1、监测生命体征的重要性1 生命体征vital signs 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要 征象，是体格检查必须检查的项目之一，其 内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也 有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五 个生命体征。2 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量身心状况的可靠指标，通过监测生是衡量身心状况的可靠指标，通过监测生命体征，可以了解疾病发生，发作与转归，命体征，可以了解疾病发生，发作与转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。为预防、诊断、治疗、护理提供依据。3 体温 1.患者，女，48岁，因呕吐，腹泻2小时来诊。T38 P104次/
2、分 P22次/分 BP 110/70MMHGECG:大致正常，血常规：WBC 12.99*109/L N 0.87 给予左氧氟沙星、奥美、能量静滴后呕吐减轻，脐周压痛，反跳痛。请外科会诊，急症阑尾炎手术治疗。阑尾切除术，阑尾长8CM，粗大，水肿。4 监测生命体征，结合病情，考虑相关疾病，为诊断提供思路。（如 观察体温的改变过程及疾病的发展规律，有助于感染性和非感染性疾病的诊断）。5 呼吸 患者，女，84岁，因腹部胀满10天余入院。T35.9 P86次/分 P24次/分 BP 110/70MMHG 血氧饱和度83-87%血气分析：PH 7.54 PCO2 30MMHG PO2 46MMHG NA
3、 122MMOL/l 肺CT:双肺挫裂伤 多发肋骨骨折 胸腔积液 后转外科治疗，预后差。6 连续动态观察生命体征变化，对病情预后判断提供借鉴。7 脉搏8 血压 患者，女46岁，因腹痛5小时入院。血常规：HB104g/L 血压 60/40mmHg WBC 19.59*10*9/L ECG:窦速 腹透：未见明显异常，彩超：腹腔内有大量液性回声，穿刺抽出不凝血。行剖腹探查术，术中见子宫如5个月妊娠大小，质硬，表面可见多个肌核凸起，表面有破裂口，有活动性出现。术中诊断：子宫肌瘤破裂出血，行子宫全切术。9 血压2 老年患者，1小时前从半米台子上摔下。门诊检查脑CT未见明显异常。以冠心病收入院。患者测血压
4、70/50mmHg,重病面容，呕吐，呕吐物为暗红色血液约20ml。请会诊。患者无胃病史，无服药史，建议ICU及外科会诊。外科会诊后建议上腹CT,CT显示肝包膜下血肿及脾破裂。10 患者，女，64岁，因腹痛6天，由120送至院。痛苦貌，持续性疼痛，阵发性加重。ECG:窦速 T38 P114次/分 P23次/分 BP 140/80MMHG 有糖尿病及高血压病史。血常规：WBC 17.46*109/L Hb111g/L N 0.899 肌钙蛋白0.16 患者3小时后出现意识丧失，病例讨论不排除急性重症胰腺炎的可能。11 及时观察，对急症，危重病人抢救提供信息。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然
5、有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。12 病情危重的征象病情危重的征象 1.气道 2.呼吸(呼吸运动 呼吸节律 呼吸频率 SPO2)3.循环（血压 心率 毛细血管充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量）4.神经损伤程度 5.全身检查13 急诊危重病情判断和评分（早期预警评分）潜在危重病评分系统RAPS 评价院前或住院病人转运风险 REMS 预测急诊病人的病死危险性 EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ME
6、ES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收缩压 90-129 70-89 （mmHg）130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 7514 急性呼吸窘迫综合征ARDS1995年全国危重急救学学术会
7、议（庐山）仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下：1.有诱发ARDS的原发病因。2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：呼吸频率2025次/分。（FiO20.21）PaO29.31kPa(70mmHg),7.8kPa(60mmHg)PaO2/FiO239.9kPa(300mmHg)PA-aO2(FiO20.21)3.326.65kPa(2550mmHg)胸片正常。15 休克常用休克诊断标准1.有诱发休克的病因；2.意识异常；3.脉搏细数、超过100 次/分或不能触及；4.四肢湿冷、胸骨皮肤指压痕阳性，皮肤花斑、黏膜苍白/紫绀。尿量30 ml/小时或无尿；5.收缩压低于80 mmH
8、g；6.脉压差低于20 mmHg；7.原有高血压SBP下降30%以上。16 17 APACHE-II评分系统（急性生理慢性健康评分）18 19 入院评估 诊断 预后（鉴别病人严重程度）（帮助诊断）（及时发现危重病）20 哪些患者更应注意生命体征 1.新入院的病人(筛选出重症患者，积极救治)2.一级护理及病危病重的 3.出血病人 4.精神萎靡的 5.烦躁不安、“癔症”6.高龄患者 7.老年痴呆及有精神障碍的病人21 总结 生命体征是最常收集，重要的资料。监测生命体征，筛选出重症患者，积极治疗抢救。结合病情，为诊断提供思路。连续动态观察，对病情预后判断提供借鉴。及时测量，及时发现危重症，抓住抢救最佳时机，给予病人二次生命，自我保护，消除医疗纠纷。22 谢谢23
