1、.1第二章 白细胞检验.2本章目录本章目录第一节第一节 白细胞生理概要白细胞生理概要第二节第二节 白细胞计数白细胞计数第三节第三节 白细胞分类计数白细胞分类计数第四节第四节 中性粒细胞常见的形态变化中性粒细胞常见的形态变化第五节第五节 白细胞计数和白细胞分类计数的临床意义白细胞计数和白细胞分类计数的临床意义第六节第六节 嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞计数第七节第七节 红斑狼疮细胞检验红斑狼疮细胞检验.3第一节第一节 白细胞生理概要白细胞生理概要 外周血常见白细胞的种类与功能外周血常见白细胞的种类与功能 白细胞的寿命和归宿白细胞的寿命和归宿.4学习目标学习目标1.叙述白细胞显微镜计数法的原理、试剂
2、组叙述白细胞显微镜计数法的原理、试剂组成、注意事项成、注意事项2.学会白细胞显微镜计数法的操作方法学会白细胞显微镜计数法的操作方法3.准确识别外周血常见正常和异常白细胞形准确识别外周血常见正常和异常白细胞形态态4.学会白细胞分类计数方法学会白细胞分类计数方法.5外周血常见白细胞的种类与功能外周血常见白细胞的种类与功能(一一)外周血常见白细胞的种类外周血常见白细胞的种类1.白细胞的形态：白细胞的形态：无色有核，球形，直径无色有核，球形，直径7m25m。2.白细胞的种类（形态分类）：白细胞的种类（形态分类）：三类五种三类五种-中性粒细胞（中性粒细胞（N N）粒细胞粒细胞 嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（E
3、 E）嗜碱粒细胞（嗜碱粒细胞（B B）白细胞白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 （L L）单核细胞单核细胞 （M M）.7起源于骨髓多能造血干细胞。起源于骨髓多能造血干细胞。.8白细胞的功能白细胞的功能中性粒细胞：具有较强的运动能力和吞噬活性。胞中性粒细胞：具有较强的运动能力和吞噬活性。胞内酶有复杂的杀菌系统。内酶有复杂的杀菌系统。嗜酸粒细胞：可作变形运动，吞噬抗原抗体复合物，嗜酸粒细胞：可作变形运动，吞噬抗原抗体复合物，灭活组织胺减轻过敏反应。灭活组织胺减轻过敏反应。嗜碱粒细胞：与嗜碱粒细胞：与IgEIgE具有较强的结合力，脱粒释放组具有较强的结合力，脱粒释放组胺导致速发性变态反应。胺导致速发性变态反
4、应。淋巴细胞：参与体液免疫和细胞免疫。淋巴细胞：参与体液免疫和细胞免疫。单核细胞：有强大的吞噬功能，传递抗原信息。单核细胞：有强大的吞噬功能，传递抗原信息。.9白细胞的寿命白细胞的寿命 粒细胞：粒细胞：10101515天天 淋巴细胞：数天淋巴细胞：数天2020余年余年 单核细胞：数月单核细胞：数月.10白细胞的归宿白细胞的归宿 衰老的粒细胞被单核衰老的粒细胞被单核-吞噬细胞系统清除，也吞噬细胞系统清除，也有一部分从口腔、气管、消化道和泌尿生殖道排有一部分从口腔、气管、消化道和泌尿生殖道排出。出。B B淋巴细胞经抗原刺激后分化为浆细胞，产生淋巴细胞经抗原刺激后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体
5、液免疫。特异性抗体，参与体液免疫。T T淋巴细胞经抗原致淋巴细胞经抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。粒粒-单核系祖细胞在骨髓经分化成原始单核细单核系祖细胞在骨髓经分化成原始单核细胞后发育为成熟单核细胞，释放入血液。胞后发育为成熟单核细胞，释放入血液。.11.12学习目标学习目标 1.1.叙述白细胞显微镜计数法的原理、试叙述白细胞显微镜计数法的原理、试剂组成、注意事项。剂组成、注意事项。2.2.学会白细胞显微镜计数法的操作方法学会白细胞显微镜计数法的操作方法 3.3.准确识别外周血常见正常和异常白细准确识别外周血常见正常和异常白细胞形态
6、。胞形态。4.4.学会白细胞分类计数方法。学会白细胞分类计数方法。.13显微镜计数法显微镜计数法 【原理原理】用白细胞计数稀释液，将血液稀释一定用白细胞计数稀释液，将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，混匀充入计数池中，倍数并破坏红细胞后，混匀充入计数池中，在显微镜下计数一定容积内的白细胞数，经在显微镜下计数一定容积内的白细胞数，经换算即可求得每升血液中白细胞的总数。换算即可求得每升血液中白细胞的总数。.14显微镜计数法显微镜计数法【器材】【器材】1.显微镜（目镜显微镜（目镜10；物镜；物镜10）2.微量吸管（微量吸管（Hb吸管）吸管）传统的传统的Hb吸管玻璃吸管玻璃上有上有10l和和20l（误差
7、（误差1%）两个刻度。）两个刻度。使用前应经严格校正。橡胶乳头提供负压使用前应经严格校正。橡胶乳头提供负压.15Hb吸管的消毒清洗吸管的消毒清洗 每次使用后，应每次使用后，应经经2 2/过氧乙酸浸过氧乙酸浸泡泡2 2消毒。然后依消毒。然后依次用蒸馏水冲洗，次用蒸馏水冲洗，0.950.95/乙醇除乙醇除脂脱水，脂脱水，乙醚干燥乙醚干燥后，才能再次使用。后，才能再次使用。注意清洗的顺序不可注意清洗的顺序不可颠倒。颠倒。.16显微镜计数法显微镜计数法3.计数池计数池.17显微镜计数法显微镜计数法 3.计数池计数池 各各池刻划有池刻划有9 92 2面面积的刻度，分为积的刻度，分为 9 9个大方格，每格
