1、第七节 虚劳 PPT课件2022-12-165历史沿革（1）w素问素问通评虚实论通评虚实论“精气夺则虚精气夺则虚”；w素问素问三部九候论三部九候论“虚则补之虚则补之”；w素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“形不足者，温之以气；形不足者，温之以气；精不足者，补之以味精不足者，补之以味”；w金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治血痹虚劳病脉证并治最先提出最先提出虚虚劳劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤；汤；w诸病源候论诸病源候论虚劳病总候虚劳病总候论述了多种虚劳证论述了多种虚劳证候候,具体的提出了五劳、六极、七伤；具体的提出了五劳、六极、七伤；2022-12
2、-166历史沿革（2）w金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创创补中益气汤补中益气汤；w朱丹溪重视阴精，提出了朱丹溪重视阴精，提出了“阴不足而阳有余阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以长于滋阴降火，以大补阴丸大补阴丸为代表方；为代表方；w明明张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸左右归饮、左右归丸；w明明绮石绮石理虚元鉴理虚元鉴为虚劳专著；为虚劳专著；w清清不居集不居集对历代有关虚劳的资料作了系对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。统的汇集整理，
3、是研究虚劳的重要参考书。2022-12-167w疾病范围疾病范围w虚劳涉及的内容很广虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足，后天失养，病凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤久体虚，积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围围.如慢性呼吸系统疾病如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严重阶段
4、，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治。本篇论治。2022-12-168证候特征证候特征1虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚 弱、不足的证候为其特征；弱、不足的证候为其特征；2表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗 汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等 症。症。3病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。2022-12-169【病因病机】【病因病机】w一、病因一、病因w(一一)禀
5、赋薄弱禀赋薄弱,素体不强素体不强 w先天不足先天不足 父母体虚父母体虚,遗传缺陷遗传缺陷,母亲孕期多病母亲孕期多病,胎中胎中失养失养,孕育不足孕育不足;w后天失养后天失养生后喂养失当生后喂养失当,营养不良营养不良.w(二二)烦劳过度烦劳过度,损及五脏损及五脏 w1 1劳逸不当，缺乏锻炼：早在劳逸不当，缺乏锻炼：早在素问素问宣明五气篇宣明五气篇即指出：即指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。久行伤筋，是谓五劳所伤。”w2 2劳倦太过劳倦太过,脾气耗损脾气耗损:忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾,气血不足气
6、血不足2022-12-1610w3 3房室不节房室不节,精气亏虚精气亏虚:早婚多育早婚多育,房劳伤肾房劳伤肾,阴阳阴阳w亏损亏损医家四要医家四要病机约论病机约论也指出：也指出：“曲运神曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。”w(三三)饮食不节，损伤脾胃饮食不节，损伤脾胃,生化乏源生化乏源w暴饮暴食暴饮暴食,营养不良营养不良,嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥油腻，酒热辛辣等原因，都会损伤脾胃，气血来油腻，酒热辛辣等原因，都会损伤脾胃，气血来源不足源不足,内不能和调于
