1、泡沫硬化剂治疗病例介绍与经验分享泡沫硬化剂剂主要应应用 泡沫硬化剂联合静脉腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张 泡沫硬化剂治疗低流量静脉畸形2022-12-15泡沫硬化剂联剂联合静静脉腔内内激光闭闭合术术术术前知情同意/并发并发症 目的：介绍硬化疗法，使患者对疗法、疗程有合理的预估 硬化疗法是一种总体并发症发生率低、严重并发症发生极为罕见的治疗方法。毛细管扩张；色素沉着；注射部位疼痛；刺痒；皮肤坏死；血栓性浅静脉炎神经损伤（隐神经、腓神经）短暂性视觉障碍；血尿；严重的过敏反应如过敏性休克；深静脉血栓形成；肺栓塞；动脉栓；常见但短暂罕见但自限罕见并严重术术前临临床评评估术术前临临床检查检查:病史采集，
2、临床检查 目的：了解静脉曲张既往史和严重程度，进行CEAP分级 了解全身重要脏器功能状态，确定是否有手术禁忌症等现病史、家族史、过敏史、BMI、职业等既往史：血栓性浅静脉炎、深静脉血栓闭塞 高风险的血栓形成倾向(恶性肿瘤、口服避孕药、激素)术术前影像学评学评价影像学检查学检查:多普勒超声及下肢深静脉顺行造影目的：确定穿静脉的功能及位置；确定病理性反流的程度及部位，排除深静脉血栓和需要提前处理的静脉疾病，如Cockett综合征、KTS等；设计合理的治疗方案。术术前标记标记患者直立位，使曲张的浅静脉怒张，单线或双线标记注射点手术术步骤骤1.高位结扎大隐静脉2.置入短鞘、导管3.小腿曲张浅静脉泡沫硬
3、化剂注射4.激光闭合大隐静脉主干5.偏心性压迫2022-12-151.高位结结扎大隐静隐静脉高位结结扎切口：在腹股沟韧带下方，股动脉体表搏动点内侧1.01.5cm，作一向内下斜切口，长35cm。次高位结结扎切口：在腹股沟韧带下方约1.0cm处作一平行于腹股沟韧带的切口，长12cm。推荐次高位结扎切口可预防泡沫硬化剂注射时汇入股静脉降低局部炎症及淋巴结反应不影响腹股沟区、会阴部血液回流2.置入短鞘、导导管患者平卧位，于患肢内踝处用18G/12号套管针穿刺大隐静脉主干；沿套管针套管顺行置入超滑导丝，置入5F短鞘；将5F导管沿导鞘置入至腹股沟切口内大隐静脉根部远侧断端；部分走形扭曲的大隐静脉，可借助
4、导丝将导管送至大隐静脉根部3.小腿曲张浅静张浅静脉泡沫硬化剂剂注射压脉带下多点碟形针穿刺小腿曲张浅静脉，确保有静脉回血；抬高肢体，尽量排空曲张浅静脉内血液；缓慢注射1-3%安束喜泡沫，多点同时注射，每个点泡沫用量不超过2-3ml；注射后用用手按摩的方式，使泡沫向附近的曲张静脉扩散；判断泡沫分布情况，查看是否有遗漏。泡沫硬化剂剂注射应应遵循的基本原则则大-小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的曲张静脉结束近-远远：按从上（腹股沟方向）往下（足部方向）的顺序进行避免其他组织和器官的损害制备泡沫和注射之间的时间应该尽可能短仅推荐静静脉内内注射泡沫硬化剂剂的推荐用量（根据静静脉类类型）建议每次静脉穿刺的
5、泡沫推荐用量和根据管径大小不同选择聚多卡醇的浓度每次穿刺的平均泡沫用量（mL）每次穿刺的最大泡沫用量（mL）浓度百分数（%）大隐静脉2-461-3小隐静脉2-441-3交通静脉46最高达 1复发性静脉曲张481-3 穿通静脉241-3蜘蛛网状静脉0.510mm-+9-10mm-(+)+7-8mm-+5-6mm-+-3-4mm-+-1-3mm(网状静脉)(+)+(+)-1mm(蜘蛛网状静脉)+-+表示治疗这一直径的曲张静脉时，大多数医生使用这种浓度制备泡沫+表示专家也是用这种浓度，但少于+(+)表示少数或几乎没有专家使用这种浓度 泡沫硬化剂剂的推荐用量（根据管径径）泡沫制备备:Tessari 法
