1、ALPHA 1.0透视社会保险透视社会保险社会保险与商业保险的区别社会保险与商业保险的区别课程内容 社保分金卡和银卡两种；社保分金卡和银卡两种；只有市属单位员工才能办理金卡，其他单位只能办理银卡；只有市属单位员工才能办理金卡，其他单位只能办理银卡；市属单位包括国家机关、事业单位、市属企业、市属外商和市属单位包括国家机关、事业单位、市属企业、市属外商和社会团体可办理金卡，其他绝大部份单位只能办理银卡；社会团体可办理金卡，其他绝大部份单位只能办理银卡；险种为每月一交，一年一保，终身续保。险种为每月一交，一年一保，终身续保。生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险（1）丧葬费被保人身故后，实行火葬的
2、，按市上年度职工月平均工资的三倍发放丧葬费。（2）直系亲属抚恤金被保人直系亲属可一次性领取3个月社平工资作为抚恤金（离休干部为6个月）（3）救济费一次性发放6个月市平均工资生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险生育保险：生育保险：参保人的单位每月按上年市职工平均工资的参保人的单位每月按上年市职工平均工资的0.5%0.5%缴缴纳保费，连续缴费三个月后，即可享受以下待遇：纳保费，连续缴费三个月后，即可享受以下待遇：女方待遇：女方待遇：经产道分娩：金卡经产道分娩：金卡35003500，银卡：，银卡：21002100。剖宫产：金卡剖宫产：金卡50005000，银卡，银卡35003500。流产及死胎：
3、金卡，不满流产及死胎：金卡，不满3 3个月的个月的750750元，不满元，不满7 7个月的个月的12001200元，满元，满7 7个个月死胎的月死胎的25002500元。银卡，不满元。银卡，不满3 3个月的个月的500500元，不满元，不满7 7个月的个月的800800元，满元，满7 7个月死胎的个月死胎的16001600元。元。独生子女优津贴：金卡独生子女优津贴：金卡800800，银卡，银卡450450。（需办理独生子女证）。（需办理独生子女证）男方待遇：男方待遇：参保夫妻自愿终生只生一个孩子，符合参保夫妻自愿终生只生一个孩子，符合广东省计划生育条例广东省计划生育条例有关规有关规定，并在计划
4、生育部门领取有效的独生子女证明后（不论妻子是否参保定，并在计划生育部门领取有效的独生子女证明后（不论妻子是否参保了生育保险），可一次性享受了生育保险），可一次性享受280元假期工资待遇（津贴）。元假期工资待遇（津贴）。生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险失业保险：失业保险：本市户口参保人本市户口参保人与其单位每月按上年市职工平均工与其单位每月按上年市职工平均工资的资的0.5%0.5%缴纳保费，缴纳保费，缴费累计满一年以后，若不幸被辞退缴费累计满一年以后，若不幸被辞退即可即可享受以下待遇：享受以下待遇：本市户口本市户口可按缴费年限领取失业金缴费年数缴费年数待遇待遇领取金额领取金额1-41-4
5、年年每满一年领一个月每满一年领一个月本市最低工资标准的本市最低工资标准的80%80%4 4年以上年以上每满半年领一个月，最长每满半年领一个月，最长2424个月个月注：失业期间可继续享受医疗待遇，医疗保费将从失业金中扣减；同时参保人须在解除合同的60日内办理手续，逾期将相应减少领取月数非本市户口参保本人非本市户口参保本人不须交保费，其单位每月按上年市职工平均工资的不须交保费，其单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳保费，缴纳保费，缴费累计满一年以后，参保人办理退保可一次性提出失业缴费累计满一年以后，参保人办理退保可一次性提出失业金。金。计发标准是：每满一年，计发本人平均缴费工资的计发标准是：
6、每满一年，计发本人平均缴费工资的16%。生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险工伤保险：工伤保险：参保人单位按缴费工资的参保人单位按缴费工资的0.5%-1.5%的幅度缴纳工伤保的幅度缴纳工伤保险费，如参保人从办理手续后的第二天零时起，不幸发生工伤，险费，如参保人从办理手续后的第二天零时起，不幸发生工伤，可享受以下待遇：可享受以下待遇：发生工伤的60天内（停工留薪期），可享受由社保支付的下列福利工伤停工留薪期（医疗期间）待遇项目计发标准费用支付人医疗费定点医疗机构内、规定的医疗费总额社保康复费定点医疗机构内、规定的康复费总额社保工资福利期间内按原福利待遇标准发放工资所属单位护理费用停工留薪期，