7、五脏六腑，外不能洒陈于营内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，而渐致虚劳。卫经脉，而渐致虚劳。2022-12-1611w(四四)大病久病、失于调理大病久病、失于调理 （因病致虚）（因病致虚）w大病之后，邪气过盛，脏气损伤大病之后，邪气过盛，脏气损伤;或热病日久或热病日久,耗血耗血伤阴伤阴;或寒病日久，伤气损阳或寒病日久，伤气损阳;或瘀血内结或瘀血内结,新血不新血不生生;或因寒邪久留，耗伤正气或因寒邪久留，耗伤正气;或因病后、产后失于或因病后、产后失于调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。损，逐渐发展成为虚劳。w（五）
8、误治失治，损耗精气（五）误治失治，损耗精气 （因病致虚）（因病致虚）w如如景岳全书景岳全书虚损虚损指出指出:“:“劳倦不顾者多成劳劳倦不顾者多成劳损损”;“;“色欲过度者多成劳损色欲过度者多成劳损”;“;“少年纵酒者多成少年纵酒者多成劳损劳损”;“;“疾病误治及失于调理者疾病误治及失于调理者,病后多成虚损病后多成虚损”。2022-12-16122022-12-1613w二、病机二、病机w（一）基本病机为（一）基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足。脏腑亏损，气血阴阳不足。（因虚致病（因虚致病,因病成劳因病成劳;或因病致虚或因病致虚,久虚不复成劳）久虚不复成劳）w（二）其病理性质（二）其病理性质,主要
9、为气、血、阴、阳的亏耗主要为气、血、阴、阳的亏耗;w 其病损部位其病损部位,主要在于五脏。主要在于五脏。w 一般说来一般说来,气虚以肺脾为主，病重者可影响心肾气虚以肺脾为主，病重者可影响心肾;w 血虚以心肝为主血虚以心肝为主,并与脾虚化源不足有关并与脾虚化源不足有关;阴虚以阴虚以w 肾肝肺为主肾肝肺为主,涉及心胃涉及心胃;阳虚以脾肾为主阳虚以脾肾为主,重证每易重证每易w 影响到心。影响到心。w（三）病理传变：（三）病理传变：w 一脏受病一脏受病,可以累及他脏可以累及他脏;难经难经有有“上损及下上损及下,下损及上下损及上”的论点。气虚不能生血，血虚无以生的论点。气虚不能生血，血虚无以生气，气，w
10、 可致气血并亏；气虚者可致气血并亏；气虚者,阳亦渐衰阳亦渐衰,血虚者血虚者,2022-12-1614w阴渐不足。阳损日久阴渐不足。阳损日久,累及于阴累及于阴,阴虚日久阴虚日久,累及于累及于阳阳,可致阴阳两虚。可致阴阳两虚。w（四）本病每见正虚邪实的错杂情况（四）本病每见正虚邪实的错杂情况变证变证w1 1正虚感邪正虚感邪:气虚卫弱，外邪易侵气虚卫弱，外邪易侵,外邪犯肺后外邪犯肺后,w正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。w2 2血虚瘀结血虚瘀结:营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血内结内结,瘀血不去瘀血不去,新血不生新血不生,形成血虚瘀结
11、的形成血虚瘀结的“干血干血痨痨”。w（五）后期脾胃衰败者危（五）后期脾胃衰败者危w后期虚象必露后期虚象必露,五脏俱损而脾胃衰败五脏俱损而脾胃衰败厌食或少食厌食或少食即脘腹胀闷不适，腹泻便溏即脘腹胀闷不适，腹泻便溏化源浩竭，化源浩竭，“失谷者失谷者亡亡”、“无胃气则死无胃气则死”危及生命。危及生命。2022-12-1615【诊查要点】【诊查要点】w一、诊断依据一、诊断依据w（一）多见神疲体倦（一）多见神疲体倦,心悸气短心悸气短,面容憔悴面容憔悴,自汗盗自汗盗汗汗,或五心烦热或畏寒肢冷或五心烦热或畏寒肢冷,脉虚无力等症脉虚无力等症-虚虚。若病程较长若病程较长,久虚不复久虚不复,症状可逐渐加重症状可
12、逐渐加重-劳劳。w (二）具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。二）具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。w（三）排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证（三）排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。中的虚证类型。2022-12-1616w二、病证鉴别二、病证鉴别w（一）虚劳和内科其他病证中的虚证证型：（一）虚劳和内科其他病证中的虚证证型：w1 1症状特点：虚劳的各种证候，均以出现一系列症状特点：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的症状为特征，以涉及多脏，甚至整体的精气不足的症状为特征，以涉及多脏，甚至整体的虚象为主。而其他病证的虚证则各以其病证的主要虚象为主。而其他病证的虚证则各以
13、其病证的主要症状为突出表现。例如眩晕一证的气血亏虚型，以症状为突出表现。例如眩晕一证的气血亏虚型，以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型则以水肿为最基本、最突出的表现。振型则以水肿为最基本、最突出的表现。w2 2病程：虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵。病程：虚劳一般都有比较长的病程，病势缠绵。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。如泄泻一证的脾胃但亦有病程较短而呈现虚证者。如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻为主要临床表现，有病程长者，亦虚弱型，以泄泻为主要临床表现