8、长、个大方格，每格长、宽各宽各1 1，面积，面积1 12 2，体积为，体积为 0.10.1，容量，容量 0.1l0.1l。.18计数白细胞的四个大方格计数白细胞的四个大方格 四个角的大四个角的大方格都用单线划方格都用单线划分为分为16个中方格，个中方格，为计数密度小的为计数密度小的（白）细胞用。（白）细胞用。容量：容量：0.1l/大方格大方格.19计数红细胞的五个中方格计数红细胞的五个中方格中央的一个大方格，中央的一个大方格，用双线划分为用双线划分为25个个中方格，每个中方中方格，每个中方格又被单线划分为格又被单线划分为16个小方格，共有个小方格，共有400个小方格，供个小方格，供计数密度大的
9、（红）计数密度大的（红）细胞用。细胞用。容量：容量：0.1l/大方格大方格 0.004l/中方格中方格.20 .盖玻片盖玻片 特制的计数池专用盖片，要求玻璃表面特制的计数池专用盖片，要求玻璃表面平整光滑，有一定重量，不被细胞悬液所抬平整光滑，有一定重量，不被细胞悬液所抬浮，厚度应为浮，厚度应为0.40.40.70.7。盖玻片两。盖玻片两面的平整度是：面的平整度是：0.0020.002以内，以内，大小大小:24mm:24mm20mm20mm0.6mm0.6mm。.21显微镜计数法显微镜计数法 白细胞稀释液白细胞稀释液 冰乙酸冰乙酸 2.02.0 10g10g亚甲蓝（或结晶紫）数滴亚甲蓝（或结晶紫
10、）数滴 蒸馏水加至蒸馏水加至100100.22稀释液中各组分的作用蒸馏水蒸馏水 低渗溶解红细胞，低渗溶解红细胞，乙乙 酸酸 可加速红细胞溶解，同时乙酸能固可加速红细胞溶解，同时乙酸能固定核蛋白，使白细胞核显现，便于辨定核蛋白，使白细胞核显现，便于辨认。认。染染 料料 使核略着色，且易与红细胞稀释液使核略着色，且易与红细胞稀释液 区别。区别。.23显微镜计数法【操作】【操作】取小试管支，加入白细胞稀释液取小试管支，加入白细胞稀释液0.380.38。用微量吸管准确吸取外周血用微量吸管准确吸取外周血20ul20ul。擦去管尖外部余血，立即将吸管插入盛有稀释液的擦去管尖外部余血，立即将吸管插入盛有稀释
11、液的试管底部，轻轻将血放出，并吸取上清液漱洗吸管次试管底部，轻轻将血放出，并吸取上清液漱洗吸管次次，注意每次不能冲浑稀释液，最后用手振摇试管混匀。次，注意每次不能冲浑稀释液，最后用手振摇试管混匀。.24操作 .充液充液 将计将计数板和盖玻片擦净，盖数板和盖玻片擦净，盖片盖在计数池上，用毛片盖在计数池上，用毛细滴管或玻璃棒取已混细滴管或玻璃棒取已混匀的细胞悬液匀的细胞悬液1 1滴，充滴，充入计数池与盖玻片间的入计数池与盖玻片间的缝隙中，静置缝隙中，静置2min2min3min3min，待白细胞下沉。，待白细胞下沉。.25镜下白细胞形态镜下白细胞形态 似成熟蚕卵，似成熟蚕卵，中央核深染，中央核深染
12、，胞质色淡。胞质色淡。.26显微镜计数法显微镜计数法5.计数方法计数方法 用低倍镜依次计数四用低倍镜依次计数四角的四个大格内的白细胞角的四个大格内的白细胞数。对于压线的白细胞，数。对于压线的白细胞，应采取数上不数下；数左应采取数上不数下；数左不数右（左、上计入，右、不数右（左、上计入，右、下弃去）的原则，保证计下弃去）的原则，保证计数域的一致性，使计数准数域的一致性，使计数准确。确。.27.28让我们再试一次：.29显微镜计数法显微镜计数法【计算计算】四个大格白细胞数四个大格白细胞数白细胞数白细胞数 10 20 106 4 4 式中：式中：得每个大格（即得每个大格（即 0.10.1l l）内白
13、细胞平均数）内白细胞平均数 10 10 因一大格容积为因一大格容积为0.10.1l l，换算为，换算为1 1l l 20 20 血液稀释倍数。血液稀释倍数。10106 6 将将1 1l l换算为换算为 1 1。.30稀释倍数的确认稀释倍数的确认稀释倍数（溶质溶剂）稀释倍数（溶质溶剂）/溶质溶质注意：体积单位需一致后方能运算。注意：体积单位需一致后方能运算。.31请您练习请您练习求以下操作的稀释倍数：求以下操作的稀释倍数：稀释液（稀释液（mlml）血液（）血液（l l）稀释倍数）稀释倍数 0.38 200.38 20 0.48 20 0.48 20 0.39 10 0.39 10 2.00 10
14、 2.00 10202025254040201201.32请您练习请您练习按常规取血稀释后数得按常规取血稀释后数得4 4个大格共有白细个大格共有白细胞胞280280个，求白细胞计数结果？个，求白细胞计数结果？解：解：WBCWBC280/4280/41010202010106 6141410109 9/L/L.33请您练习请您练习 取血取血40ul40ul加入稀释液加入稀释液0.36ml0.36ml，镜下计数，镜下计数了了8 8个大格共有白细胞个大格共有白细胞320320个，求其白细胞计个，求其白细胞计数结果？数结果？答案：稀释倍数（答案：稀释倍数（3603604040）4040WBCWBC 3