7、需要护理的所属单位伙食补助按公司出差标准的70%所属单位交通食宿按公司出差标准的70%所属单位假肢辅助在指定安装机构安装国家规定的标准产品社保以后生活怎么办？伤残等级计发标准一次性伤残金支付单位一级本人工资24个月社保二级22个月三级20个月四级18个月五级16个月六级14个月七级12个月八级10个月九级8个月十级6个月医疗期终结后，工伤人员申请评残，社保将按残疾等级给予一次性伤残金领取定期伤残津贴和生活护理费领取定期伤残津贴和生活护理费停工留薪期后按以下标准定期发放（也可一次性计发）项目计发标准支付方式伤残津贴本人工资伤残一级伤残二级伤残三级伤残四级90%85%80%75%社保定期支付（一次
8、支付，按十年计算）本人工资本人工资伤残五级伤残五级伤残六级伤残六级70%60%劳动关系未终止，又无法劳动关系未终止，又无法安排就业，则单位支付安排就业，则单位支付生活护理费本市上年度职工月平均工资生活护理一级60%社保定期支付（一次支付，按十年计算）生活护理二级50%生活护理三级40%生活护理四级30%此后，参保人因工伤残退，可一次性领取地方养老帐户和个人养老账户存额如果参保人不幸因工死亡，则按以下标准领取待遇：项目计发基数计发标准支付方式一次性工亡金社平工资60个月社保抚恤金本人工资配偶40%如一次性领取，成人支付到70岁，子女支付到18岁父母或子女30%（一）在工作时间和工作场所内，因工作
9、原因受到事故伤害的；（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（六）在上下班途中
10、，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险医疗保险享受条件：医疗保险享受条件：参保人参保人连续参保缴费两个月后连续参保缴费两个月后，因，因疾病住院疾病住院的，符合医疗保险有关规的，符合医疗保险有关规定的基本，可以按规定享受医疗保险待遇。定的基本，可以按规定享受医疗保险待遇。社保医疗分为两种，即社保医疗分为两种，即“综合基本医疗保险综合基本医疗保险”（金卡）和（金卡）和“住院基本医住院基本医疗保险疗保
11、险”（银卡）。（银卡）。金卡用户金卡用户因因患疾病患疾病在门诊治疗或住院发生的基本医疗费用在门诊治疗或住院发生的基本医疗费用可按可按规定报销；银卡用户则报销规定报销；银卡用户则报销因患病住院因患病住院发生的基本医疗费用。发生的基本医疗费用。基本医疗保险交缴示例社保卡社保卡类别类别人员人员类别类别险种险种缴费基数缴费基数单位缴费单位缴费缴费基数缴费基数个人缴费个人缴费银卡银卡在职在职/退休退休住院基本医住院基本医疗保险疗保险本市上年度职本市上年度职工月平均工资工月平均工资2%2%市职工平市职工平均工资均工资/金卡金卡在职在职综合基本医综合基本医疗保险疗保险本人月工资本人月工资7.5%7.5%本人
12、本人月工资月工资2%2%退休退休所属单位所属单位平均工资平均工资4.5%/在职在职/退休退休补充医疗险补充医疗险单位平均工资单位平均工资1%1%/关于最高支付限额的特别说明连续参保缴费期限可报销限额可报销限额备注综合基本医疗（金卡）（金卡）住院基本医疗（银卡）（银卡）中断缴费两个月以上视作重新参保；灵活就业人员需连续参保缴费满6个月才可享受基本医疗保险待遇。不足2个月00满2个月不足6个月10000元5000元满6个月不足1年20000元10000元1年以上2年以下100000元50000元2年(含)以上150000元100000元社会医疗保险的构成（银卡）起付线起付线基本医疗封顶线基本医疗封
13、顶线市内医院市内医院市外医院市外医院三级以上三级以上60060016001600二级二级50050011001100一级或其他一级或其他400400600600在起付线以上，封顶线以下部分的医疗费，扣除自在起付线以上，封顶线以下部分的医疗费，扣除自费医疗费后，按费医疗费后，按95%95%进行报销。进行报销。(除特定门诊外，不除特定门诊外，不报销门诊费用）报销门诊费用）退休人员退休人员100%100%报销报销社会医疗保险的构成（金卡）起付线起付线基本医疗封顶线基本医疗封顶线8 8万元万元市内医院市内医院市外医院市外医院三级以上三级以上60060016001600二级二级5005001100110
