1、甲状腺功能亢进症患者的护理（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理学习内容T学习重点学习重点T 甲亢病人的临床表现；用药护理；甲状腺危甲亢病人的临床表现；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。象的识别与抢救配合；健康指导。T学习难点学习难点T 甲亢病人的临床表现；治疗要点。甲亢病人的临床表现；治疗要点。一、概念T甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症T指甲状腺腺体本身产生指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的过多而引起的一系列临床综合征，多见于女性，以一系列临床综合征，多见于女性，以2040岁为多见。起病较缓，多在起病半年到一岁为多见。起病较缓，多在起病半年到一年就诊。年就诊。二、病因与发病机制T
2、 包括弥漫性毒性甲状腺肿包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）、结节性毒性甲病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤等，状腺肿、甲状腺高功能腺瘤等，其中其中graves 病是甲状腺功能亢病是甲状腺功能亢进症最常见的病因。进症最常见的病因。二、病因与发病机制TGD的主要特征是血清中存在针对甲状的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，受体的特异性自身抗体，称为称为TSH受体抗体（受体抗体（TRAb）。）。TRAb与与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加生和甲状腺激素合成、分泌增加甲状腺危象的识别与抢救配合；精神神
3、经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加心动过速，常伴心房颤动或扑动；妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。伴有心血管
4、并发症或浸润性突眼的预后略差特殊表现 甲亢性心脏病有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。放射性碘主要表现:嗜睡乏力、表情淡漠、反应迟钝、抑郁、厌食、消瘦等，常易误诊。少数病人有甲亢性肌病。周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的一系列临床综合征，多见于女性，以2040岁为多见。二、病因与发病机制Tgraves病病T病因尚未完全阐明。与自身免疫（血清病因尚未完全阐明。与自身免疫（血清 TSH受体受体抗体抗体TRAb）、遗传因素、）、遗传因素、环境因素有关环境因素有关。感。感染、性激素、应激等环境因素对本病的发生
5、有影染、性激素、应激等环境因素对本病的发生有影响。响。三、临床表现T1.甲状腺毒症甲状腺毒症T高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。多食善饥、体重显著下降及低热。T1.甲状腺毒症甲状腺毒症T精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。T1.甲状腺毒症甲状腺毒症T心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。房颤动和心力衰竭。三、临
6、床表现T1.甲状腺毒症甲状腺毒症T消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。三、临床表现T1.甲状腺毒症甲状腺毒症T肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪：主要是甲亢性周期性瘫痪；少；少数病人有甲亢性肌病。数病人有甲亢性肌病。T其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。三、临床表现T2.甲状腺肿甲状腺肿T弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。弥漫性、对称性肿大，随吞
7、咽动作上下移动。T质软、无压痛。质软、无压痛。T甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。图1图2图3图1 甲状腺触诊图2 图3 三、临床表现T3.眼征眼征 单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度肌群和上睑肌有关；突眼度18mm；瞬目减少，上睑挛缩、睑裂增宽及眼瞬目减少，上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良球集合不良，双眼向下看时上眼睑不，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。看时前额皮肤不能皱起。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。戴深色眼镜，
8、复视者戴单侧眼罩。心动过速，常伴心房颤动或扑动；心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。（眼球向内侧聚合欠佳）甲状腺危象的识别与抢救配合；Graves 眼病的治疗心动过速，常伴心房颤动或扑动；可使用1%甲基纤维素或0.高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；特殊表现-妊娠期甲亢少数病人有甲亢性肌病。可使用1%甲基纤维素
9、或0.特殊表现 甲亢性心脏病甲状腺激素 测定TT4、TT3，TSH。周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。）（）T浸润性突眼（浸润性突眼（graves 眼病）：与眶后组织的自身眼病）：与眶后组织的自身免疫炎症有关；免疫炎症有关；T突眼度突眼度18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。疡或全眼球炎，甚至失明。三、临床表现T5.特殊
10、表现特殊表现-甲状腺危象甲状腺危象T发病原因发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。数目增加、敏感性增强有关。T诱因诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。及严重躯体疾病。T表现表现:原有症状加重，且高热；心动过速，常伴心房颤动原有症状加重，且高热；心动过速，常伴心房颤动或扑动；烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、或扑动；烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休
11、克、嗜睡、谵妄或昏迷。三、临床表现T5.特殊表现特殊表现-淡漠型甲亢淡漠型甲亢T特点特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。征及甲状腺肿均不显。T主要表现主要表现:嗜睡乏力、表情淡漠、反应迟嗜睡乏力、表情淡漠、反应迟钝、抑郁、厌食、消瘦等，常易误诊。钝、抑郁、厌食、消瘦等，常易误诊。三、临床表现T5.特殊表现特殊表现-妊娠期甲亢妊娠期甲亢 T妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。THCG相关性甲亢：相关性甲亢：大量大量HCG刺激促甲状刺激