15、203208 81010101010106 6 1010 4 410109 9/L/L.341.技术误差技术误差:由于操作不正确和仪器不精由于操作不正确和仪器不精确造成的误差。确造成的误差。2.固有误差固有误差:因每次白细胞分布不可能因每次白细胞分布不可能完全相同所造成的偏差属固有误差，也称计完全相同所造成的偏差属固有误差，也称计数域误差。数域误差。.35常见技术误差：常见技术误差：血液凝固血液凝固 稀释倍数不准稀释倍数不准 充液不当充液不当 识别错误识别错误 器材不符合要求器材不符合要求.36 根据统计学研究，白细胞在计数池内的根据统计学研究，白细胞在计数池内的随机分布符合泊森分布。随机分布
16、符合泊森分布。从计算公式中可以看出计数范围越大，从计算公式中可以看出计数范围越大，计数的细胞越多，计数域误差越小。计数的细胞越多，计数域误差越小。.37注意事项注意事项 1 1、稀释液要过滤使用，试管、计数板等均须清、稀释液要过滤使用，试管、计数板等均须清洁。洁。2 2、计数池内细胞分布要均匀。、计数池内细胞分布要均匀。总数在参考范围内，每个大方格间白细胞数不总数在参考范围内，每个大方格间白细胞数不得相差得相差8 8个以上，两次重复计数误差不得超过个以上，两次重复计数误差不得超过10%10%，否则要重新充液计数。否则要重新充液计数。3 3、遇白细胞数太低者、白细胞数太高者稀释、遇白细胞数太低者
17、、白细胞数太高者稀释倍数应灵活掌握。倍数应灵活掌握。4 4、当外周血出现大量有核红细胞时应予以校、当外周血出现大量有核红细胞时应予以校正除去。正除去。.38总总 结结1.白细胞的种类按形态分类包括：白细胞的种类按形态分类包括：三类五种三类五种2.显微镜法计数原理：显微镜法计数原理：用稀乙酸溶液将血液稀释并破坏红细胞用稀乙酸溶液将血液稀释并破坏红细胞后，混匀充入计数池中，在镜下计数一定容后，混匀充入计数池中，在镜下计数一定容积中的白细胞数，经换算求得每升血液中的积中的白细胞数，经换算求得每升血液中的白细胞总数。白细胞总数。.39总总 结结 3.3.计数池的结构：分为计数池的结构：分为 9 9个大
18、方格，每个大方格，每个大方格长、宽各个大方格长、宽各1 1，面积，面积 2 2，体，体积为积为 0.10.1，容量，容量 0.10.1l l。4.4.稀释液中各组分的作用为：蒸馏水低稀释液中各组分的作用为：蒸馏水低渗溶解红细胞；乙酸加速红细胞溶解同时固渗溶解红细胞；乙酸加速红细胞溶解同时固定核蛋白，使白细胞核显现，便于辨认；染定核蛋白，使白细胞核显现，便于辨认；染料使核略着色，且易与红细胞稀释液区别。料使核略着色，且易与红细胞稀释液区别。.40总总 结结 5.Hb 5.Hb吸管的清洗顺序是：蒸馏水冲洗吸管的清洗顺序是：蒸馏水冲洗95%95%乙醇脱水除脂乙醇脱水除脂 乙醚干燥乙醚干燥 6.6.镜
19、下计数时要遵循一定顺序，对于压镜下计数时要遵循一定顺序，对于压线的白细胞，应采取线的白细胞，应采取:数上不数下；数左不数数上不数下；数左不数右（左、上计入，右、下弃去）的原则计数。右（左、上计入，右、下弃去）的原则计数。.41总总 结结计算公式计算公式 四个大格白细胞数四个大格白细胞数白细胞数白细胞数1010202010106 6 4 4.42第三节第三节 白细胞分类计数白细胞分类计数一、外周血常见白细胞的形态一、外周血常见白细胞的形态二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数.43学习目标学习目标 1.1.叙述外周血常见白细胞的形态叙述外周血常见白细胞的形态 .分析白细胞在血涂片上的分布，正确分析
20、白细胞在血涂片上的分布，正确选择分类计数区域选择分类计数区域 .述说显微镜白细胞分类计数法述说显微镜白细胞分类计数法.44一、外周血常见白细胞的形态一、外周血常见白细胞的形态经瑞特染色后外周血中常见各种成熟白经瑞特染色后外周血中常见各种成熟白细胞形态如下：细胞形态如下：细胞大小、形态细胞大小、形态细胞核形态、染色质结构细胞核形态、染色质结构细胞浆、特异性颗粒细胞浆、特异性颗粒.45（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞胞体呈圆形，直径胞体呈圆形，直径10101515，约为红细，约为红细胞的倍。胞质量丰富染粉红色，含大量细小胞的倍。胞质量丰富染粉红色，含大量细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不