14、0一级或其他一级或其他400400600600扣除自费部分后的医疗费，扣除自费部分后的医疗费，8 8万以上万以上1010万以下万以下按按85%85%报销，报销，1010万以上按万以上按70%70%报销报销退休人员退休人员100%100%报销报销综合基本医疗综合基本医疗补充医疗保险补充医疗保险金卡用户的个人账户人员类别单位缴费划入比例个人缴费划入比例合计45周岁以下2%2%4%45周岁(含)退休2.3%2%4.3%退休人员4.5%04.5%此外，金卡用户（即参保综合基本医疗保险的人员）享有个人账户支付本人普通门诊此外，金卡用户（即参保综合基本医疗保险的人员）享有个人账户支付本人普通门诊医疗费及有
15、关指定使用基本医疗费医疗费及有关指定使用基本医疗费(如到定点药房购买药品等），超支不补。如到定点药房购买药品等），超支不补。账户划入比例如下（以缴费工资为基数）：账户划入比例如下（以缴费工资为基数）：根据东莞最新政策：如选择缴纳额外的门诊医疗费，连续参保两个月后，可在指根据东莞最新政策：如选择缴纳额外的门诊医疗费，连续参保两个月后，可在指定门诊报销因病产生的医疗费，报销额度定门诊报销因病产生的医疗费，报销额度60%参保人确诊患有特定门诊病种，申请经批复后可享受特定门诊待遇：参保人确诊患有特定门诊病种，申请经批复后可享受特定门诊待遇：特定门诊费用在报销限额内按特定门诊费用在报销限额内按75%75
16、%报销，如总费用为报销，如总费用为1000010000元，报销元，报销60006000元元 参保人患两种以上特定门诊疾病时，报销限额以其中最高限额为基础，参保人患两种以上特定门诊疾病时，报销限额以其中最高限额为基础，再增加再增加15001500元元类病种名称基本医疗费限额标准一类 慢性化脓性骨髓炎，高危性心律失常（病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者；第二度型及第三度房室阻滞），慢性肾小球肾炎，冠心病（缺血性心肌病型）4000元/年冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞），心脏瓣膜替换术后，各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭（心功能级及以上），类风湿性关节炎，帕金森病，系统性红斑狼疮糖尿
17、病（空腹血糖7.0MMOL/L或餐后2小时血糖11.1MMOL/L），肝硬化（失代偿期），慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染，慢性病毒性肝炎（伴肝功能损害），高血压2级及以上（伴有心、脑、肾或血管损害），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及颅脑内占位性病变后遗症期6000元/年二类 精神分裂症，慢性再生障碍性贫血4000元/年恶性肿瘤（非放、化疗治疗）6000元/年恶性肿瘤（放疗、化疗），慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）25000元/年肾脏及骨髓移植术后药物治疗60000元/年泌尿系结石（体外碎石治疗）基本医疗费按比例报销案例：医疗费的报销张先生
18、，在东莞工作，月薪张先生，在东莞工作，月薪35003500元持金卡元持金卡0707年年9 9月月8 8日至日至1515日因阑尾炎在某三级医院住院，日因阑尾炎在某三级医院住院，共住院共住院7 7天，天，医疗费总额医疗费总额1500015000元元，自费项目金自费项目金额共额共15001500元，元，出院时张先生在医院办理社保现出院时张先生在医院办理社保现场结算，张先生个人应付多少钱呢？场结算，张先生个人应付多少钱呢？市三级医院起付线为市三级医院起付线为600600元；元；报销费用报销费用=（总医疗费（总医疗费-自费金额自费金额-起付金）起付金）支付比例支付比例 =（15000-1500-6001
19、5000-1500-600）95%=1225595%=12255元元案例：医疗费的报销张先生，在东莞工作，月薪张先生，在东莞工作，月薪35003500元，持银卡。元，持银卡。0707年年9 9月月8 8日至日至1515日在某三级医院被诊断出患有慢日在某三级医院被诊断出患有慢性肾功能衰竭，住院性肾功能衰竭，住院7 7天，天，医疗费总额医疗费总额1500015000元元，自费项目金额共自费项目金额共60006000元元；此后每月需进行五次肾；此后每月需进行五次肾脏透析治疗，脏透析治疗，每次费用每次费用500500元元。一年后，找到合适。一年后，找到合适肾源，实施肾脏手术，手术费用及术后护理需肾源，