14、，有病程长者，亦有病程短者。有病程短者。w3 3虚弱程度：一般虚证虚弱程度较轻；虚劳的虚虚弱程度：一般虚证虚弱程度较轻；虚劳的虚弱程度较重。弱程度较重。2022-12-1617病证鉴别虚虚 劳劳 虚虚 证证 症症 状状 精气亏虚、症状精气亏虚、症状突出突出 所属病证相应症状所属病证相应症状突出突出 病病 程程 久虚不复、病程久虚不复、病程较长较长 较长、也可短较长、也可短 2022-12-1618鉴别诊断 虚虚 劳劳 肺肺 痨痨病因病因多种原因致久虚不复多种原因致久虚不复 正气不足，痨虫侵袭正气不足，痨虫侵袭 病位病位五脏五脏 肺肺 病性病性气、血、阴、阳亏损气、血、阴、阳亏损 阴虚火旺阴虚火
15、旺 症状症状精气亏损的各种症状精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、咳嗽、咯血、潮热、盗汗盗汗 传染传染不传染不传染 传染传染 治则治则 补虚扶正补虚扶正 养阴清热、补肺杀虫养阴清热、补肺杀虫2022-12-1619w三、相关检查三、相关检查w虚劳涉及的病种甚多虚劳涉及的病种甚多,一般常选用血常规、心电图、一般常选用血常规、心电图、X X线照片、线照片、T3T3、T4T4、血液流变学、免疫功能测定等、血液流变学、免疫功能测定等检查。必要时检查。必要时,可选择检查促甲状腺激素释放激素可选择检查促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）、血浆促肾上腺皮质激素、微量元素等检）、血浆促肾上腺皮质激素、微量元
16、素等检查。有必要结合病人的具体情况查。有必要结合病人的具体情况,结合原发病，作结合原发病，作相应的检查相应的检查,以便全面地掌握病情以便全面地掌握病情,提高疗效。提高疗效。2022-12-1620课程小结w1、虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛。禀、虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛。禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳，其共同点是久虚不复而成劳。虚劳，其共同点是久虚不复而成劳。w2、证候特征：脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不、证候特征：脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足。病程
17、较长，症状逐渐加重，短期不易康复。足。病程较长，症状逐渐加重，短期不易康复。w w3、基本病机：五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损。、基本病机：五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损。w4、鉴别诊断：应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。需、鉴别诊断：应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。需与肺痨相鉴别：从病因、主症、病位、有无传染性及治疗等方与肺痨相鉴别：从病因、主症、病位、有无传染性及治疗等方面进行鉴别；还需与其它病证中的虚证类型相鉴别：虚劳的各面进行鉴别；还需与其它病证中的虚证类型相鉴别：虚劳的各种证候均以精气亏虚的症状为特征，其他病证的虚证以其主症种证候均以精气亏虚的症状为特征，其他病证的虚证
18、以其主症为主要表现；虚劳病程一般较长，其他病证的虚证类型病程长为主要表现；虚劳病程一般较长，其他病证的虚证类型病程长短均可出现。短均可出现。2022-12-1621【辨证论治】【辨证论治】w一、辨证要点一、辨证要点：w（一）虚劳的辨证，应以气、血、阴、阳为纲，五（一）虚劳的辨证，应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。脏虚候为目。w正如正如杂病源流犀烛杂病源流犀烛虚损劳瘵源流虚损劳瘵源流说：说：“虽分虽分五脏五脏,而五脏所藏无非精气。其所以致损者有四而五脏所藏无非精气。其所以致损者有四:曰曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”一般来说一般来说:w气虚气虚损者损者主要表现
