性不变，干燥蛇毒保天毒性不变
4、，干燥蛇毒保持原毒力持原毒力25年以上。年以上。眼镜蛇蛇毒经眼镜蛇蛇毒经100度加热度加热15分钟仍保持部分分钟仍保持部分毒力，非经久煮不能破坏。毒力，非经久煮不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。破坏蛇毒。蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分 蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶，蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无，随着蛇种而异。其成分的多少或有无，随着蛇种而异。1神经毒神经毒(风毒风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓
5、型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可导致死亡。导致死亡。神经毒的作用有两种表现：一种作用于运神经毒的作用有两种表现：一种作用于运动神经末梢的突触前及突触后部位，主要抑动神经末梢的突触前及突触后部位，主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质神经介质乙酰胆碱不能发挥其原有的去乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用，从而导致横纹肌松弛。极化作用，从而导致横纹肌松弛。故在临床上银环蛇咬伤的危重型病人，故在临床上银环蛇咬伤的危重型病人，其所致
6、的呼吸麻痹恢复较慢。其所致的呼吸麻痹恢复较慢。眼镜蛇毒是另一种作用，对乙酰胆碱受体眼镜蛇毒是另一种作用，对乙酰胆碱受体的功能无影响，却有抑制运动神经末梢释放的功能无影响，却有抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人用新斯的介质的作用，这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定的疗效。明有一定的疗效。神经毒主要产生肌肉运动障碍，如舌肌神经毒主要产生肌肉运动障碍，如舌肌运动障碍产生语言困难，咽缩肌运动障碍产运动障碍产生语言困难，咽缩肌运动障碍产生吞咽困难，眼外肌运动障碍产生眼球运动生吞咽困难，眼外肌运动障碍产生眼球运动迟钝及复视，胸肌、肋间肌和膈肌运动障碍迟钝及复视，胸肌、肋间肌和膈肌运动障碍发
7、生呼吸麻痹。发生呼吸麻痹。这些症状从中医的角度看，是属于风邪这些症状从中医的角度看，是属于风邪阻络症状，故中医将神经毒命名为阻络症状，故中医将神经毒命名为“风毒风毒”。2血循毒血循毒(火毒火毒)血循毒的种类很多，成分复杂，血循毒对血循毒的种类很多，成分复杂，血循毒对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。(1)心脏毒心脏毒 毒性极强，可损害心肌细胞的结构及功毒性极强，可损害心肌细胞的结构及功能。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒害作能。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒害作用，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，用，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，心室纤颤，心肌
8、坏死，最后死于心力衰竭。心室纤颤，心肌坏死，最后死于心力衰竭。(2)出血毒素出血毒素 是一种血管毒，作用于细胞的粘合物质，是一种血管毒，作用于细胞的粘合物质，使其通透性增加而形态仍然完整，没有损害使其通透性增加而形态仍然完整，没有损害细胞的作用。如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血细胞的作用。如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗透，导致显毒素，可以引起广泛性血液外渗透，导致显著的全身出血，甚至心、肺、肝、肾、脑实著的全身出血，甚至心、肺、肝、肾、脑实质出血而致死亡。质出血而致死亡。(3)溶血毒素溶血毒素 有直接和间接溶血因子，间接溶血因子有直接和间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶为磷脂