20、实施肾脏手术，手术费用及术后护理需1010万元万元，其中，其中自费项目费用达自费项目费用达6.56.5万万，请问张先生总，请问张先生总共可以通过社保获得多少报销？共可以通过社保获得多少报销？市三级医院起付线为市三级医院起付线为600600元；元；住院费用报销住院费用报销=（总医疗费（总医疗费-自费金额自费金额-起付金）起付金）支付比例支付比例 =（15000-6000-60015000-6000-600）95%=798095%=7980元元 门诊治疗门诊治疗=每次透析费用每次透析费用每月次数每月次数月数月数 =500=5005 5121260%=3000060%=3000060%=180006
21、0%=18000元元肾脏移植手术肾脏移植手术=（100000-65000-600100000-65000-600）95%=3268095%=32680元元医疗总费用医疗总费用=15000+30000+100000=145000=15000+30000+100000=145000元元报销总费用报销总费用=7980+18000+32680=58660=7980+18000+32680=58660元元生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险养老险缴费规定与领取规定交费规定交费规定企业缴纳个人工资的企业缴纳个人工资的11%11%个人缴纳个人工资的个人缴纳个人工资的8%8%领取规定领取规定按照累计交费年
22、限界定按照累计交费年限界定已满最已满最低年限低年限未满最未满最低年限低年限注：注：*因全国各地社保规则不一，故办理异地迁移时，往往无法顺利转移，而只能选择退保因全国各地社保规则不一，故办理异地迁移时，往往无法顺利转移，而只能选择退保一次性领取个人养老帐户和地一次性领取个人养老帐户和地方养老帐户的余额，不再享受方养老帐户的余额，不再享受基础养老金的待遇基础养老金的待遇即退即退保保基础养老金月标基础养老金月标准为退休上年度准为退休上年度省职工月平均工省职工月平均工资资*缴费年限缴费年限个人帐户养个人帐户养老金月标准老金月标准为本人帐户为本人帐户储存额除以储存额除以计发月数计发月数一次一次性养性养老
23、金老金企业缴纳的企业缴纳的8%8%进入进入社会统筹帐户社会统筹帐户个人缴纳的个人缴纳的8%8%进入进入个人养老帐户个人养老帐户企业缴纳的企业缴纳的3%3%养老保险金计算养老金的基本公式养老金的基本公式=基础养老金基础养老金+个人养老金个人养老金基础养老金基础养老金=（退休上年度全省在岗职工月平均工资退休上年度全省在岗职工月平均工资a+a+本人指数化本人指数化月平均工资月平均工资）2 2缴费年限（含视同缴费年限）缴费年限（含视同缴费年限）1%1%注：当本人平均缴费指数注：当本人平均缴费指数0.60.6时，时，a=a=本人平均缴费指数本人平均缴费指数0.60.6，当本人平均缴费指数，当本人平均缴费
24、指数0.60.6时，时，a=1a=1本人指数化月平均工资本人指数化月平均工资=退休上年度全省在岗职工月平均工资退休上年度全省在岗职工月平均工资本人平均缴费指数本人平均缴费指数本人平均缴费指数本人平均缴费指数=(=(视同缴费指数视同缴费指数视同缴费月数视同缴费月数+实际缴费指数之和）实际缴费指数之和）（视同缴费月数（视同缴费月数+实际缴费月数）实际缴费月数）视同缴费指数视同缴费指数=1993=1993年所在地职工月均工资年所在地职工月均工资19931993年全省职工月均工资年全省职工月均工资=1.17=1.17实际月缴费指数实际月缴费指数=本人月缴费工资本人月缴费工资上年度全省（在岗）职工月均工
25、资上年度全省（在岗）职工月均工资在不考虑通胀和工资上涨的因素下，公式可以简单的理解为：在不考虑通胀和工资上涨的因素下，公式可以简单的理解为：未来养老金=基础养老金+个人养老金基础养老金=（缴费基数缴费基数目前社会平均工资目前社会平均工资+1 1）退休时上年度社会平退休时上年度社会平均工资均工资0.5缴费年限%个人养老金=（缴费基数缴费基数11%缴费月数缴费月数）计发月数计发月数关于缴费基数的特别说明缴费基数为参保人的个人上年度月平均工资，并以本市上年度职工缴费基数为参保人的个人上年度月平均工资，并以本市上年度职工平均工资的平均工资的60-300%60-300%实行保底和封顶；实行保底和封顶；即