19、面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；自汗、脉细；w血虚血虚损者损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；脉细；w阴虚阴虚损损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；苔少、脉细数；w阳虚阳虚损损者主要表现面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖者主要表现面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。有齿印、脉沉细。2022-12-1622辨证要点五脏辨证五脏辨证w心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮；生疮；w肝病证候：
20、头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花；肉动、目干畏光、视物昏花；w脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿；脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿；w肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗；肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗；w肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩晕；眩晕；2022-12-1623w（二）辨兼夹病证的有无（二）辨兼夹病证的有无,应注意下述三种情况应注意下述三种情况w1 1、因病致虚、久虚不复者、因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否，应辨明原有疾病是否
21、还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。疾病是否已经治愈。w2 2、有无因虚致实的表现、有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。w3 3、是否兼夹外邪。、是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。人感邪有所不同。2022-12-1624辨证要点 (三三).预后转归预后转归w（1）脾肾未衰，元气未
22、败，形气未脱等虚劳）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好；之顺证者，能治，预后好；w（2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差；之逆证者，难治，预后差；2022-12-1625二、治疗原则二、治疗原则应以应以补益补益为基本原则为基本原则w素问素问三部九候论篇三部九候论篇说：说：“虚则补之虚则补之”、“损损者益之者益之”。w素问素问阴阳应象大论篇阴阳应象大论篇还具体指出还具体指出:“:“形不足形不足者者,温之以气温之以气,精不足者精不足者,补之以味。补之以味。”w(一一)是从病理属性着眼：是从病理属性着眼：必须根据病理属
23、性的不同必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;必必要时兼顾要时兼顾,如阴阳并补、气血兼顾。如阴阳并补、气血兼顾。w(二二)是要从病位着眼：是要从病位着眼：密切结合五脏病位的不同而密切结合五脏病位的不同而选用方药选用方药,以增强治疗的针对性。若有转化或多脏以增强治疗的针对性。若有转化或多脏合病者合病者,可从整体治疗可从整体治疗,如肺伤补脾、肝虚补肾、或如肺伤补脾、肝虚补肾、或肺脾合治、肝肾并治。肺脾合治、肝肾并治。2022-12-1626w(三三)是从先后天根本着眼：是从先后天根本着眼：由于脾为后天之本，是由于脾为后天之本，是水
24、谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。比较重要的意义。w(四四)是扶正祛邪，补中有泻：是扶正祛邪，补中有泻：对于虚中夹实及兼感对于虚中夹实及兼感外邪者外邪者,从辩证的关系看从辩证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的祛邪亦可起到固护正气的作用作用,防止因邪恋而进一步损伤正气。防止因邪恋而进一步损伤正气。w(五五)是从辨病与辨证结合：是从辨病与辨证结合：因病致虚者，针对不同因病致虚者，针对不同疾病的特殊性求因治疗疾病的特殊性求因治疗,一方面补正可以
25、增强体质一方面补正可以增强体质,以扶其虚以扶其虚;另一方面求因治病另一方面求因治病,以除致虚之因。以除致虚之因。2022-12-1627证治分类1、气虚w肺气虚w心气虚w脾气虚w肾气虚2、血虚w心血虚w脾血虚w肝血虚 3、阴虚w肺阴虚w心阴虚w脾胃阴虚w肝阴虚w肾阴虚 4、阳虚w心阳虚w脾阳虚w肾阳虚2022-12-1628三、证治分类三、证治分类 （一）、气虚主症（一）、气虚主症:面色白或萎黄面色白或萎黄,气短懒言气短懒言,语声低微语声低微,头昏神头昏神 疲疲,肢体无力肢体无力,舌淡苔白舌淡苔白,脉细软弱脉细软弱.元气不足元气不足,脏腑功能减退脏腑功能减退的表现的表现.w 1.肺气虚肺气虚w
