1、吴萍吴萍妇产科护理妇产科护理 第十三章第十三章产科手术妇女的护理产科手术妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 本章重点为产科手术的适应证及护理要本章重点为产科手术的适应证及护理要点；难点为剖宫产手术的护理措施点；难点为剖宫产手术的护理措施学习目标学习目标 掌握剖宫产术、阴道助产术（会阴切开缝合掌握剖宫产术、阴道助产术（会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术）的适应证和护理要点术、胎头吸引术、产钳术）的适应证和护理要点，熟悉其操作步骤。能配合医师施行产科手术，熟悉其操作步骤。能配合医师施行产科手术，为产科手术病人提供整体护理为产科手术病人提供整体护理第十三章产科手术妇女的护理目录目录妇产科护理第十三
2、章产科手术妇女的护理第一节第一节 会阴切开缝合术会阴切开缝合术第一节 会阴切开缝合术第十三章产科手术妇女的护理 会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴后或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴后-侧切开术和会阴正中切开术两种。侧切开术和会阴正中切开术两种。第一节 会阴切开缝合术【适应证适应证】1.1.初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。臀位助产术。2.2.防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚
3、防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚韧、胎儿较大等。韧、胎儿较大等。3.3.为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4.4.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。第十三章产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术【术前准备术前准备】1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾。毒巾。膀胱截石位膀胱截石位消毒消毒铺消毒巾铺消毒巾第十三章产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术 2.2.物品准备物品准备 无菌会阴切开包无菌
4、会阴切开包1 1个（内有剪刀个（内有剪刀1 1把、弯血把、弯血 管钳管钳4 4把、巾钳把、巾钳4 4把、持针器把、持针器1 1把、把、20ml20ml注射器注射器1 1 个、长穿刺针头个、长穿刺针头1 1个、个、2 2号圆针号圆针1 1枚、治疗巾枚、治疗巾4 4张、张、纱布纱布1010块、块、1 1号丝线号丝线1 1团、团、0 0号肠线号肠线1 1根或根或2/02/0可可吸收缝线吸收缝线1 1根、利多卡因根、利多卡因5ml5ml等。等。第十三章产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术 3.3.麻醉麻醉 常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。浸润麻醉。第十三章
5、产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术【操作步骤操作步骤】会阴后会阴后-侧切开侧切开 1.1.会阴切开会阴切开 （冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、（冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、剪开皮肤和黏膜）。剪开皮肤和黏膜）。第十三章产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术 2.2.会阴缝合会阴缝合 3.3.肛门检查肛门检查 第十三章产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术 【护理措施护理措施】1.1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做好术前准备。得产妇积极配合，做好术前准备。2.2
6、.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。顺利完成胎儿经阴道娩出。第十三章产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术 3.3.术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察2h2h，无异常送回休养室。无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。通知医生处理。第十三章产科手术妇女的护理第一节 会阴切开缝合术 4.4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用会阴
7、切口肿胀伴明显疼痛时，用50%50%硫硫酸镁溶液湿热敷、酸镁溶液湿热敷、95%95%乙醇湿敷或红外线照射，乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。会阴后有利于切口愈合。会阴后-侧切伤口于术后第侧切伤口于术后第5 5日拆线，正中切开则于术后第日拆线，正中切开则于术后第3 3日拆线。日拆线。5.5.健康指导健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2 2次，排便次，排便后及时清洗会阴。加强产褥期护理后及时清洗会阴。加强产褥期护理。返回目录返回目录第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术【适应证适应证】1.1.缩短第二产程
8、，产妇患有心脏病、子痫前缩短第二产程，产妇患有心脏病、子痫前期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。2.2.胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。3.3.子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。露达半小时，胎儿仍不能娩出者。4.4.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。加压者。第十三章产科手术妇女的护理【必备条件必备条件】1.1.头盆相称。头盆相称。2.2.活胎、顶先露。活胎、顶先露。3.3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。胎头双顶径已达坐