21、均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密成小块状染深紫红色。根据核匀，排列紧密成小块状染深紫红色。根据核的形状分为中性杆状（带状）核粒细胞和中性的形状分为中性杆状（带状）核粒细胞和中性分叶核（多节核）粒细胞两种。分叶核（多节核）粒细胞两种。.46（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞 中性分叶核粒细胞的核分叶叶或更多中性分叶核粒细胞的核分叶叶或更多叶，以叶叶为常见叶间以核丝或核桥相连。叶，以叶叶为常见叶间以核丝或核桥相连。分叶的大小、形状和排列各不相同。分叶的大小、形状和排列各不相同。.47中性分叶核粒细胞的核中性分叶核粒细胞的核.48杆状核和分叶核的划分标准杆状核和分叶核的划分标准 胞
22、核完全分离或核间以丝状相连，或核叶重叠，胞核完全分离或核间以丝状相连，或核叶重叠，使核的轮廓看不清，划分为分叶核粒细胞。胞核细使核的轮廓看不清，划分为分叶核粒细胞。胞核细长多样，弯曲盘绕，可呈长多样，弯曲盘绕，可呈C C型、型、S S型、型、V V型或不规则型，型或不规则型，划分为杆状核粒细胞。为不完全成熟细胞。划分为杆状核粒细胞。为不完全成熟细胞。.49杆状核粒细胞的核形杆状核粒细胞的核形.50（二）嗜酸粒细胞（二）嗜酸粒细胞 圆形，直径圆形，直径13m13m15m15m，略大于中性粒细，略大于中性粒细胞。胞核常分两叶，似眼胞。胞核常分两叶，似眼镜形。也可见叶叶镜形。也可见叶叶者。核染色质粗
23、。染紫红者。核染色质粗。染紫红色。胞质中充满粗大、均色。胞质中充满粗大、均匀、整齐、紧密排列的橘匀、整齐、紧密排列的橘红色嗜酸性颗粒。偶见少红色嗜酸性颗粒。偶见少许淡蓝或无色胞质。嗜酸许淡蓝或无色胞质。嗜酸粒细胞较易碎，破碎后颗粒细胞较易碎，破碎后颗粒多散在胞核附近。粒多散在胞核附近。.51（三）嗜碱粒细胞（三）嗜碱粒细胞圆形，直径圆形，直径10m10m1 1m m，较，较其他粒细胞小。胞核常被颗粒遮盖，其他粒细胞小。胞核常被颗粒遮盖，核染色质粗着色较浅，分叶常不明核染色质粗着色较浅，分叶常不明显形态不规则，清楚时可见叶显形态不规则，清楚时可见叶叶。胞质量较少，常呈淡红或淡紫叶。胞质量较少，常
24、呈淡红或淡紫红色，含少量粗大，但大小不均、排红色，含少量粗大，但大小不均、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上。嗜碱性颗粒易溶于水，故染于核上。嗜碱性颗粒易溶于水，故染色时易被溶解消失，而呈淡红色空穴色时易被溶解消失，而呈淡红色空穴状。状。.52（四）单核细胞（四）单核细胞 呈不规则的圆或椭呈不规则的圆或椭圆形，为外周血中最大圆形，为外周血中最大的细胞直径的细胞直径15m 15m 25m 25m。细胞核大呈不。细胞核大呈不规则圆形、肾形、马蹄形，规则圆形、肾形、马蹄形，或不规则分叶有时折叠卷曲。染色质细致疏松如网或不规则分叶有时折叠卷曲。染色质细致疏松如网状
25、，染淡紫红色。胞质量丰富染淡蓝、灰蓝色不状，染淡紫红色。胞质量丰富染淡蓝、灰蓝色不等，常呈毛玻璃样半透明。胞质内含有大量细小灰等，常呈毛玻璃样半透明。胞质内含有大量细小灰尘样紫红色嗜天青颗粒。核凹陷处胞质染色较尘样紫红色嗜天青颗粒。核凹陷处胞质染色较淡偶见无颗粒胞质是伪足样伸出。淡偶见无颗粒胞质是伪足样伸出。.53（五）淋巴细胞（五）淋巴细胞 按其个体可有大小之分。按其个体可有大小之分。小淋巴细胞：呈圆形，直径小淋巴细胞：呈圆形，直径6m6m 10m 10m。胞核圆形。偶见。胞核圆形。偶见凹陷，染色质粗糙紧密，排列凹陷，染色质粗糙紧密，排列均匀，无空隙。常有隐约成块现象，核周常有染色均匀，无空
26、隙。常有隐约成块现象，核周常有染色质浓集，核膜明显，有时可见潜在核仁。质浓集，核膜明显，有时可见潜在核仁。胞质量极少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深胞质量极少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深蓝色，有的甚至完全不见。胞质中一般无颗粒蓝色，有的甚至完全不见。胞质中一般无颗粒存在，偶见几颗大小不等的紫红色嗜天青颗粒。存在，偶见几颗大小不等的紫红色嗜天青颗粒。.54大淋巴细胞大淋巴细胞：体积较大直径体积较大直径10m 10m 15m 15m，胞，胞核染色质比小淋巴细胞核染色质比小淋巴细胞疏松，胞质量丰富，呈疏松，胞质量丰富，呈透明的淡蓝色，常有少透明的淡蓝色，常有少量大小不等的嗜天青颗量大小不等的嗜天青颗
27、粒。粒。.55.56点评点评三种粒细胞主要依据胞质中颗粒形态和三种粒细胞主要依据胞质中颗粒形态和染色性质去相互鉴别；染色性质去相互鉴别；淋巴细胞与单核细胞则重点根据细胞核淋巴细胞与单核细胞则重点根据细胞核的特征去区别。的特征去区别。嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞.58二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 步骤步骤 1 1制备血涂片制备血涂片 2 2血涂片染色血涂片染色 3 3白细胞分类白细胞分类 4 4计算百分率计算百分率.59 白细胞总数（白细胞总数（10109 9/L/L）应分类白细胞个数应分类白细胞个数4 504
