1、老年病人的急救护理老年病人的急救护理急诊科急诊科 邱燕燕邱燕燕老年人的年龄划分标准老年人的年龄划分标准n老年人年龄界限（老年人年龄界限（WHOWHO）n发达国家发达国家:65:65岁的人群岁的人群n发展中国家发展中国家:60:60岁以上的人群岁以上的人群老年人患病的特点老年人患病的特点n病史采集困难病史采集困难 听觉功能减退，近记忆差，听觉功能减退，近记忆差，感觉功能低下，语言表达不清。感觉功能低下，语言表达不清。n症状和体征不典型症状和体征不典型1 1、老年人严重感染时只有低热、老年人严重感染时只有低热,甚至甚至不发热不发热,出现高热者很少见。出现高热者很少见。2 2、老年人对寒冷刺激的反应
2、差、老年人对寒冷刺激的反应差,容易容易发生低温损伤且不能告知。发生低温损伤且不能告知。3 3、老年人对痛觉的敏感性减退、老年人对痛觉的敏感性减退,胆石胆石症、阑尾炎等的疼痛可以很轻。症、阑尾炎等的疼痛可以很轻。4 4、老年人肿瘤性疾病发生率随年龄增、老年人肿瘤性疾病发生率随年龄增大而增加。大而增加。n常表现多种疾病同时存在常表现多种疾病同时存在 各系统联系密切，数种疾病同时各系统联系密切，数种疾病同时并存，免疫功能低下，并发症多。并存，免疫功能低下，并发症多。n易引起药物的不良反应易引起药物的不良反应 容易发生容易发生的意外的意外跌倒跌倒坠坠 床床心脏卒死心脏卒死噎食误吸噎食误吸用药用药错误错
3、误烫伤烫伤转运危险转运危险养老护理员急救护理的原则养老护理员急救护理的原则n首先首先镇静、快速镇静、快速地做出地做出正确正确的分析判的分析判断，以确定是否有威胁生命的情况断，以确定是否有威胁生命的情况 。n评估病人的呼吸、循环情况。维持病评估病人的呼吸、循环情况。维持病人呼吸道的通畅。人呼吸道的通畅。n不要立即移动背部或颈部受重伤的不要立即移动背部或颈部受重伤的人，以免进一步发生脊髓损伤的危人，以免进一步发生脊髓损伤的危险，须做好固定后才可移动受伤者。险，须做好固定后才可移动受伤者。n掌握常用急救技术掌握常用急救技术，如发生严重意，如发生严重意外情况，能根据具体情况进行施救。外情况，能根据具体
4、情况进行施救。心心肺肺复苏的概念复苏的概念 完整的完整的心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）是）是指对心脏骤停的患者采取的使其恢复指对心脏骤停的患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸自主循环和自主呼吸，并尽早加强，并尽早加强脑脑保护保护措施紧急医疗救治措施。措施紧急医疗救治措施。它 包 括它 包 括 基 础 生 命 支 持基 础 生 命 支 持（B L SB L S）、进 一 步 生 命 支 持）、进 一 步 生 命 支 持（ACLSACLS）和延续生命支持（）和延续生命支持（PLSPLS）三部分。三部分。在在现场急救现场急救中，主要是就地进行中，主要是就地进行BLSBLS即心脏按压、人工呼
5、吸以支持机体的基础即心脏按压、人工呼吸以支持机体的基础生命活动。若能在心脏骤停生命活动。若能在心脏骤停4 4分钟分钟内进行内进行BLSBLS，8 8分钟分钟内进行心脏除颤，则存活率可内进行心脏除颤，则存活率可达达40%40%，越早抢救，复苏成功率越高。，越早抢救，复苏成功率越高。心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现n突然意识丧失或伴有短阵抽搐。突然意识丧失或伴有短阵抽搐。n脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。n心意消失。心意消失。n瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。n呼吸断续，呈叹息样，后停止，呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生在心脏骤停后多发生在心脏骤停后3030秒