9、酶A，把卵磷脂水解分出脂肪酸而成把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子存在于眼镜蛇、溶血卵磷脂。直接溶血因子存在于眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解红细胞。蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解红细胞。直接与间接溶血因子有协同作用，近年直接与间接溶血因子有协同作用，近年来研究证明直接溶血因子与心脏毒是同一物来研究证明直接溶血因子与心脏毒是同一物质。血循毒能导致局部肿胀，进而坏死，引质。血循毒能导致局部肿胀，进而坏死，引起全身性出血及溶血等严重症状。起全身性出血及溶血等严重症状。中医认为热毒壅滞则肿，热胜则肉腐，中医认为热毒壅滞则肿，热胜则肉腐，热迫血妄行则出血、衄血，故将血循毒命名热迫血妄行则出血
10、、衄血，故将血循毒命名为为“火毒火毒”。火毒内陷，传人心包，可出现。火毒内陷，传人心包，可出现闭、脱危重之证。闭、脱危重之证。（4）细胞毒素：）细胞毒素：能对多种细胞引起变性及溶解，导致膜能对多种细胞引起变性及溶解，导致膜结构释放出细胞内容物。结构释放出细胞内容物。3酶酶 蛇毒中含有各种酶，使蛇毒的致病作用蛇毒中含有各种酶，使蛇毒的致病作用更为复杂。根据国内外资料报道，已查明蛇更为复杂。根据国内外资料报道，已查明蛇毒中含的酶有毒中含的酶有25种左右，这里只简单介绍常种左右，这里只简单介绍常见的见的4种酶。种酶。(1)蛋白质水解酶蛋白质水解酶 多种蛇毒均含有此种多种蛇毒均含有此种酶。它可损害血管
11、壁内皮细胞，增加管壁的酶。它可损害血管壁内皮细胞，增加管壁的通透性，导致血浆外渗，组织水肿，局部肌通透性，导致血浆外渗，组织水肿，局部肌肉坏死，甚至深部组织溃烂。此酶相当于中肉坏死，甚至深部组织溃烂。此酶相当于中医的医的“火毒火毒”。(2)磷脂酶磷脂酶A 其毒性作用是间接溶血作用，其毒性作用是间接溶血作用，它使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血，所它使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血，所引起的溶血症是极为严重的。磷脂酶引起的溶血症是极为严重的。磷脂酶A可促可促成产生溶血卵磷脂而损及神经组织，或直接成产生溶血卵磷脂而损及神经组织，或直接协助蛇毒中的神经毒或心脏毒进入神经组织协助蛇毒中的神经毒或心脏毒进
12、入神经组织中，结果表现出严重的外周神经症状。中，结果表现出严重的外周神经症状。此酶还可以使毛细血管通透性增加而引起此酶还可以使毛细血管通透性增加而引起出血，并可释放组织胺、出血，并可释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接干扰心血管系统的功能。素、缓动素等，间接干扰心血管系统的功能。此酶的毒性作用相当于中医的此酶的毒性作用相当于中医的“风火毒风火毒”。(3)透明质酸酶透明质酸酶 多数蛇毒中含有此酶。它能溶解细胞与多数蛇毒中含有此酶。它能溶解细胞与纤维间质纤维间质(结缔组织间的透明质酸酶凝胶结缔组织间的透明质酸酶凝胶)，破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局破坏结缔组织的完