28、501001004 410 10010 100101020 20020 200202030 30030 30030 40030 400.60二、白细胞分类计数法二、白细胞分类计数法 由于各种白细胞大小不同在血片中分布由于各种白细胞大小不同在血片中分布不很均匀。一般体积较小的淋巴细胞在头、不很均匀。一般体积较小的淋巴细胞在头、体部较多而尾部和两侧以中性粒细胞和单体部较多而尾部和两侧以中性粒细胞和单核细胞较多特别是异常大的细胞常常在片尾核细胞较多特别是异常大的细胞常常在片尾末端出现。末端出现。.61二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 分类最好是在血膜体尾交界处由血分类最好是在血膜体尾交界处由血膜
29、边缘向中央依次上下呈曲线向血膜中间移膜边缘向中央依次上下呈曲线向血膜中间移动，计数不同区域的白细胞，以免重复计动，计数不同区域的白细胞，以免重复计数缩小因细胞分布不匀的误差。数缩小因细胞分布不匀的误差。.62二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 3.白细胞分类记录方法白细胞分类记录方法（1 1）分类计数器法）分类计数器法（2 2）完全记录法）完全记录法.63二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 4.4.各类细胞所占百分率乘以白细胞总各类细胞所占百分率乘以白细胞总数数/即得每升血液中各类白细胞的浓度数即得每升血液中各类白细胞的浓度数（习惯称绝对值）。（习惯称绝对值）。某种白细胞数某种白细胞某种白
30、细胞数某种白细胞白白细总数细总数 .64二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 5.5.血片中如有幼红细胞也应逐个计血片中如有幼红细胞也应逐个计数，不列入白细胞总数，而是报告分类计数数，不列入白细胞总数，而是报告分类计数100100个白细胞的过程中见到的幼红细胞数，并个白细胞的过程中见到的幼红细胞数，并应注明其所属阶段。应注明其所属阶段。.65二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 6.6.如发现幼稚或异常白细胞应分类鉴如发现幼稚或异常白细胞应分类鉴定，包括在白细胞分类百分率中。此外还应定，包括在白细胞分类百分率中。此外还应注意血涂片中有无异常红、白细胞及血小板注意血涂片中有无异常红、白细胞及血小
31、板的大体数量分布情况及寄生虫等。的大体数量分布情况及寄生虫等。.66二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 注意事项注意事项 1.1.在血涂片选择适宜的分类部位进行细在血涂片选择适宜的分类部位进行细胞分类。胞分类。2.2.移动血涂片的顺序一定要有规律。移动血涂片的顺序一定要有规律。3.3.分类时不能人为地抛弃个别细胞，不分类时不能人为地抛弃个别细胞，不能确认者应单独记录比例并用文字描述其形能确认者应单独记录比例并用文字描述其形态特征。态特征。.67二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 注意事项注意事项 4.4.法线幼稚白细胞应包括在法线幼稚白细胞应包括在%内，若细胞内，若细胞形态异常也应加以说明
32、。形态异常也应加以说明。5.5.发现有核红细胞（幼红细胞）不计入发现有核红细胞（幼红细胞）不计入白细胞白细胞%内，而报告内，而报告“计数计数个白细胞时个白细胞时发现幼红细胞发现幼红细胞个，同时要对白细胞计数个，同时要对白细胞计数结果进行校正。结果进行校正。.68二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 注意事项注意事项 6.6.如患者如患者WBCWBC少，一张血涂片上分类计数少，一张血涂片上分类计数不足不足100100个细胞时可在两张涂片上连续完成。个细胞时可在两张涂片上连续完成。实在有困难时可按实在有困难时可按“/50/50个白细胞个白细胞”报告报告（但本法误差大）。（但本法误差大）。.69二、
33、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 镜检中，对细胞形态力求掌握最根本点，镜检中，对细胞形态力求掌握最根本点，如核形、核染质结构、胞质色泽、颗粒等反如核形、核染质结构、胞质色泽、颗粒等反复对比。由于染色条件不可能使每一张涂片复对比。由于染色条件不可能使每一张涂片完全一致，因此细胞大小，染色深浅，色调完全一致，因此细胞大小，染色深浅，色调等变化不是绝对不变的，要学会等变化不是绝对不变的，要学会“具体问题，具体问题，具体分析具体分析”，抓主要矛盾。，抓主要矛盾。在注意细胞比例关系变化的同时，更要注在注意细胞比例关系变化的同时，更要注意细胞形态有无异常改变。发现特殊变化要意细胞形态有无异常改变。发现特殊