26、(1)症状症状:主症：短气息促主症：短气息促,声音低怯声音低怯,咳嗽无力咳嗽无力,痰液痰液w 清稀清稀.w 兼症兼症:时寒时热时寒时热,自汗自汗,易感受外邪易感受外邪,面白面白.w 舌脉舌脉:舌淡、脉弱舌淡、脉弱.w(2)证机概要证机概要:肺气不足，表虚不固肺气不足，表虚不固.w(3)治法治法:补益肺气补益肺气.w(4)方药方药:补肺汤加减补肺汤加减.2022-12-1629方药：补肺汤方药：补肺汤w人参、黄芪：益气补肺；人参、黄芪：益气补肺；w熟地、五味子：益肾敛肺；熟地、五味子：益肾敛肺；w紫苑、桑白皮：肃肺止咳；紫苑、桑白皮：肃肺止咳；临床应用临床应用w自汗多，加牡蛎、麻黄根；自汗多，加
27、牡蛎、麻黄根；w气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦艽艽2022-12-1630w 2 2心气虚证心气虚证w(1)(1)症状症状:主症主症:心悸心悸,气短气短,劳则尤甚，劳则尤甚，w 兼症：神疲体倦兼症：神疲体倦,自汗，自汗，w 舌脉舌脉:舌质淡舌质淡,脉弱。脉弱。w(2)(2)证机概要证机概要:心气不足心气不足,心失所养。心失所养。w(3)(3)治法治法:益气养心。益气养心。w(4)(4)代表方代表方:七福饮。七福饮。人参、白术、甘草：益气养阴；人参、白术、甘草：益气养阴；w 熟地、当归：滋阴养血；熟地、当归：滋阴养血；w 酸枣仁、远志：宁心安神；酸枣
28、仁、远志：宁心安神；w(5)(5)加减加减:自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄.饮饮w 食少思食少思,加砂仁、茯苓开胃健脾。加砂仁、茯苓开胃健脾。2022-12-1631w3 3脾气虚脾气虚w（1）症状）症状:主症：饮食减少，食后胃脘不舒，大便主症：饮食减少，食后胃脘不舒，大便w 溏薄。溏薄。w 兼症兼症:倦怠乏力、面色萎黄。舌脉：舌淡脉弱倦怠乏力、面色萎黄。舌脉：舌淡脉弱.w（2）证机概要）证机概要:脾虚失健，生化乏源脾虚失健，生化乏源w（3）治法）治法:健脾益气。健脾益气。w（4）方药）方药:加味四君子汤减。加味四君子汤减。w人参、白术、茯苓、甘草；益气健
29、脾；人参、白术、茯苓、甘草；益气健脾；w黄芪、扁豆：健脾祛湿；黄芪、扁豆：健脾祛湿；w（5）加减：）加减：2022-12-1632w若中气不足、气虚下陷者若中气不足、气虚下陷者,可改用补中益气汤以补可改用补中益气汤以补益中气益中气,升阳举陷。升阳举陷。w如兼气滞气逆如兼气滞气逆,胃脘胀满，呕吐嗳气者胃脘胀满，呕吐嗳气者,加陈皮、加陈皮、半夏和胃降逆。半夏和胃降逆。w兼食积停滞者兼食积停滞者,饱胀、嗳腐，临床可用健脾丸为基饱胀、嗳腐，临床可用健脾丸为基础方加减，加健脾益气、理气和中、消食助运（神础方加减，加健脾益气、理气和中、消食助运（神曲、麦芽、山楂、鸡内金）、清化余邪。曲、麦芽、山楂、鸡内金
30、）、清化余邪。w气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜。气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜。2022-12-1633w4肾气虚证肾气虚证w（1）症状）症状:主症：腰膝酸软，小便频数而清，主症：腰膝酸软，小便频数而清，w 兼症兼症:神疲乏力，白带清稀，神疲乏力，白带清稀，w 舌脉舌脉:舌质淡，脉弱。舌质淡，脉弱。w（2）证机概要）证机概要:肾气不充，筋骨失养，膀胱失肾气不充，筋骨失养，膀胱失约。约。w（3）治法）治法:益气补肾。益气补肾。w（4）代表方）代表方:大补元煎。大补元煎。w人参、山药、甘草：益气固肾；人参、山药、甘草：益气固肾；w杜仲、山茱萸肉、熟地：温补肾气；杜仲、山茱萸
31、肉、熟地：温补肾气；w枸杞、当归：补养精血；枸杞、当归：补养精血；2022-12-1634w（6 6）加减）加减:补肾固摄。脾失健运而兼见大便溏薄者补肾固摄。脾失健运而兼见大便溏薄者,w 去熟地、当归去熟地、当归,加肉豆蔻、补骨脂温补固涩加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。w 神疲乏力严重，加黄芪；神疲乏力严重，加黄芪；w 尿频数甚，小便失禁，加菟丝子、益智仁、尿频数甚，小便失禁，加菟丝子、益智仁、五味子；五味子；2022-12-1635证候证候证机概要证机概要治法治法代表方代表方肺气虚证 肺气不足，表虚不固 补益肺气 补肺汤 心气虚证 心气不足，心失所养 益气养心 七福饮 脾气虚证 脾气亏虚，脾失健运