13、整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。此酶亦相当于部向其周围迅速扩散、吸收。此酶亦相当于中医的中医的“火毒火毒”。(4)三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶 破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经介质、蛋白质的合成，导致各影响体内神经介质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。此酶相当于中医的系统的生理功能障碍。此酶相当于中医的“风火毒风火毒”。（5）类凝血酶）类凝血酶 当进入血液后直接作用于纤维蛋白原，使血液凝固，造成广泛性血管内凝血，引起消耗性凝血障碍和继发纤维蛋白溶解症，导致血液失凝及广泛性出血，而且此作用不受肝素当进入血液后直接作用于纤维蛋白原
14、，使血液凝固，造成广泛性血管内凝血，引起消耗性凝血障碍和继发纤维蛋白溶解症，导致血液失凝及广泛性出血，而且此作用不受肝素对抗。对抗。蛇毒的体内过程蛇毒的体内过程 毒蛇咬人时，其毒液通过管或沟状的毒毒蛇咬人时，其毒液通过管或沟状的毒牙注入皮下组织。蛇毒主要由淋巴吸收再进牙注入皮下组织。蛇毒主要由淋巴吸收再进入血液循环分布全身。分子较小的神经毒等入血液循环分布全身。分子较小的神经毒等也可直接进入血液循环吸收。也可直接进入血液循环吸收。完好的皮肤和黏膜沾染了蛇毒是没有完好的皮肤和黏膜沾染了蛇毒是没有危险的，因为蛇毒不能穿透完好的皮肤和黏危险的，因为蛇毒不能穿透完好的皮肤和黏膜。膜。蛇伤早期，局部蛇毒
15、比较集中，浓度较高。蛇伤早期，局部蛇毒比较集中，浓度较高。借助于其中的透明质酸酶使之易于扩散、穿借助于其中的透明质酸酶使之易于扩散、穿透，迅速吸收。蛇毒扩散至周围组织与组织透，迅速吸收。蛇毒扩散至周围组织与组织蛋白非特异性结合，游离蛇毒的扩散梯度降蛋白非特异性结合，游离蛇毒的扩散梯度降低，故在局部以较缓慢的速度吸收。低，故在局部以较缓慢的速度吸收。急救时，及早作伤肢结扎则蛇毒在局部停急救时，及早作伤肢结扎则蛇毒在局部停留时间会延长，扩创、吸吮排毒及注射解毒留时间会延长，扩创、吸吮排毒及注射解毒药物均要及早进行。药物均要及早进行。蛇毒在体内的分布，一般认为肺、肾、心、蛇毒在体内的分布，一般认为肺
16、、肾、心、局部、淋巴结等处含量较多，中枢神经系统局部、淋巴结等处含量较多，中枢神经系统极少。认为这可能与器官血流量、蛇毒吸收极少。认为这可能与器官血流量、蛇毒吸收通路及血脑屏障阻挡有关。通路及血脑屏障阻挡有关。有关实验证明蛇毒与其靶细胞的特异性结有关实验证明蛇毒与其靶细胞的特异性结合非常牢固。蛇毒吸收后在血液循环中存在合非常牢固。蛇毒吸收后在血液循环中存在较多且较久，这可能是由于蛇毒在血中与血较多且较久，这可能是由于蛇毒在血中与血浆蛋白结合而使之停留较久。浆蛋白结合而使之停留较久。蛇伤早期游离的蛇毒可流经肾脏通过肾小蛇伤早期游离的蛇毒可流经肾脏通过肾小球过滤排泄，而且还可以通过肝脏和网状内球过
17、滤排泄，而且还可以通过肝脏和网状内皮系统进行体内解毒。皮系统进行体内解毒。多数学者认为，人和动物的消化腺体分泌多数学者认为，人和动物的消化腺体分泌物能破坏蛇毒，肝脏有解毒作用，而且可以物能破坏蛇毒，肝脏有解毒作用，而且可以从小便排出约从小便排出约70的毒素。的毒素。中医对蛇毒体内传变过程的认识中医对蛇毒体内传变过程的认识 “诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”中医认为蛇毒系风、火二毒。风者善行数中医认为蛇毒系风、火二毒。风者善行数变；火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，变；火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。每多化火；火毒炽盛
18、，极易生风。风火相煽，则邪毒鸱张，必客于营血或内风火相煽，则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。当毒蛇咬伤人体后，风火邪毒壅滞不通当毒蛇咬伤人体后，风火邪毒壅滞不通则痛则肿；风火之邪化热腐肌溶肉，故局部则痛则肿；风火之邪化热腐肌溶肉，故局部溃烂。风火相煽，蛇毒鸱张，正不胜邪，则溃烂。风火相煽，蛇毒鸱张，正不胜邪，则邪毒内陷。邪毒内陷。毒热炽盛，内传营血，耗血动血，于是毒热炽盛，内传营血，耗血动血，于是有溶血、出血的症状；火毒炽盛，最易伤阴，有溶血、出血的症状；火毒炽盛，最易伤阴，阴伤而热毒炽盛；热极生风，又有神昏谵语、阴伤而热毒炽盛；热极