34、变化要及时报告。及时报告。.70作业作业1.1.瑞特染色白细胞核不着色或仅呈极浅蓝色瑞特染色白细胞核不着色或仅呈极浅蓝色是何原因？怎样校正？是何原因？怎样校正？2.2.下列细胞组应重点从哪方面区分：下列细胞组应重点从哪方面区分：（1 1）中性粒细胞）中性粒细胞-嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞（2 2）中性粒细胞）中性粒细胞-单核细胞单核细胞（3 3）单核细胞）单核细胞-大淋巴细胞大淋巴细胞.72学习目标学习目标1.白细胞总数和各类白细胞分数的参考区间白细胞总数和各类白细胞分数的参考区间 2.白细胞总数和各类白细胞分数的生理变化白细胞总数和各类白细胞分数的生理变化和病理变化和病理变化3.中性粒细胞核象变化
35、的意义中性粒细胞核象变化的意义4.白细胞变化与疾病预后的关系白细胞变化与疾病预后的关系.73第四节第四节 中性粒细胞常见的形态变化中性粒细胞常见的形态变化一、核象变化一、核象变化二、毒性变化二、毒性变化三、退行性变化三、退行性变化.74一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化外周血中中性粒细胞核象外周血中中性粒细胞核象-指粒细胞的指粒细胞的成熟程度，成熟程度，核象变化反映疾病的病情发展和预后。核象变化反映疾病的病情发展和预后。中性粒细胞的核象变化分为核象左移与中性粒细胞的核象变化分为核象左移与核象右移两种。左、右移的区分线在杆状与核象右移两种。左、右移的区分线在杆状与分叶核之间。分叶核之间
36、。.75一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化.76一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化 .中性粒细胞核象左移中性粒细胞核象左移 外周血中杆状核粒细胞增多和杆状核阶外周血中杆状核粒细胞增多和杆状核阶段以前的幼稚细胞出现称为核象左移。段以前的幼稚细胞出现称为核象左移。.77一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化 (1)(1)再生性左移再生性左移-核象左移伴有白细胞核象左移伴有白细胞总数增多者。表示机体迫切需要骨髓能释总数增多者。表示机体迫切需要骨髓能释放大量粒细胞至外周血。常见于急性化脓性放大量粒细胞至外周血。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性大出血等。感染、急性中毒、急性
37、大出血等。.78一、核象变化一、核象变化 (2)(2)退行性左移或变质性左移退行性左移或变质性左移-核象左核象左移，但白细胞总数不增加或降低者。表示骨移，但白细胞总数不增加或降低者。表示骨髓释放功能受抑制。常见于严重感染，机体髓释放功能受抑制。常见于严重感染，机体抵抗力低下时，加伤寒、败血症等。抵抗力低下时，加伤寒、败血症等。.79一、核象变化一、核象变化 （1 1）轻度核象左移：仅见于杆状核粒细胞）轻度核象左移：仅见于杆状核粒细胞 增增多，多，6 6 ()中度核象左移：杆状核粒细胞中度核象左移：杆状核粒细胞 1010，伴少数晚幼粒、中幼粒细胞。伴少数晚幼粒、中幼粒细胞。()重度核象左移（类白
38、血病反应）：杆状重度核象左移（类白血病反应）：杆状核粒细胞核粒细胞2525，出现更幼稚的粒细胞并常伴有明，出现更幼稚的粒细胞并常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。.80一、核象变化一、核象变化 中性粒细胞核象右移中性粒细胞核象右移 核右移核右移-外周血中中性分叶核粒细胞增多，同外周血中中性分叶核粒细胞增多，同时分时分5 5叶核以上的细胞叶核以上的细胞3 3时（正常时多为时（正常时多为3 3叶核）。叶核）。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现，核这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现，核象右移常伴白细胞总数的减少。主要见于营养性巨象右移常伴白
39、细胞总数的减少。主要见于营养性巨幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，炎症恢幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，炎症恢复期可出现一过性右移。在疾病进行期，突然出现复期可出现一过性右移。在疾病进行期，突然出现右移，提示预后不良。右移，提示预后不良。.81二、毒性变化二、毒性变化 在重症传染病、各种化脓性感染、恶性在重症传染病、各种化脓性感染、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗等病肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变化。具理情况下，中性粒细胞可发生毒性变化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、空泡、体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、空泡、杜氏小体、核棘突杜氏小体