32、 健脾益气 加味四君子汤 肾气虚证 肾气不充，筋骨失养，膀胱失约 益气补肾 大补元煎 2022-12-1636(二)血虚w心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。脾、肝的血虚较为多见。w 由于脾为后天之本，气血生化之源，又由于由于脾为后天之本，气血生化之源，又由于血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医长期的临床实践中，认为补血不而且在中医长期的临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证益气
33、生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法。如归脾汤、候时，应结合健脾益气生血之法。如归脾汤、当归补血汤等方剂，都体现了这一治疗思想。当归补血汤等方剂，都体现了这一治疗思想。2022-12-1637（二）血虚主症：面色淡黄或淡白无华（二）血虚主症：面色淡黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡唇、舌、指甲色淡,头头 昏目花昏目花,心悸失眠心悸失眠,手足发麻手足发麻,肌肤枯糙肌肤枯糙,舌质淡红苔脉细。舌质淡红苔脉细。w1 1心血虚心血虚w（1 1）症状）症状:主症主症:心悸怔忡心悸怔忡,健忘、失眠、多梦。健忘、失眠、多梦。w 兼症兼症:面色不华面色不华,舌质淡。舌质淡。w 舌脉舌脉:脉
34、细或结代。脉细或结代。w（2 2）证机概要）证机概要:心血亏虚，心失所养心血亏虚，心失所养w（3 3）治法）治法:养血安神。养血安神。w（4 4）方药）方药:养心汤加减养心汤加减.方中以人参、黄芪、茯苓、甘草方中以人参、黄芪、茯苓、甘草益气以生血益气以生血;当归、川芎、五味子、柏子仁、枣仁、远志当归、川芎、五味子、柏子仁、枣仁、远志养血安神养血安神;肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。w（6 6）加减）加减:失眠、多梦较甚失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤养心安可加合欢花、夜交藤养心安神。神。2022-12-1638w2 2肝血虚肝血虚w (1)(1)症
35、状症状:主症：胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或主症：胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或w 惊惕肉惊惕肉瞤瞤,月经不调甚或闭经。月经不调甚或闭经。w 兼症兼症:头晕、目眩，面色不华。头晕、目眩，面色不华。w 舌脉舌脉:淡，脉弦细或细涩。淡，脉弦细或细涩。w（2)2)证机概要证机概要:肝血亏虚，筋脉失养肝血亏虚，筋脉失养w (3)(3)治法治法:补血养肝。补血养肝。w (4)(4)方药方药:四物汤加味。四物汤加味。2022-12-1639w(5)(5)常用药：熟地、当归常用药：熟地、当归补血养肝补血养肝,芍药、川芍药、川w 芎芎和营调血。和营调血。w(6)(6)加减加减:血虚甚者血虚甚者,加制首乌、枸杞子、
36、鸡血藤加制首乌、枸杞子、鸡血藤w 增强补血养肝的作用。胁痛增强补血养肝的作用。胁痛,加丝瓜络、郁金加丝瓜络、郁金w 香附理气通络。目失所养，视物模糊，加枸杞香附理气通络。目失所养，视物模糊，加枸杞 子、决明子养肝明目。子、决明子养肝明目。w(7)(7)临床临床:脾气虚常与心血虚同时并见，故临床脾气虚常与心血虚同时并见，故临床w 常称心脾血虚。常称心脾血虚。w 治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血w 之法。如：归脾汤之法。如：归脾汤2022-12-1640证候证候证机概要证机概要治法治法代表方代表方心血虚证 心血亏虚，心失所养 养血宁心 养心汤 肝血虚
37、证 肝血亏虚，筋脉失养 补血养肝 四物汤 2022-12-1641课程小结w虚劳的辨证要点：以气、血，阴、阳为纲，五脏虚证为目。虚劳的辨证要点：以气、血，阴、阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。阳相兼为病及五脏之间的相互影响。w虚劳的治疗原则：以补益为基本原则，根据病理属性的不同，虚劳的治疗原则：以补益为基本原则，根据病理属性的不同，采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位施治。采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位施治。w在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是
38、临床最常见的一类，其在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。w心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。较为多见。2022-12-1642w（三）阴虚（三）阴虚 阴虚内热阴虚内热 面颧红赤，唇红口干，低热，潮热盗汗，手足面颧红赤，唇红口干，低热，潮热盗汗，手足心热，虚烦不安，舌质光红少苔，脉细数无力。心热，虚烦不安，舌质光红少苔，脉细数无力。2022-12-1643w 1 1肺阴虚肺阴虚w（1 1）症状）症状:主症主症:干咳