19、生风，又有神昏谵语、抽搐等症。抽搐等症。若邪毒内陷厥阴，毒人心包，可发生邪毒若邪毒内陷厥阴，毒人心包，可发生邪毒蒙闭心包的闭证；或邪热耗伤心阳的脱证。蒙闭心包的闭证；或邪热耗伤心阳的脱证。总之，风火毒邪均为阳热之邪，具有发病急、总之，风火毒邪均为阳热之邪，具有发病急、变化快、病势凶险的特点。变化快、病势凶险的特点。其传变规律与温病近似，故辨证施治可借其传变规律与温病近似，故辨证施治可借助于温病学理论为指导。助于温病学理论为指导。常见并发症常见并发症1、神经毒蛇咬伤者最常见是呼吸衰竭、脑损、神经毒蛇咬伤者最常见是呼吸衰竭、脑损害、心跳骤停。害、心跳骤停。2、血循毒蛇咬伤者最常见的并发症有急性肾、
20、血循毒蛇咬伤者最常见的并发症有急性肾功能衰竭、血液系统损害（多脏器出血等）功能衰竭、血液系统损害（多脏器出血等）、心衰，心脏骤停等。、心衰，心脏骤停等。3、被混合毒蛇咬伤者最常见的并发症有呼吸被混合毒蛇咬伤者最常见的并发症有呼吸衰竭、脑损害、急性肾衰、心衰、心脏骤停衰竭、脑损害、急性肾衰、心衰、心脏骤停等。等。诊断诊断 毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种、毒属何类的诊断。否则贻误病人的救哪种、毒属何类的诊断。否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。毒蛇咬伤的诊断治时机，造成严重的后果。毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身需要详细地问诊，仔细
21、观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求作出正确诊断。，以求作出正确诊断。病史病史1、咬伤的时间咬伤的时间 2、咬伤地点及蛇的形态、咬伤地点及蛇的形态3、咬伤的部位、咬伤的部位4、患者的既往史、患者的既往史 局部症状局部症状 被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。患部如被无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局
22、部不红不肿，无渗液，微痛，毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，但所甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，但所导向的淋巴结肿大和触痛；导向的淋巴结肿大和触痛；血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡；口短期内坏死形成溃疡；混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者
23、伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。淋巴结肿大和触痛。全身症状全身症状 神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后损害，多在咬伤后16小时出现症状。轻者小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。吸麻痹而死
24、亡。血循毒的毒蛇咬伤主要表现为血液系统受血循毒的毒蛇咬伤主要表现为血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血内脏出血(尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血吐血)，继而可以出现贫血、黄疽等；严重者，继而可以出现贫血、黄疽等；严重者可出现休克、循环衰竭。可出现休克、循环衰竭。混合毒的毒蛇咬伤主要表现为神经和血混合毒的毒蛇咬伤主要表现为神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疸等，脉象