6、内。秒内。判断患者意识判断患者意识n判定事发地点是否适判定事发地点是否适宜就地抢救（环境安宜就地抢救（环境安全）。全）。n快速判断患者意识，快速判断患者意识，可轻拍患者肩膀，并可轻拍患者肩膀，并大声呼叫：大声呼叫：“喂，您喂，您怎么了怎么了?”?”或直呼其名。或直呼其名。判断与呼救判断与呼救大动脉搏动消失大动脉搏动消失用手指触摸不到颈动脉的搏动。用手指触摸不到颈动脉的搏动。呼吸停止呼吸停止 判断有无自主呼吸：判断有无自主呼吸：一看一看胸廓有无起胸廓有无起伏；伏；二听二听口鼻有无呼吸的气流声；口鼻有无呼吸的气流声；三感觉三感觉有无气流吹拂感，均无则确定为有无气流吹拂感，均无则确定为呼吸停止呼吸停
7、止。心脏按压心脏按压n 患者患者去枕仰卧去枕仰卧硬硬板床或地上板床或地上,如为软如为软床床,身下应放一木板身下应放一木板,以保证按压有效以保证按压有效,但但不要为了找木板而延不要为了找木板而延误抢救时间。解开上误抢救时间。解开上衣。衣。n 抢救者紧靠患抢救者紧靠患者一侧，根据患者所者一侧，根据患者所处位置的高低采用跪处位置的高低采用跪式或用站立等不同体式或用站立等不同体位，保证按压时力量位，保证按压时力量垂直作用于胸骨垂直作用于胸骨按压部位：胸骨中、下按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处。交界处。确定方法：确定方法：1 1、用靠近病人足侧手的食指和中指、用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓
8、下缘上移至胸骨下切迹，沿病人肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将另一手的食指紧靠在胸骨下切迹将另一手的食指紧靠在胸骨下切迹处。处。中指紧靠示指，靠近病人足侧手的掌中指紧靠示指，靠近病人足侧手的掌根紧靠另一手的中指放在病人的胸骨根紧靠另一手的中指放在病人的胸骨上。上。2 2、用一手食指、中指、拇指同时从两、用一手食指、中指、拇指同时从两乳头连线，与胸骨交接处即为按压部乳头连线，与胸骨交接处即为按压部位。位。按压方法按压方法 抢救者一手掌根置于按压部位，另一抢救者一手掌根置于按压部位，另一手平行重叠在已置于患者胸骨按压处的手手平行重叠在已置于患者胸骨按压处的手背上，十指相扣并翘起，双肘关节伸直，背上，十指
9、相扣并翘起，双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，双肩在患者胸骨上方正中，肩、肘、手三肩、肘、手三点一线，点一线，垂直垂直用力向下按压。按压频率大用力向下按压。按压频率大于于100-120100-120次次/分，下压深度为分，下压深度为5-6cm5-6cm。按压按压定位定位心脏按压技术心脏按压技术开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法n 把一只手放在患把一只手放在患者前额，用手掌把者前额，用手掌把额头用力向后推，额头用力向后推，使头部向后仰，另使头部向后仰，另一只手手指放在下一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。颏骨处，向上抬颏。开放气道开放气道托下颌法托下颌法n托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑
10、在托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。开。n效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全不会怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全不会因颈部动作而加重颈部损伤。因颈部动作而加重颈部损伤。n注意：注意：如患者假牙松动，应先取下并如患者假牙松动，应先取下并清理口腔分泌物或异物，以防阻塞气清理口腔分泌物或异物，以防阻塞气道。勿用力压迫下颌部软组织，否则道。勿用力压迫下颌部软组织，否则
11、有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。下颌。人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸n 人工呼吸时，要确人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气。施救鼻孔，防止漏气。施救者正常吸一口气，用口者正常吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，唇把患者的口全罩住，每次吹气持续每次吹气持续1 1秒钟，秒钟，确确保患者胸廓起伏。保患者胸廓起伏。单人：按压单人：按压/吹气比例吹气比例3030：2 2 双人：按压双人：按压/吹气比例吹气比例3030：2 2 简易呼吸器的使简易呼吸器的使用：将面罩扣住口鼻，用：将面罩扣住口鼻，用用ECEC手法手法固定