39、干咳,咽燥咽燥,甚或失音甚或失音;舌脉舌脉:舌红舌红w 少津、脉细数。少津、脉细数。w（2 2）证机概要）证机概要:肺阴亏虚，肺失清润。肺阴亏虚，肺失清润。w（3 3）治法）治法:养阴润肺。养阴润肺。w（4 4）方药）方药:沙参麦冬汤加减。方中以沙参、麦冬、沙参麦冬汤加减。方中以沙参、麦冬、w 玉竹滋养肺阴玉竹滋养肺阴;天花粉、桑叶、甘草清热润燥。天花粉、桑叶、甘草清热润燥。w（5 5）常用药）常用药:沙参、麦冬、玉竹沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴滋养肺阴,天天w 花粉、桑叶、甘草花粉、桑叶、甘草清热润燥。清热润燥。w（6 6）加减）加减:咳血酌加白芨、仙鹤草、鲜茅根等凉咳血酌加白芨、仙鹤草、鲜茅根
40、等凉w 血止血。血止血。潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽；潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽；w盗汗：加牡蛎、浮小麦。盗汗：加牡蛎、浮小麦。咳嗽甚，加百部、款冬花；咳嗽甚，加百部、款冬花；w w 2022-12-1644w 2 2心阴虚心阴虚w（1 1）症状）症状:主症主症:心悸，失眠，烦躁心悸，失眠，烦躁w 兼症兼症:潮热盗汗，口舌生疮，面色潮红潮热盗汗，口舌生疮，面色潮红w 舌脉舌脉:舌红少津，脉细数。舌红少津，脉细数。w（2 2）证机概要）证机概要:心阴亏耗，心失濡养。心阴亏耗，心失濡养。w（3 3）治法）治法:滋阴养心。滋阴养心。w（4 4）方药）方药:天王补心丹加减。方中以生地、玄参、天王补心
41、丹加减。方中以生地、玄参、w 麦冬、天冬养阴清热麦冬、天冬养阴清热;人参、茯苓、五味子、人参、茯苓、五味子、w 当归益气养血当归益气养血;丹参、柏子仁、枣仁、远志丹参、柏子仁、枣仁、远志w 养心安神养心安神;桔梗载药上行。本方重在滋阴养桔梗载药上行。本方重在滋阴养w 心，适用于阴虚较甚而火热不亢者。心，适用于阴虚较甚而火热不亢者。w（5 5）常用药）常用药:生地、玄参、麦冬、天冬生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热养阴清热,w 2022-12-1645w 人参、茯苓、五味子、当归人参、茯苓、五味子、当归益气养血益气养血,丹参丹参w 柏子仁、酸枣仁、远志柏子仁、酸枣仁、远志养心安神。养心安神。w（6
42、6）加减：潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽清退）加减：潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽清退w 虚热。盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。口虚热。盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。口w 舌生疮者，去当归、远志，加黄连、木通、舌生疮者，去当归、远志，加黄连、木通、w 淡竹叶清心泄火，导热下行。淡竹叶清心泄火，导热下行。2022-12-1646w 3 3脾胃阴虚脾胃阴虚w（1 1）症状）症状:主症主症:口干唇燥口干唇燥,大便燥结大便燥结,面色潮红，面色潮红，w 兼症兼症:不思饮食不思饮食,甚则干呕、呃逆，甚则干呕、呃逆，w 舌脉舌脉:舌干舌干,苔少或无苔，脉细数。苔少或无苔，脉细数。w（2 2）证机概要）证机概要:脾
43、胃阴伤脾胃阴伤,失于濡养失于濡养,运化失职。运化失职。w（3 3）治法）治法:养阴和胃。养阴和胃。w（4 4）方药）方药:益胃汤加减。方中以沙参、麦冬、生地、玉益胃汤加减。方中以沙参、麦冬、生地、玉w 竹滋阴养液竹滋阴养液;配伍冰糖养胃和中。大便于结者以改配伍冰糖养胃和中。大便于结者以改w 用蜂蜜润肠通便为宜。用蜂蜜润肠通便为宜。w（5 5）加减）加减:口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋养胃阴口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋养胃阴.呃呃w 逆逆,加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气,降逆止呃。不降逆止呃。不 思饮食：加麦芽、扁豆、山药；思饮食：加麦芽、扁豆、山药；2022-12-1647
44、w 4肝阴虚肝阴虚w（1 1）症状）症状:主症主症:头痛头痛,眩晕眩晕,耳鸣耳鸣,急躁易怒急躁易怒,面色潮红面色潮红w 兼症兼症:目干畏光，视物不明；或肢体麻木目干畏光，视物不明；或肢体麻木,筋惕肉筋惕肉w 瞤瞤,w 舌脉：舌干红，脉弦细数。舌脉：舌干红，脉弦细数。w（2 2）证机概要）证机概要:阴虚阳亢，上扰清空。阴虚阳亢，上扰清空。w（3 3）治法）治法:滋养肝阴。滋养肝阴。w（4 4）方药）方药:补肝汤加减。补肝汤加减。w 方中以四物汤养血柔肝；方中以四物汤养血柔肝；w 配以木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝。配以木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝。2022-12-1648w加减