25、迟或数；严重者缩小，肝大，黄疸等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。可出现心功能衰竭及呼吸停止。中毒程度及预后的估计中毒程度及预后的估计 蛇毒对机体所造成的损害与其毒性强度和蛇毒对机体所造成的损害与其毒性强度和注入机体的毒量有着密切关系，即蛇毒毒性注入机体的毒量有着密切关系，即蛇毒毒性愈强或注毒量愈多，对机体所造成的损害愈愈强或注毒量愈多，对机体所造成的损害愈严重。凡毒蛇咬伤后仅有局部反应或一般全严重。凡毒蛇咬伤后仅有局部反应或一般全身反应而未出现全身中毒的典型症状或体征身反应而未出现全身中毒的典型症状或体征者，可诊为轻度蛇伤；凡局部症状明显并出者，可诊为轻度蛇伤；凡局部症状明显并
26、出现全身中毒的典型症状或体征者可诊为中度现全身中毒的典型症状或体征者可诊为中度蛇伤；凡局部症状明显并出现全身中毒的严蛇伤；凡局部症状明显并出现全身中毒的严重典型症状或体征者，可诊为重度蛇伤；有重典型症状或体征者，可诊为重度蛇伤；有危象出现者应诊为危型。危象出现者应诊为危型。蛇毒进人人体对机体产生中毒的程度，蛇毒进人人体对机体产生中毒的程度，关键取决于人体内因。如病人体质健壮，精关键取决于人体内因。如病人体质健壮，精神乐观，对蛇伤有正确的认识，则能发挥机神乐观，对蛇伤有正确的认识，则能发挥机体对蛇毒的主观能动作用，这类病人产生的体对蛇毒的主观能动作用，这类病人产生的中毒症状往往较轻，预后也比较好
27、。中毒症状往往较轻，预后也比较好。反之，则预后差。反之，则预后差。治疗治疗 1局部常规处理局部常规处理 毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。法、局部用药等。(1)早期结扎早期结扎 被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能个关节结扎，结扎松紧度以
28、能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。流为宜。(2)扩创排毒扩创排毒 常规消毒后，沿牙痕纵行切开常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5厘米厘米，深达皮下，或作深达皮下，或作“+”切口，如有毒牙遗留切口，如有毒牙遗留应取出，同时以应取出，同时以1：5000高锰酸钾溶液或双氧高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗，使伤口处蛇毒破坏，促进水反复多次冲洗，使伤口处蛇毒破坏，促进局部排毒，以减轻中毒。局部排毒，以减轻中毒。但必须注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后，但必须注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后，伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜
29、扩创，以免发生出血性休克。扩创，以免发生出血性休克。(3)烧灼、针刺、火罐排毒烧灼、针刺、火罐排毒 民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。用。(4)封闭疗法封闭疗法 毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。其方法是在米松局部环封。其方法是在02505普鲁卡因溶液中，加入地塞米松普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg或氢化或氢化可的松可的松50-lOOmg，在伤口周围与患肢肿胀上在伤口周围与患肢肿胀上方方1寸处作深部皮下环封。寸处作深部皮下环
30、封。(5)局部用药局部用药 经排毒方法治疗后，可用经排毒方法治疗后，可用1：5000呋喃西呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润林溶液或高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润引流，以防创口闭合。同时可以用鲜草药外引流，以防创口闭合。同时可以用鲜草药外敷，外敷草药可分为两大类，一是引起发泡敷，外敷草药可分为两大类，一是引起发泡草药，如生南星、野芋、鹅不食草等，可选草药，如生南星、野芋、鹅不食草等，可选12种捣烂，外敷伤处周围，以引发局部充种捣烂，外敷伤处周围，以引发局部充血、发疱，借以拔毒外出，对创口已溃烂者血、发疱，借以拔毒外出，对创口已溃烂者不宜使用。不宜使用。2辨证论治辨证论治 根据毒蛇咬伤