6、不含硅胶注射器（2.5ml，带胶塞），抽取0.5 ml硬化剂原液+另一注射器抽取2 ml空气，用多少配多少，避免泡沫液化；使用一个三通阀连接2个注射器，旋至90度角；快速推注注射器，来回共20次左右，使空气与硬化剂充分混合推注要点：快速推动注射器10次，旋转三通阀使之倾斜，再正常推注10次，每次推注不要到底，避免产生湍流，产生大气泡。4.置入激光光纤纤、闭闭合大隐静隐静脉主干 将激光光纤插入导管，连接激光治疗机，开机后设定各项激光指标；在激光红色光点指引下顺导管内一直插到大隐静脉根部远侧断端；经导管跟进光导纤维于大隐静脉近心端离断处，保留光纤，退导管10 cm，以后退脉冲方式闭合大隐静脉主干全
7、程。5.偏心性压压迫 目的：压迫治疗静脉，保证闭合效果，降低曲张静脉再通和血栓性静脉炎发生。注射完毕后，即刻压迫局部5-10分钟 激光结束后，根据硬化治疗的血管走形进行偏心性压迫，弹力绷带加压包扎筋膜鞘真皮层压压迫疗疗法可减减少不良反应应的发发生过度色素沉着踝部水肿小腿水肿有压迫28.5%33%-无压迫40.5%66%40%术术后管理 弹力绷带使用3-5天。二级弹力袜8-12周。治疗1周内，全天穿弹力袜。治疗1周后，白天穿弹力袜，晚上可去除。YESNO术后即可行走30分钟热水浴，桑拿浴等高温活动每天 保证下肢运动30分钟日光暴晒等损伤皮肤的活动手术视频术视频2022-12-15小结结 安全、有
8、效、简便 明显缩短手术时间 减少激光的并发症 大隐静脉主干闭合率高 减少泡沫硬化剂的用量 把握泡沫注射的要点 术后偏心性压迫很关键2022-12-152022-12-15超声导声导引下泡沫硬化剂剂治疗疗低流量静静脉畸形血管畸形按血流量分类类2022-12-15泡沫硬化疗疗法治疗静疗静脉畸形常规液体硬化剂注入病变血管后，会迅速被血液稀释冲走，效力低下，必须使用大量浓缩硬化剂以期达到较大面积的内皮损伤，但同时增加了治疗风险泡沫硬化剂可将相当于本身容量的血液从血管腔内排出，不易为血液所冲走，从而与血管内皮接触面积增大且接触时间延长，减少硬化剂的用量却提高疗效泡沫硬化剂可迅速诱发血管痉挛，进一步加强硬
9、化效力有扩张性动静脉分流的血管畸形和良性血管肿瘤患者不适合经皮穿刺的硬化疗法。2022-12-15泡沫使用剂剂量与与方法聚多卡醇（2.0mL，1-3%）儿童首次注射剂量为0.5-1.0mL（1%），青少年和成人首次注射剂量通常为1mL（3%），泡沫剂量按与原液4:1计算；根据硬化效果、静脉畸形体积和局部反应，后续疗程中可适当增加聚多卡醇的剂量和浓度；针头从未病变的皮肤粘膜向病变穿刺，需要刺入管腔较大的病灶内，通过回抽血液以确定针尖位于病灶管腔内，然后注射硬化剂；通过人工加压和按摩使硬化剂均匀充盈于整个病变组织；术后实施加压包扎，可运用优力舒等粘性绷带。超声导声导引 安全、简便 避免X射线 清晰观察病灶范围、深度、血流信号、周围动静脉主干 导引套管针穿刺病灶 实时观察泡沫充盈病灶过程 泡沫注射部位深面的病灶，显示会受影响2022-12-152022-12-15手术视频术视频2022-12-15手术视频术视频小结结 简单、省时、相对无害且有效 不需要复杂的技术手段 费用相对低廉 不需要局麻和使用麻醉剂 术后即可明显改善疼痛等不适症状 对于难治的皮下扩张的血管畸形，效果往往优于其他方法 可多次注射，也可以和其他治疗方法联合使用 为手术治疗提供良好的术前准备，控制手术范围并简化手术过程。2022-12-15Thanks for your attention!