9、骨棘水平以下。4.4.宫口开全且胎膜已破。宫口开全且胎膜已破。第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术【术前准备术前准备】1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。是否破膜，先露高低及胎方位。第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术 2.2.物品准备物品准备 胎头吸引器胎头吸引器 1 1个，个，50ml50ml注射注射器器1 1个，血管钳个，血管钳2 2把，治疗巾把，治疗巾2 2张，纱布张，纱布4 4块，一块，一次性吸引管次性吸引管1
10、1根，吸氧面罩根，吸氧面罩1 1个，供氧设备，新个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。生儿吸引器，抢救药品等。第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术【操作步骤操作步骤】1.1.会阴后会阴后-侧切开侧切开 初产妇或会阴较紧、胎头初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后较大者应先作会阴后-侧切开术。侧切开术。2.2.放置吸引器放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之后部。检
11、查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。方向的标记。第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术涂以润滑剂涂以润滑剂沿阴道后壁缓慢滑入沿阴道后壁缓慢滑入检查及调整吸引器检查及调整吸引器第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术 3.3.抽吸空气形成负压抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加使之成为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m0.2kg/m2 2为度，最大负压
12、以为度，最大负压以0.6kg/m0.6kg/m2 2为度。若无为度。若无负压表，则抽吸空气负压表，则抽吸空气150150180ml180ml，此时用止血钳，此时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。抽吸空气形成负压抽吸空气形成负压第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术 4.4.牵引牵引 宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴
13、。胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。牵引牵引保护好会阴保护好会阴第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术 胎头娩出胎头娩出阴道口时，解阴道口时，解除负压取下吸除负压取下吸引器，协助胎引器，协助胎肩及胎体娩出。肩及胎体娩出。解除负压取下吸引器解除负压取下吸引器第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术【护理措施护理措施】1.1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得产妇积极配合。法，取得产妇积极配合。2.2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置的部位、有无漏气。吸引器负压要适当，压力的部位、有无漏气。吸引器负
14、压要适当，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过2 2次次,否则改行产钳术。否则改行产钳术。3.3.牵引时间不应超过牵引时间不应超过20min20min。4.4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术 5.5.新生儿护理新生儿护理 （1 1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便 及时处理。及时处理。（2 2）
15、注意观察新生儿面色、反应、肌张力）注意观察新生儿面色、反应、肌张力 等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备。等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备。第十三章产科手术妇女的护理第二节 胎头吸引术 （3 3）新生儿静卧）新生儿静卧24h24h，避免搬动，生后，避免搬动，生后3 3日日内禁止洗浴。内禁止洗浴。（4 4）给予新生儿维生素）给予新生儿维生素K K1 110mg10mg肌内注射，肌内注射，防止颅内出血。防止颅内出血。返回目录返回目录第十三章产科手术妇女的护理 6.6.健康指导健康指导 加强育儿知识教育，注意母加强育儿知识教育，注意母乳喂养指导，及时观察新生儿精神状态、排尿、乳喂养指导，
16、及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情况，保持呼吸道通畅，保证充足睡眠，排便情况，保持呼吸道通畅，保证充足睡眠，指导按时预防接种，预防感染。注意随访和健指导按时预防接种，预防感染。注意随访和健康检查。康检查。第二节 胎头吸引术第三节 产钳术【适应证适应证】1.1.同胎头吸引术。同胎头吸引术。2.2.胎头吸引术因阻力较大而失败者。胎头吸引术因阻力较大而失败者。3.3.臀先露后出胎头娩出困难者。臀先露后出胎头娩出困难者。4.4.剖宫产娩出胎头困难者。剖宫产娩出胎头困难者。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术第十三章产科手术妇女的护理 【禁忌证禁忌证】1.1.同胎头吸引术。同胎头吸引术。2.2.胎
17、头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。上，有明显头盆不称者。3.3.确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。免损伤产妇软产道。第四章 分娩期妇女的护理第三节 产钳术外阴消毒外阴消毒铺消毒巾铺消毒巾第十三章产科手术妇女的护理【术前准备术前准备】1.1.病人准备病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。否破膜，先露高低及胎方位。第三节 产钳术 2.2.