31、的毒理、病理和症状，将根据毒蛇咬伤的毒理、病理和症状，将毒蛇咬伤分为风毒证、火毒证、风火毒证、毒蛇咬伤分为风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷证进行辨证施治。蛇毒内陷证进行辨证施治。(1)风毒证风毒证 证候：局部伤口无红、肿、痛，仅有皮证候：局部伤口无红、肿、痛，仅有皮肤麻木感；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、肤麻木感；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困气急，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊甚至昏迷；舌质红难，眼睑下垂，神志模糊甚至昏迷；舌质红，苔薄白，脉弦数。，苔薄白，脉弦数。治法：活血通络，驱风解毒。治法：活血通络，驱风解毒。方药：活血驱风解
32、毒汤方药：活血驱风解毒汤(经验方经验方)。药物有。药物有：当归、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风：当归、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、地丁等。、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、地丁等。(2)火毒证火毒证 证候：局部肿痛严重，常有水疱、血疱证候：局部肿痛严重，常有水疱、血疱或瘀斑，严重者出现局部组织坏死；全身症或瘀斑，严重者出现局部组织坏死；全身症状可见恶寒发热，烦躁，咽干口渴，胸闷心状可见恶寒发热，烦躁，咽干口渴，胸闷心悸，肋胀胁痛，大便于结，小便短赤或尿血悸，肋胀胁痛，大便于结，小便短赤或尿血；舌质红，苔黄，脉滑数。；舌质红，苔黄，脉滑数。治法：泻火解毒，凉血活血。治法：
33、泻火解毒，凉血活血。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。(3)风火毒证风火毒证 证候：局部红肿较重，一般多有创口剧证候：局部红肿较重，一般多有创口剧痛，或有水疱、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃痛，或有水疱、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃烂；全身症状有头晕头痛，眼花，寒战发热烂；全身症状有头晕头痛，眼花，寒战发热，胸闷心悸，恶心呕吐，大便秘结，小便短，胸闷心悸，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦；舌质赤，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦；舌质红，苔白黄相兼，后期苔黄，脉弦数。红，苔白黄相兼，后期苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血熄风。治法：清热解毒，凉血熄
34、风。方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减。方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减。(4)蛇毒内陷证蛇毒内陷证 证候：毒蛇咬伤后失治、误治，出现高证候：毒蛇咬伤后失治、误治，出现高热、躁狂不安、痉厥抽搐或神昏谵语；局部热、躁狂不安、痉厥抽搐或神昏谵语；局部伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势反而伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势反而消减；舌质红绛，脉细数。消减；舌质红绛，脉细数。治法：清营凉血解毒。治法：清营凉血解毒。方药：清营汤加减。方药：清营汤加减。3抗蛇毒血清治疗抗蛇毒血清治疗 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多，有单价和多价两种。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切价两种。抗蛇毒