12、促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。后消失。心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。心动过速，常伴心房颤动或扑动；特殊表现-甲状腺危象可使用1%甲基纤维素或0.（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理潜在并发症 甲状腺危象。妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。可使用1%甲基纤维素或0.特殊表现-甲状腺危象高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。特殊表现 甲亢性心脏病环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、
13、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。向上看时前额皮肤不能皱起。三、临床表现T5.特殊表现特殊表现 甲亢性心脏病甲亢性心脏病T心脏增大，严重心律失常或心力衰竭心脏增大，严重心律失常或心力衰竭四、辅助检查T1.基础代谢率（基础代谢率（BMR)=脉率脉率+脉压脉压-111 清晨，完清晨，完全安静、空腹时测定全安静、空腹时测定T2.甲状腺激素甲状腺激素 测定
14、测定TT4、TT3，TSH。T3.自身抗体测定自身抗体测定 TsAb+T4.影像学检查影像学检查 摄摄131I率率+高峰前移；超声、放高峰前移；超声、放射性核素扫描、射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。质与性质的诊断。五、治疗原则T 三种：三种：抗甲状腺药物抗甲状腺药物T 放射性碘放射性碘T 手术治疗手术治疗T 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。亢的基础治疗。Graves 眼病的治疗T一般治疗与护理一般治疗与护理T泼尼松治疗泼尼松治疗312个月，严重病例甲泼尼龙冲击治个月，严重病例甲泼尼龙冲击
15、治疗，隔日疗，隔日1次，连用次，连用3次次T框部外照框部外照T框减压手术框减压手术预后T抗甲状腺药物、抗甲状腺药物、131I、手术治疗后，多数、手术治疗后，多数GD患者患者可治愈或明显缓解，少数自行缓解，有时可发展可治愈或明显缓解，少数自行缓解，有时可发展为甲减为甲减T伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差T药物疗法应用最广，但仅能获得药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%的缓的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减点较多，亦常发生甲减六、护理问题T1.营养失调营养失调 低于机体需要量低
16、于机体需要量 与代谢率增高、与代谢率增高、消化吸收障碍有关。消化吸收障碍有关。T2.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关与浸润性突眼有关。4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。图3 甲状腺肿大（侧面观）心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差与自身免疫（血清 TSH受体抗体TRAb）、遗传因素、环境因素有关。诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神
17、创伤、药物反应及严重躯体疾病。发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。甲亢病人的临床表现；可使用1%甲基纤维素或0.GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。特殊表现 甲亢性心脏病活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。（优选）甲状腺功能亢进症
18、患者的护理甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。七、护理措施T（一）一般护理（一）一般护理T1.环境和休息环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。导休息。T2.饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。七、护理措施T（二）（二）病情观察病情观察 T1.观察观察HR、BP和和B
19、MR变化以甲亢严重程度。变化以甲亢严重程度。T2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。T3.监测激素水平。监测激素水平。T4.观察甲状腺危象早期表现。观察甲状腺危象早期表现。有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。图2 甲状腺肿大（正面观）（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理（眼球向内侧聚合欠佳）高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；（优选）甲状腺功能亢进
20、症患者的护理发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。心动过速，常伴心房颤动或扑动；特殊表现 甲亢性心脏病发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。表现:原有症状加重，且高热；妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。特殊表现 甲亢性心脏病戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。甲状腺激素 测定TT4、TT3，TSH。（下视时上睑不下垂）甲亢病人的临床表现；营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。发病原因:与血甲状腺激素水平增
21、高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。自身抗体测定 TsAb+营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加特殊表现 甲亢性心脏病诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。心动过速，常伴心房颤动或扑动；
22、TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加基础代谢率（BMR)=脉率+脉压-111 清晨，完全安静、空腹时测定（下视时上睑不下垂）周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。睡眠时眼睛不能闭合者可使用盐水纱布或眼罩保护角膜精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。七、护理措施T（三）眼部护理（三）眼部护理 T高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。肿。T戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。T保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。可使用可使用1%甲基纤维素或甲基纤维素或0.5%氢化可的松眼药水，氢化可的松眼药水，减轻局部刺激症状减轻局部刺激症状T睡眠时眼睛不能闭合者可使用盐水纱布或眼罩保睡眠时眼睛不能闭合者可使用盐水纱布或眼罩保护角膜护角膜T吸烟加重本病，应当戒烟吸烟加重本病，应当戒烟