18、物品准备物品准备 会阴切开包会阴切开包1 1个，无菌产钳个，无菌产钳1 1副，吸氧面罩副，吸氧面罩1 1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。救药品等。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术【操作步骤操作步骤】1.1.会阴后会阴后-侧切开侧切开 放置产钳前多行左侧会阴放置产钳前多行左侧会阴后后-侧切开术。侧切开术。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术 2.2.放置产钳放置产钳 以枕前位为例。右手四指伸入胎以枕前位为例。右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎朝前，沿
19、右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶产钳柄，在左手固定。然后术者右手持产钳右叶产钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无位置。产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐带夹如，胎头矢状缝在两钳叶正中。软组织及脐带夹如，胎头矢状缝在两钳叶正中。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术 3.3.产钳合拢产钳合拢 产钳右叶在上，左叶在下，两钳产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合钳锁
20、，钳柄对合。宫缩间隙叶柄平行交叉，扣合钳锁，钳柄对合。宫缩间隙略微放松钳锁。略微放松钳锁。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术 4.4.牵拉产钳牵拉产钳 宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。使胎头仰伸娩出。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术 5.5.取下产钳取下产钳 当胎头双顶径越过骨盆出口时，应当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，顺松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，顺着胎头弯曲慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。着
21、胎头弯曲慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术 6.6.检查检查 术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。口，并予以缝合。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术 【护理措施护理措施】1.1.术前明确胎位，检查产钳是否完好。向术前明确胎位，检查产钳是否完好。向产妇及家属说明行出口或低位产钳术的目的，产妇及家属说明行出口或低位产钳术的目的，指导产妇正确运用腹压，减轻其紧张情绪。指导产妇正确运用腹压，减轻其紧张情绪。第十三章产科手术妇女的护理第三节 产钳术 2.2.术中注意观察产妇宫缩及胎心变化；为术中注意观察产妇宫缩及胎
22、心变化；为出现下肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩；出现下肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩；并根据需要给产妇吸氧或补充能量。并根据需要给产妇吸氧或补充能量。3 3术后注意检查新生儿有无产伤、产妇术后注意检查新生儿有无产伤、产妇宫缩、阴道流血、会阴切口及排尿等情况。宫缩、阴道流血、会阴切口及排尿等情况。4.4.新生儿护理同胎头吸引术。新生儿护理同胎头吸引术。返回目录返回目录第十三章产科手术妇女的护理第四节 剖宫产术 【适应证适应证】（一）产妇方面（一）产妇方面 1.1.产道异常产道异常 如骨盆狭窄、头盆不称、肿瘤如骨盆狭窄、头盆不称、肿瘤阻塞产道等。阻塞产道等。2.2.胎位异常胎位异常 如横位、颏后位
23、、初产妇臀位、如横位、颏后位、初产妇臀位、胎儿较大者。胎儿较大者。3.3.产力异常产力异常 如宫缩乏力经处理无效，伴产如宫缩乏力经处理无效，伴产程延长者。程延长者。第十三章产科手术妇女的护理第四节 剖宫产术 4.4.产前出血产前出血 前置胎盘、胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘早期剥离、重度妊娠期高血压疾病等。重度妊娠期高血压疾病等。5.5.子宫异常子宫异常 有前次剖宫产史、子宫有疤痕、有前次剖宫产史、子宫有疤痕、先兆子宫破裂者。先兆子宫破裂者。6.6.切盼胎儿切盼胎儿 如高龄初产、多年不育、多次如高龄初产、多年不育、多次难产无胎儿存活者。难产无胎儿存活者。（二）胎儿方面（二）胎儿方面 胎儿宫内窘迫
24、、严重胎盘功能减退及脐带脱胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能减退及脐带脱垂胎心音好短时不能由阴道分娩者等。垂胎心音好短时不能由阴道分娩者等。第十三章产科手术妇女的护理第四节 剖宫产术【麻醉麻醉】持续硬脊膜外麻醉为主，个别选用全麻、局麻持续硬脊膜外麻醉为主，个别选用全麻、局麻或针麻。或针麻。第十三章产科手术妇女的护理第四节 剖宫产术【手术方式及步骤手术方式及步骤】1.1.子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术消消 毒毒铺消毒巾铺消毒巾切开腹壁切开腹壁暴露腹膜暴露腹膜切开腹膜切开腹膜切开子宫切开子宫第十三章产科手术妇女的护理第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理娩出胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出胎盘缝合子宫缝合子