45、加减:目干涩畏光目干涩畏光,或视物不明者或视物不明者,加枸杞子、加枸杞子、w 女贞子、草决明养肝明目。女贞子、草决明养肝明目。w 头痛、眩晕、耳鸣较甚头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉或筋惕肉瞤瞤,为为风阳内盛风阳内盛,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜、加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜、平肝熄风潜阳。平肝熄风潜阳。w 胁痛隐隐、口干咽燥、烦热：改用一贯胁痛隐隐、口干咽燥、烦热：改用一贯煎。煎。2022-12-1649w 5 5肾阴虚肾阴虚w（1 1）症状）症状:主症主症:腰酸足软腰酸足软,眩晕耳鸣眩晕耳鸣,甚则耳聋甚则耳聋,w 兼症兼症:口干，咽痛，颧红，遗精，口干，咽痛，颧红，遗精，w 舌脉舌脉:舌红，
46、少津，脉沉细。舌红，少津，脉沉细。w（2 2）证机概要）证机概要:肾精不足肾精不足,失于濡养。失于濡养。w（3 3）治法）治法:滋补肾阴。滋补肾阴。w（4 4）方药）方药:左归丸加减。方中以熟地、枸杞、山药、左归丸加减。方中以熟地、枸杞、山药、w 龟版胶、牛膝滋补肾阴；山茱萸、菟丝子、鹿龟版胶、牛膝滋补肾阴；山茱萸、菟丝子、鹿w 角胶补肾填精。角胶补肾填精。2022-12-1650w（6 6）加减）加减:精关不固，腰酸遗精者，加牡蛎、金樱精关不固，腰酸遗精者，加牡蛎、金樱w 子、芡实、莲须等固肾涩精。子、芡实、莲须等固肾涩精。w潮热、口干、咽痛：去鹿角胶，加知母、黄柏；潮热、口干、咽痛：去鹿角
47、胶，加知母、黄柏；w肾阴亏虚，虚火内盛：改用六味地黄丸。肾阴亏虚，虚火内盛：改用六味地黄丸。w精血枯竭、耳聋、足萎：加紫河车以填补精血精血枯竭、耳聋、足萎：加紫河车以填补精血.2022-12-1651证候证候证机概要证机概要治法治法代表方代表方肺阴虚证 肺阴亏虚，肺失清肃 养阴润肺 沙参麦冬汤 心阴虚证 心失濡养，心神不宁 滋阴养心 天王补心丹 脾胃阴虚证 脾胃失于濡养，运化失职 养阴和胃 益胃汤 肝阴虚证 阴虚阳亢，上扰清空 滋养肝阴 补肝汤 肾阴虚证 肾精不足，失于濡养 滋补肾阴 左归丸 2022-12-1652 阳虚阳虚w阳虚常由气虚进一步发展而成，阳虚则生寒，阳虚常由气虚进一步发展而成
48、，阳虚则生寒，症状比气虚重，并出现里寒的症状。阳虚之症状比气虚重，并出现里寒的症状。阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦必病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的必病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。病变。2022-12-1653（四）阳虚主症（四）阳虚主症:面色苍白或晦暗面色苍白或晦暗,怕冷怕冷,手足不温手足不温,出冷汗出冷汗,精神精神 疲倦疲倦,气息微弱气息微弱,或有浮肿或有浮肿,下肢为甚下肢为甚,舌质胖嫩舌质胖嫩,边有齿痕边有齿痕,苔淡白苔淡白而润，脉细微，沉迟或虚
49、大。而润，脉细微，沉迟或虚大。w 1 1心阳虚心阳虚w（1 1）症状）症状:主症主症:心悸心悸,自汗自汗,神倦嗜卧神倦嗜卧,形寒肢形寒肢w 冷冷,面色苍白，面色苍白，w 兼症兼症:心胸憋闷疼痛，心胸憋闷疼痛，w 舌脉舌脉:舌淡或紫暗，脉细弱，或沉迟。舌淡或紫暗，脉细弱，或沉迟。w（2 2）证机概要）证机概要:心阳不振心阳不振,心气亏虚心气亏虚,运血无力。运血无力。w（3 3）治法）治法:益气温阳。益气温阳。w（4 4）方药）方药:保元汤保元汤w人参、黄芪：益气扶正；人参、黄芪：益气扶正；w肉桂、甘草、生姜：温通阳气；肉桂、甘草、生姜：温通阳气；2022-12-1654w（5 5）加减）加减:心
50、胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。参、三七活血定痛。w形寒肢冷，脉迟为阳虚较甚，酌加附子、巴戟、形寒肢冷，脉迟为阳虚较甚，酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。2022-12-1655w 2 2脾阳虚脾阳虚w（1 1）症状：主症：食少，便溏，肠鸣腹痛，每因）症状：主症：食少，便溏，肠鸣腹痛，每因w 受寒或食不慎而加剧，受寒或食不慎而加剧，w 兼症兼症:面色萎黄，形寒，神倦乏力，少气懒言面色萎黄，形寒，神倦乏力，少气懒言,w 舌脉舌脉:舌质淡，苔白，脉弱。舌质淡，苔白，脉弱。w（2 2）证机概要）证机概要:中阳亏虚中阳亏
