1、病例讨论病例讨论 术后术后髂总静脉断裂髂总静脉断裂失血性休克失血性休克m患者男性 51岁 体重67kg ASA 级m主诉：一月余前无明显诱因出现左下腹部胀痛m既往史：患者既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病。无过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认遗传性家族病史。否认手术及外伤病史，预防接种史不详。影像检查影像检查 盆腔左侧形态不规则肿块 最大横截面积4.2-2.2cm 于周围组织分界不清，中心钙化密度影 肿块包绕髂血管生长。影像检查影像检查 双肾输尿管膀胱B超提示：左输尿管中上段扩张伴左肾积水。泌尿系三维平扫提示：盆腔左侧病灶，考虑累及左侧输尿管。左肾小结石或肾盂旁钙化灶。手术手术 盆腔肿物切
2、除，髂动脉人工血管置换术m麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳m术中出血1600ml，输液LR 2000ml，vol 1000ml，RBC 3.9u，血浆400ml，尿量50ml 15:19 血气分析血气分析 PH:7.45 Hct:31%tHb:104g/l Na+:136mmol/L K+:4.03mmol/L Ca+:1.13mmol/L HCO3-:21.3mmol/L BE:-2.7mmol/Lm16:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀），术者将左下肢抬高后青紫肿胀缓解m同时血压骤降（137/71降至53/28mmHg），ETCO2:30mmHg,m心率从66上升至12
3、7bpm，患者口唇苍白，紧急行抗休克治疗后，血压逐渐回升80/60mmHgm反复听诊双肺，未闻及异常16:58血气分析血气分析mPH:7.34 mPCO2:40mmHgmPO2:240mmHgmGLU:11.3mmol/LmHCO3-:22mmol/LmBE:-4.1mmol/L Hct:19.9%tHb:68.8g/l K+:4.91mmol/L Ca+:0.958mmol/L17:36 血气分析血气分析mPH:7.26mPCO2:42mmHgmPO2:206mmHg,mGLU:16.9mmol/LmHCO3-:18mmol/LmBE:-7.86mmol/L Hct:17.6%tHb:56.
4、6g/l K+:4.57mmol/L Ca+:mmol/L 见腹部肿胀，腹引800mlm外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，40/30mmHg，立即开腹止血。m术中循环不稳定，波动于10040/6030mmHg，继续输血补液治疗18:2818:5519:4520:1321:4722:16PH7.217.2487.3137.307.3317.36PCO2mmHg41.751.643.540.337.640.9PO2 mmHg184297.5269.3219.8246.9259.2Hct%-15.5183028tHb-6110194K+mmol/L4.042.863.464.065.495.33Ca
5、+mmol/L0.6560.5830.8880.810.910.90HCO3-16.62221.619.719.422.6BE-10.69-5.74-4.54-6.6-5.9-2.9m术中正肾持续泵入，多巴胺20ml/h泵入，去氧、肾上腺素单次静注。m糖酸钙4g，速尿10mgm冷沉淀20um血小板10um霍姆250mlm碳酸氢钠500mlm凝血酶原复合物600iu 手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg 带管送ICU总结总结 1.术前，应对比双侧足背动脉搏动情况 2.术中，应关注手术血管支配区（左下肢）3.拔管前后，密切关注生命体征（直接动脉压），病人状态（引流袋，口唇颜色等）4.术后下肢回流障碍，留置足背动脉套管针，监测下肢血供情况 5.大量失血补液，注意保温措施及体温监测 6.紧急情况立即呼叫上级 10.24 胸片：双肺野透过度良好，未见异常 11.01 icu床旁CT：双肺野透过度不一致 患者转入ICU后，血色素下降，继续输血治疗 血浆2400ml RBC 17u