25、宫缝合腹膜缝合腹膜缝合腹壁缝合腹壁缝合皮肤缝合皮肤 2.2.子宫体剖宫产术子宫体剖宫产术 3.3.腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理 1.1.向产妇和家属介绍剖宫产术的的必要性和向产妇和家属介绍剖宫产术的的必要性和手术过程，耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧手术过程，耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张与焦虑不安。张与焦虑不安。2.2.密切观察宫缩剂胎心音变化，如有胎儿窘密切观察宫缩剂胎心音变化，如有胎儿窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。生，遵医嘱
26、用药。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理 3.3.局部皮肤准备局部皮肤准备 沐浴、更衣、备皮、消毒。沐浴、更衣、备皮、消毒。4.4.消化道准备消化道准备 术前日进半流饮食，午夜后开术前日进半流饮食，午夜后开始禁食禁水。术前始禁食禁水。术前1 1日晚和术日晨，各灌肠日晚和术日晨，各灌肠1 1次，次，以利手术。手术若涉及肠道者，须术前以利手术。手术若涉及肠道者，须术前242448h48h开始肠道准备。开始肠道准备。5.5.排空膀胱排空膀胱 术前消毒后放置导尿管，术中持术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。续开放。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理（二）术中配合（二）术中配合 1.1.
27、巡回护士巡回护士 术前核查术中所用物品是否术前核查术中所用物品是否齐全，并处于完好备用状态。齐全，并处于完好备用状态。协助麻醉医生摆协助麻醉医生摆好产妇体位及穿刺麻醉管，完成静脉穿刺。好产妇体位及穿刺麻醉管，完成静脉穿刺。注注意观察产妇生命体征，保证手术所需的各种物品意观察产妇生命体征，保证手术所需的各种物品供应。必要时按医嘱输血。供应。必要时按医嘱输血。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理 2.2.器械护士器械护士 熟悉手术步骤，手术中递送器熟悉手术步骤，手术中递送器械及敷料要及时、准确、灵活、方法正确。术前、械及敷料要及时、准确、灵活、方法正确。术前、术后认真清点器械、敷料，确保清楚
28、无误。术后认真清点器械、敷料，确保清楚无误。3.3.助产士助产士 携带新生儿衣被、抢救器械、药携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。并协助医生抢救新生儿窒息。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理（三）术后护理（三）术后护理 1.1.床边交接班床边交接班 产妇送回休养室时，病房责任护产妇送回休养室时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程、麻醉士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程、麻醉类型、术中用药情况。及时测生命体征，检查输液管，类型、术中用药情况。及时测生命体征，检查输液
29、管，察看伤口、阴道流血和引流等情况，认真做好床边交察看伤口、阴道流血和引流等情况，认真做好床边交接班并详细记录。接班并详细记录。2.2.观察产妇生命体征和病情观察产妇生命体征和病情 术后术后4h4h内，每内，每30min30min测量血压、脉搏、呼吸测量血压、脉搏、呼吸1 1次。术后次。术后3 3日内，每日测体温日内，每日测体温4 4次。术后次。术后1 12 2日体温可轻度升高，为手术吸收热。日体温可轻度升高，为手术吸收热。每日观察腹部切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。每日观察腹部切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况。若定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道
30、流血情况。若阴道流血量多，应及时给予子宫收缩剂。阴道流血量多，应及时给予子宫收缩剂。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理 3.3.安排舒适的体位安排舒适的体位 术后取平卧位，头偏向一术后取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术侧，以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后第二日改半卧位，使伤口张力降低，缓解疼后第二日改半卧位，使伤口张力降低，缓解疼痛，并有利于深呼吸及恶露排出。鼓励产妇术后痛，并有利于深呼吸及恶露排出。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，术后床上活动肢体，勤翻身，术后2 23 3日拔除导尿管日拔除导尿管后，可下床活动。后，可下床活动。第四节 剖宫产术第十三