26、当个人月均工资低于市平工资的即当个人月均工资低于市平工资的60%60%时，缴费基数为市平工资的时，缴费基数为市平工资的60%60%；当个人工资高于市平工资；当个人工资高于市平工资300%300%时，缴费基数只能为市平工资时，缴费基数只能为市平工资的三倍。的三倍。例：例：如某人月工资为如某人月工资为600600元每月，低于平均工资元每月，低于平均工资10301030元的元的60%60%，则其缴费，则其缴费基数为基数为618618元；元；如某人月工资为如某人月工资为1000010000元每月，高于平均工资元每月，高于平均工资10301030元的元的300%300%，则其，则其缴费基数只能是缴费基数
27、只能是30903090元；元；个人养老保险金计算个人养老金个人养老金=养老金帐户总额养老金帐户总额计发月数计发月数退休年龄表退休年龄表计发月数计发月数退休年龄表退休年龄表计发月数计发月数退休年龄表退休年龄表计发月数计发月数454521621654541751756363117117464621221255551701706464109109474720820856561641646565101101484820420457571581586666939349491991995858152152676784845050195195595914514568687575515119019060601
28、3913969696565525218518561611321327070565653531801806262125125陈先生的养老金3030岁，岁，19781978年年6 6月出生，月出生，20082008年年7 7月月1 1日参保，目前每月工资为日参保，目前每月工资为80008000元元。连续交费。连续交费3030年后年后，陈先生达到，陈先生达到6060岁岁的法定退休年龄，于的法定退休年龄，于20382038年年6 6月办理正常退休手续。月办理正常退休手续。在不考虑通胀和工资增长的情况下，请计算在不考虑通胀和工资增长的情况下，请计算未来每月养老金=（缴费基数 目前社会平均工资 +a ）退
29、休时上年度社会平均工资 0.5缴费年限%+（缴费基数 11%缴费月数 +目前养老账户余额 ）计发月数 。缴费基数目前社会平均工资=30901030=故a=。(0.6，a=缴费基数目前社会平均工资0.6，0.6，a=1)得：（得：（309030901030+1)1030+1)103010300.50.530%+(309030%+(309011%11%300+0)300+0)1391393 31 130903090103010301 11030103030303090309025X12=30025X12=3000 0139139=13511351元元假设陈先生遇到的是黑心老板，交社保时只按最低标准
30、来交，则不考虑通货膨胀和物价指数的情况下，陈先生的未来养老金可为：未来每月养老金=（缴费基数 目前社会平均工资 +a ）退休时上年度社会平均工资 0.5缴费年限%+（缴费基数 11%缴费月数 ）计发月数 。得：（得：（309030901030+1)1030+1)103010300.50.530%+(309030%+(309011%11%300)300)13913910301030103010301 11030103030301030103025X12=30025X12=300139139=554554元元13518000554透视社会保险透视社会保险社会保险与商业保险的区别社会保险与商业保险的
31、区别课程内容社保：有单位帮交保费 医疗险终身续保，两年等待期后保额较高 生育产生的医疗费也能部分报销 养老金终身领取 外市户口能方便取出失业金商业保险与社会保险的关系 社会保险遵循社会保险遵循“低水低水平、广覆盖平、广覆盖”的原则，的原则，提供最基本的保障；提供最基本的保障；商业保险作为社会保商业保险作为社会保险的重要补充，对全民险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、进行了全面、多层次、灵活多样的保障。灵活多样的保障。社保社保商业保险商业保险保障范围保障范围保障水平保障水平商业保险与社会保险具体区别？商业保险与社会保险具体区别？1.社保交费每年都会增加，而商业保险交费固定不变。2.社保养老没有受益人，如果中间出现意外，交的钱可能比领的钱多。而商业保险不管在那种情况下，保证拿的钱比交的钱多，即使没有领到规定的年限，后代可继承或给大笔身故保险金。3.社保医疗对非工伤意外伤害不予报销，而商业保险则是绝对能报销。4.在外省发生医疗费用，因制度不同，不能跨省报销。而平安的全国通赔则绝对没有如此障碍。5.银卡用户儿童不能享受到社保保障，且社保缺乏教育储蓄功能。