35、血清特异性较高，效果确切，应用越早，疗效越好。但对脑、心、肾等，应用越早，疗效越好。但对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变者，则难以奏实质性器官已发生器质性改变者，则难以奏效。使用时注意：（效。使用时注意：（1）皮试问题；（）皮试问题；（2）明）明确蛇种，选择相应血清；（确蛇种，选择相应血清；（3）不明蛇种者：）不明蛇种者：依据局部和全身情况选用：以神经毒为主者依据局部和全身情况选用：以神经毒为主者，可用抗银环蛇毒血清；以血循毒为主者，可用抗银环蛇毒血清；以血循毒为主者，可用抗五步蛇毒血清；以混合毒为主者，可可用抗五步蛇毒血清；以混合毒为主者，可用抗眼镜蛇毒血清与抗银环蛇毒血清。（用抗眼镜
36、蛇毒血清与抗银环蛇毒血清。（4）对以往被同种毒蛇咬伤者，仍应用足量的抗对以往被同种毒蛇咬伤者，仍应用足量的抗蛇毒血清。蛇毒血清。危重症抢救危重症抢救 (1)蛇伤肾功能衰竭蛇伤肾功能衰竭 发病机理发病机理 除现有理论外，应着重强调除现有理论外，应着重强调：蛇毒引起溶血，溶解的血细胞可堵塞肾小：蛇毒引起溶血，溶解的血细胞可堵塞肾小球动脉，导致滤过停止。蛇毒还直接损害肾球动脉，导致滤过停止。蛇毒还直接损害肾组织。肾小管损害后，小管腔原尿返流扩散组织。肾小管损害后，小管腔原尿返流扩散肾间质，造成间质水肿，加重肾损害。蛇毒肾间质，造成间质水肿，加重肾损害。蛇毒的细胞毒素，破坏肌肉，使肌球蛋白释放，的细胞
37、毒素，破坏肌肉，使肌球蛋白释放，从血液流经肾脏，导致肾小管阻塞。从血液流经肾脏，导致肾小管阻塞。西医治疗西医治疗 肾衰早期：出现血红蛋白尿则提示进入肾衰早期：出现血红蛋白尿则提示进入肾衰早期，碱化尿液用肾衰早期，碱化尿液用5碳酸氢钠碳酸氢钠200ml静静滴，地塞米松滴，地塞米松20mg加入加入10葡萄糖液葡萄糖液250ml中静滴。应用扩容、化栓疗法可用低分子右中静滴。应用扩容、化栓疗法可用低分子右旋糖酐旋糖酐500ml静滴，复方丹参注射液静滴，复方丹参注射液1020ml加入加入5葡萄糖液中点滴。葡萄糖液中点滴。肾衰尿少或尿闭：上述措施可继续应用。要肾衰尿少或尿闭：上述措施可继续应用。要特别注意
38、，控制输液量每日在特别注意，控制输液量每日在10001500ml之内。应防治高钾血症，一旦高钾血症出现，之内。应防治高钾血症，一旦高钾血症出现，应用应用10葡萄糖酸钙或胰岛素。利尿可用速葡萄糖酸钙或胰岛素。利尿可用速尿静脉推注，以尿静脉推注，以20mg为起点，为起点，15-30分钟无分钟无尿再翻倍应用，最大量可一次性应用尿再翻倍应用，最大量可一次性应用320mg，也可以静脉点滴。也可以静脉点滴。辨证施治辨证施治 肾衰早期应用麻黄连翘赤小豆汤加减；肾肾衰早期应用麻黄连翘赤小豆汤加减；肾衰少尿或无尿用五苓散加减；无尿用疏凿饮衰少尿或无尿用五苓散加减；无尿用疏凿饮子；肾衰后期多尿，为脾不统摄、气虚不
39、运子；肾衰后期多尿，为脾不统摄、气虚不运所致，用归脾汤合补中益气汤加减。所致，用归脾汤合补中益气汤加减。人工肾人工肾 血液透析血液透析(血透血透)是治疗蛇伤肾衰的有效方是治疗蛇伤肾衰的有效方法。即使进行血透疗法，仍可参考上述中药法。即使进行血透疗法，仍可参考上述中药治疗。有的蛇伤肾衰患者血液呈高凝状态，治疗。有的蛇伤肾衰患者血液呈高凝状态，这类病人行血透时，往往会造成血透管血凝、这类病人行血透时，往往会造成血透管血凝、阻塞，无法进行正常血透。阻塞，无法进行正常血透。蛇伤呼吸衰竭蛇伤呼吸衰竭 发病机理发病机理 以往多认为是神经毒作用于以往多认为是神经毒作用于呼吸肌与神经接头处，阻断了神经介质对肌