31、章产科手术妇女的护理 4.4.缓解疼痛缓解疼痛 麻醉作用消失后，产妇会感到伤麻醉作用消失后，产妇会感到伤口口疼痛，术后疼痛，术后24h24h内最明显。应耐心解释疼痛的原因，内最明显。应耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，指导产妇翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，腹部系腹带减轻切口张力，协助产妇取舒适卧位，腹部系腹带减轻切口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸、分散注意力等方法缓解疼痛；给教会产妇深呼吸、分散注意力等方法缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物。一般术后进
32、睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物。一般术后2 23 3日疼痛可自行缓解。注意伤口有无渗血，血肿，感日疼痛可自行缓解。注意伤口有无渗血，血肿，感染，第染，第7 7日拆线。日拆线。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理 5.5.腹胀腹胀 一般术后一般术后48h48h可自行排气。如腹胀明可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸显可腹部热敷或艾灸/肛管排气肛管排气/123/123液灌肠（液灌肠（50%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml，甘油，甘油60ml60ml，温开水，温开水90ml90ml）。）。6.6.饮食饮食 术后禁食术后禁食6 612h12h后可进食清淡流质后可进食清淡流质（如水、米汤），禁
33、食牛奶、糖水、甜果汁。（如水、米汤），禁食牛奶、糖水、甜果汁。1 12 2日后改为半流质饮食，肛门排气后进普食。日后改为半流质饮食，肛门排气后进普食。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理 7.7.保持导尿管通畅保持导尿管通畅 注意尿量及尿色，若发注意尿量及尿色，若发现血尿及时报告医生。术后现血尿及时报告医生。术后24h24h拨出导尿管，拨出导尿管，拨管后注意产妇排尿情况。保持外阴清洁，每拨管后注意产妇排尿情况。保持外阴清洁，每日擦洗外阴日擦洗外阴2 2次。次。8.8.提供产褥期护理提供产褥期护理 按产褥期护理常规提供按产褥期护理常规提供乳房、会阴部护理。因产妇腹部伤口疼痛，活乳房、会阴部
34、护理。因产妇腹部伤口疼痛，活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。第四节 剖宫产术第十三章产科手术妇女的护理（四）健康指导（四）健康指导 （1 1）给予高营养、高蛋白、充足热量及水）给予高营养、高蛋白、充足热量及水分的饮食。多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、分的饮食。多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄汤及鸡汤等，并适当补充维生素和铁剂。猪蹄汤及鸡汤等，并适当补充维生素和铁剂。（2 2）教会产妇做产后保健操。及时指导婴）教会产妇做产后保健操。及时指导婴儿护理和母乳喂养。儿护理和母乳喂养。（3 3）保持外阴清洁，术后禁性生活）保持外阴清洁，术后禁性生活6 6周，周，6 6
35、周后到医院复查。周后到医院复查。（4 4）需再生育者，术后至少避孕）需再生育者，术后至少避孕2 2年。年。返回目录返回目录第十三章产科手术妇女的护理思考题思考题1.1.会阴切开缝合术的适应证。会阴切开缝合术的适应证。2.2.会阴切开缝合术的护理措施会阴切开缝合术的护理措施。3.3.胎头吸引术的必备条件。胎头吸引术的必备条件。4.4.胎头吸引术的护理措施。胎头吸引术的护理措施。5.5.产钳术的适应证。产钳术的适应证。6.6.产钳术的护理措施产钳术的护理措施 7.7.剖宫产术的适应证。剖宫产术的适应证。8.8.如何进行剖宫产术术后护理如何进行剖宫产术术后护理?返回总目录返回总目录妇产科护理 结束放
36、映结束放映11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有
37、利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千
38、卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路
39、转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的
40、句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则
41、自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻
42、译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景
43、，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层
44、政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山
45、水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，
46、使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4
47、.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载会员免费下载