12、面罩，固定面罩，即拇指和食指紧紧按即拇指和食指紧紧按住面罩，其它的手指住面罩，其它的手指则抬起下颌。另一只则抬起下颌。另一只手挤压球体，频率手挤压球体，频率12-1512-15次次/分。分。心肺复苏成功的标志心肺复苏成功的标志(1)(1)大动脉搏动恢复。大动脉搏动恢复。(2)(2)收缩压收缩压60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa)。(3)(3)幢孔缩小，紫绀减退。幢孔缩小，紫绀减退。(4)(4)自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。气管异物梗塞气管异物梗塞 呼吸道异物是极其凶险的急症，呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一
13、旦造成呼吸道窒危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就能夺走病人的生命，息，则几分钟就能夺走病人的生命，应设法将异物驱出呼吸道。应设法将异物驱出呼吸道。异物梗塞异物梗塞的原因的原因n一一边边吃喝一面高吃喝一面高声谈声谈笑。笑。n酒醉。酒醉。n老人的活老人的活动动假牙脫落，掉入呼吸道。假牙脫落，掉入呼吸道。n昏迷的人舌昏迷的人舌后倒后倒或反胃物阻塞咽喉。或反胃物阻塞咽喉。n患者患者脸脸部受部受伤伤，血，血块块堵住上呼吸道。堵住上呼吸道。气道梗塞的类型气道梗塞的类型 气道梗塞：气道梗塞：1 1、气道不完全梗塞。、气道不完全梗塞。2 2、气道完全梗塞。、气道完全梗塞。不完全梗塞病人表现特征不完
14、全梗塞病人表现特征 “v”v”形手势；形手势；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；呼吸困难，张口吸气时，可以听呼吸困难，张口吸气时，可以听 到异物冲击性的高啼声；到异物冲击性的高啼声；面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。完全梗塞病人表现特征完全梗塞病人表现特征“v”v”形手势；形手势；面色灰暗、青紫；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐肢体抽搐成人气道梗塞急救（自救）成人气道梗塞急救（自救）自我腹部冲拳法自我腹部冲拳法上腹部猛压椅背上腹部猛压椅背成人气道梗塞急救（互救）成人气道梗塞急救（互救）清醒者：清醒者：n
15、1 1、要识别是气道梗塞还、要识别是气道梗塞还是心脏病是心脏病n2 2、要问：、要问：“是否有异物是否有异物梗塞？梗塞？”“”“我能帮您我能帮您吗？吗？”点头告知可施救。点头告知可施救。n3 3、同时呼叫，寻求帮助，、同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。打急救电话。尚清醒时尚清醒时气道梗塞急救方法气道梗塞急救方法站背后，双臂环绕患者腰站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握拳一手握拳,拳眼置于其腹拳眼置于其腹脐上两横指脐上两横指;另一手握住此拳，双手快另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击速向内、向上冲击5 5次次,每每次动作要明显分开。次动作要明显分开。重复上述操作重复上述操作,直至异物直至异物排出。排出。意识不清时意识不清时一般骑跨在伤病员髋部两侧。一般骑跨在伤病员髋部两侧。用重叠双掌根放在脐上两横指处。用重叠双掌根放在脐上两横指处。两手合力快速向内、向上有节奏两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续冲击腹部，边续5 5次，重复操作若次，重复操作若干次干次检查口腔，有异物冲出即取出。检查口腔，有异物冲出即取出。