40、、核棘突 。.82二、毒性变化二、毒性变化 1.细胞大小不等：细胞大小不等：指中性粒细胞体积大小悬殊的情况而言。指中性粒细胞体积大小悬殊的情况而言。常见于炎症。其发生机理可能是在内毒素的常见于炎症。其发生机理可能是在内毒素的作用下，骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则作用下，骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。的分裂增殖所致。.83二、毒性变化二、毒性变化 瑞特染色后，中性粒细胞瑞特染色后，中性粒细胞胞质内出现深紫蓝色或紫黑色的粗大而分布胞质内出现深紫蓝色或紫黑色的粗大而分布不均匀的颗粒有时也较小或稀疏散在于中不均匀的颗粒有时也较小或稀疏散在于中性颗粒中。常见于严重的化脓性感染及大面性颗粒
41、中。常见于严重的化脓性感染及大面积烧伤等。积烧伤等。.84二、毒性变化二、毒性变化3.空泡空泡 细胞受损后胞质发生脂肪变性，细胞受损后胞质发生脂肪变性，染色后脂质溶解后的结果。可出现在核上或染色后脂质溶解后的结果。可出现在核上或胞质中。胞质中。.85二、毒性变化二、毒性变化 4.4.杜氏小体杜氏小体 细胞严重毒性变时胞质细胞严重毒性变时胞质中保留的局部嗜碱性区域。中保留的局部嗜碱性区域。.86二、毒性变化二、毒性变化 5.5.核变性核变性 包括核固缩、包括核固缩、核溶解、核破碎等。核溶解、核破碎等。核固缩指细胞核固缩为均核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核溶解则可匀而深紫色的块状；核溶解
42、则可见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核破碎的则核的轮廓不清。临床意破碎的则核的轮廓不清。临床意义同空泡变性等。义同空泡变性等。.87二、中性粒细胞毒性变化 6.6.核棘突核棘突 中性粒细胞中性粒细胞核有各种形态的芽状突起，称为核有各种形态的芽状突起，称为核棘突。正常人白细胞如大量出核棘突。正常人白细胞如大量出现此种现象，则预示有严重中毒现此种现象，则预示有严重中毒或感染存在，如转移癌、晚期结或感染存在，如转移癌、晚期结核病、严重放射线损伤等。核病、严重放射线损伤等。.88 与代表性染色体的核鼓锤状突出物区别。鼓锤状突出物为一直径约鼓锤状突出物为一直径约1.5m1.5m的圆
43、形物突出，并有细的圆形物突出，并有细丝与核相连接，形同鼓锤。丝与核相连接，形同鼓锤。.89三、退行性变化三、退行性变化 表现为胞体肿大、结构模糊、边缘不清表现为胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰；核固缩、核肿胀和核溶解、染色质模糊、晰；核固缩、核肿胀和核溶解、染色质模糊、疏松。如胞质破裂后消失，只剩失去结构的疏松。如胞质破裂后消失，只剩失去结构的肿胀的胞核，则成裸核或蓝状细胞。肿胀的胞核，则成裸核或蓝状细胞。.90一、参考区间一、参考区间二、生理变化二、生理变化三、病理变化三、病理变化四、白细胞变化和疾病预后的关系四、白细胞变化和疾病预后的关系.91课前复习课前复习1.作白细胞分类计数应注意哪些问
44、题？作白细胞分类计数应注意哪些问题？答案：答案：1.1.选择好分类的部位选择好分类的部位2.2.移动血涂片的顺序一定要有规律，移动血涂片的顺序一定要有规律，3.3.分类时不能人为地抛弃个别细胞，分类时不能人为地抛弃个别细胞，4.4.发现幼稚白细胞应包括在发现幼稚白细胞应包括在%内，内，5.5.细胞形态异常也应加以说明。细胞形态异常也应加以说明。6.6.发现有核红细胞（幼红细胞）不计入白细胞发现有核红细胞（幼红细胞）不计入白细胞%内，同内，同时要对白细胞计数结果进行校正。时要对白细胞计数结果进行校正。.92课前复习课前复习 2.2.瑞特染色后见部分分叶核粒细胞胞质瑞特染色后见部分分叶核粒细胞胞质
45、中颗粒呈紫黑色，问此类细胞有可能是哪中颗粒呈紫黑色，问此类细胞有可能是哪几种细胞！几种细胞！答案：答案：（1 1）嗜碱粒细胞）嗜碱粒细胞（2 2）中性粒细胞染色偏碱）中性粒细胞染色偏碱（3 3）嗜酸粒细胞颗粒染色偏碱）嗜酸粒细胞颗粒染色偏碱.93参考区间）参考区间）.94 百分率（百分率（%）浓度数（浓度数（109/L）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15 0.040.5 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070 27 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 0.050.5 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 00.1 淋巴细胞淋巴细胞 2040 0.84 单核细胞单核细胞 38 0.120.8.