40、呼吸肌与神经接头处，阻断了神经介质对肌肉的效应，产生呼吸麻痹；现有学者认为蛇肉的效应，产生呼吸麻痹；现有学者认为蛇毒也可进人大脑屏障作用于呼吸中枢。毒也可进人大脑屏障作用于呼吸中枢。再者，其他继发因素如脑水肿、酸中毒再者，其他继发因素如脑水肿、酸中毒等对呼吸亦有影响。等对呼吸亦有影响。治疗治疗 保持呼吸道通畅，持续有效给氧。使用高保持呼吸道通畅，持续有效给氧。使用高灵敏度人工呼吸机，注意人机对抗，胜邪，灵敏度人工呼吸机，注意人机对抗，胜邪，导致心阳衰微，出现面色苍白，淡漠神昏，导致心阳衰微，出现面色苍白，淡漠神昏，汗出肢冷，则宜用参附汤以益气回阳。汗出肢冷，则宜用参附汤以益气回阳。蛇伤循环衰竭
41、蛇伤循环衰竭 发病机理发病机理 蛇毒血循毒作用于心血管和蛇毒血循毒作用于心血管和血液系统，发生溶血、出血、凝血。其心脏血液系统，发生溶血、出血、凝血。其心脏毒毒力最强。心脏毒的毒害一般从左心室开毒毒力最强。心脏毒的毒害一般从左心室开始，最后导致心脏功能失调。右心室向肺排始，最后导致心脏功能失调。右心室向肺排血相对多于左心室向全身排血，又由于蛇毒血相对多于左心室向全身排血，又由于蛇毒作用于肺血管黏膜可造成渗出至肺组织，左作用于肺血管黏膜可造成渗出至肺组织，左心受损又可导致肺淤血，况且临床输液治疗心受损又可导致肺淤血，况且临床输液治疗蛇伤很难定量，蛇伤很难定量，诸多因素都可造成肺水肿。诸多因素都可
42、造成肺水肿。因此，这类心衰应用洋地黄疗效不佳。因此，这类心衰应用洋地黄疗效不佳。治疗治疗 心肌损害的治疗：大剂量应用维生素心肌损害的治疗：大剂量应用维生素C、磷酸果糖、能量合剂。激素治疗可用地塞米磷酸果糖、能量合剂。激素治疗可用地塞米松松1020mgd。输氧，纠正酸中毒。输氧，纠正酸中毒。血压下降的治疗：参脉注射液血压下降的治疗：参脉注射液40rug加入加入10葡萄糖液葡萄糖液250ml中静滴或使用升压药，中静滴或使用升压药，如阿拉明、多巴胺。如阿拉明、多巴胺。654-2能对抗缺氧导致的能对抗缺氧导致的内源性儿茶酚胺引起的肺血管痉挛，降低心内源性儿茶酚胺引起的肺血管痉挛，降低心脏后负荷及肺动脉
43、压，减低肺阻力，减轻心脏后负荷及肺动脉压，减低肺阻力，减轻心脏前负荷。一般可每日应用脏前负荷。一般可每日应用20mg静脉点滴。静脉点滴。DIC的治疗：的治疗：抗毒，使用有效的抗蛇毒血清和激素，抗毒，使用有效的抗蛇毒血清和激素，还可用清开灵还可用清开灵4060ml加入加入5的葡萄糖液的葡萄糖液中静滴。改善微循环：可使用低分子右旋糖中静滴。改善微循环：可使用低分子右旋糖酐酐500mld静滴，因其可保护内膜，保护血静滴，因其可保护内膜，保护血细胞、血小板，降低血粘稠度，使微循环通细胞、血小板，降低血粘稠度，使微循环通畅。其缺点是封闭吞噬系统，减低清除凝血畅。其缺点是封闭吞噬系统，减低清除凝血物质能力
44、。但利大于弊，临床可大胆使用。物质能力。但利大于弊，临床可大胆使用。654-2解痉、扩血管，增加微循环的自律运动。解痉、扩血管，增加微循环的自律运动。慎用肝素，合理使用激素。血液若呈低凝、慎用肝素，合理使用激素。血液若呈低凝、出血状态，应输血小板和鲜血。出血状态，应输血小板和鲜血。辨证施治：按卫气营血和三焦辨证。热毒在辨证施治：按卫气营血和三焦辨证。热毒在气分用黄连解毒汤，苦寒直折热邪，加用解气分用黄连解毒汤，苦寒直折热邪，加用解毒之五味消毒饮。营血分热毒，表现为血热毒之五味消毒饮。营血分热毒，表现为血热动血、血热动风、血热伤阴，故可用清营汤、动血、血热动风、血热伤阴，故可用清营汤、犀角地黄汤
45、、五味消毒饮合方。若属三焦辨犀角地黄汤、五味消毒饮合方。若属三焦辨证为热毒证，有胸闷、腹胀、二便不利，可证为热毒证，有胸闷、腹胀、二便不利，可选用甘露消毒丹加减治疗。另可配服安宫牛选用甘露消毒丹加减治疗。另可配服安宫牛黄丸或肌注醒脑净、静滴清开灵。黄丸或肌注醒脑净、静滴清开灵。没有抗蛇毒血清时，如何发挥中医特色治没有抗蛇毒血清时，如何发挥中医特色治疗：疗：如在边远山区，处理伤口后，肿胀肢体如在边远山区，处理伤口后，肿胀肢体用双柏散用双柏散 外敷；或樟树叶外敷；或樟树叶300克或柚树叶克或柚树叶300克，水煎后热敷，每天克，水煎后热敷，每天23次。可用鲜草药半次。可用鲜草药半边莲、虎杖、七叶一枝花、大黄各边莲、虎杖、七叶一枝花、大黄各30克煎服克煎服，每天，每天2次。次。“治蛇不泄，蛇毒内攻；治蛇不泄，蛇毒内攻；二便不通，蛇毒内攻二便不通，蛇毒内攻”