46、95绝对值的计算方法某种细胞绝对值白细胞总数某种细胞绝对值白细胞总数该种细胞该种细胞%例：某患者例：某患者WBCWBC为为4 410109 9/L/L；D.CD.C中中NcNc为为60%60%，求该患者中性粒细胞浓度数（绝对值）？，求该患者中性粒细胞浓度数（绝对值）？解：解：绝对值绝对值4 410109 960%60%2.42.410109 9/L/L.96二、生理变化二、生理变化 年龄年龄 日间变化日间变化 运动、疼痛和情绪影响运动、疼痛和情绪影响 妊娠与分娩妊娠与分娩 .97二、生理变化二、生理变化.98二、生理变化二、生理变化 活动进食后较高活动进食后较高 下午高于上午下午高于上午 当剧
47、烈运动、剧痛和情绪激当剧烈运动、剧痛和情绪激动时，可引起白细胞显著增加。动时，可引起白细胞显著增加。妊娠期白细妊娠期白细胞常轻度增加。产胞常轻度增加。产后后2 2周左右恢复正周左右恢复正常、此后如再次升常、此后如再次升高，就有产后感染高，就有产后感染的可能。的可能。.99三、病理性变化三、病理性变化（一）中性粒细胞与白细胞总数的增多与减少（一）中性粒细胞与白细胞总数的增多与减少 1中性粒细胞增多 2中性粒细胞减少（二）嗜酸性粒细胞增多与减少（二）嗜酸性粒细胞增多与减少（三）嗜碱性粒细胞增多（三）嗜碱性粒细胞增多（四）淋巴细胞增多与减少（四）淋巴细胞增多与减少（五）单核细胞增多（五）单核细胞增多
48、.100三、病理性变化中性粒细胞病理增多中性粒细胞病理增多 急性感染急性感染 急性中毒急性中毒 急性大出血急性大出血 严重的组织损伤严重的组织损伤 白血病及恶性肿瘤白血病及恶性肿瘤.101三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染等、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染等、其白细胞总数的增高视感染范围，严重程度其白细胞总数的增高视感染范围，严重程度及机体反应性如何而有所不同。及机体反应性如何而有所不同。常见疾病有肺炎、丹毒、猩红热、败血常见疾病有肺炎、丹毒、猩红热、败血症、白喉、兰尾炎等。症、白喉、兰尾炎等。.102三、病理性变化中性粒细胞增多的病
49、理变化中性粒细胞增多的病理变化 急性中毒急性中毒 急性药物及农药中毒如安眠药、有机磷急性药物及农药中毒如安眠药、有机磷等中毒；代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、等中毒；代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症及汞、铅中毒等。尿毒症及汞、铅中毒等。.103三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 内脏（肝、脾等）破裂或宫外孕破裂所内脏（肝、脾等）破裂或宫外孕破裂所致大出血、大量血细胞破坏、此时白细胞可致大出血、大量血细胞破坏、此时白细胞可迅速增高，达迅速增高，达202010109 9，且出现于血红蛋，且出现于血红蛋白降低之前。白降低之前。.104三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变
50、化中性粒细胞增多的病理变化 如严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等如严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等均可见白细胞增多，并可借此来区别心肌梗均可见白细胞增多，并可借此来区别心肌梗死与心绞痛。死与心绞痛。.105三、病理性变化三、病理性变化中性粒细胞增多的病理变化中性粒细胞增多的病理变化 常见于急性、慢性粒细胞性白血病。常见于急性、慢性粒细胞性白血病。.106中性粒细胞减少的病理变化中性粒细胞减少的病理变化传染病传染病 理化损伤理化损伤 血液病血液病脾功能亢进脾功能亢进自身免疫性疾病自身免疫性疾病 .107中性粒细胞减少的病理变化 传染病传染病 某些革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒感染某些革兰阴性杆菌如伤寒
