1、 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 第一节 垂体疾病 第二节 甲状腺疾病 第三节 肾上腺疾病 第四节 胰岛疾病 内汾泌系统由内分泌器官(垂体、甲状腺、肾上腺)内分泌组织(胰岛)和内分泌细胞(APUD)组成。功能:产生激素对相应器官或全身发生作用,调节着生理功能和物质代谢,是机体内环境体液调节的重要方式。激素的成分有蛋白质、多肽、氨基酸、固醇类和脂肪酸衍生物。受体的部位可在靶细胞膜(肽)、靶细胞内(固醇类)或细胞核内(甲状腺素)。内汾泌系统疾病感染少见 自身免疫性多见 临床表现与功能有关,如:巨人症、侏儒症、尿崩症、席汉氏(Shechan/s)、西蒙氏(Simmond/s)、柯兴氏(Cushing/
2、s)、爱狄森氏(Addison/s)、两性畸形、甲亢、糖尿病、胸腺淋巴体质(肾上功能减退)。甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺由甲状腺泸泡和血管网组成。甲状腺素具有促进细胞内各种代谢过程、蛋白质合成增高、生长发育、增加器官生理活动。分类:1、非毒性甲状腺肿 2、毒性甲状腺肿(甲亢)3、甲状腺功能低下 4、甲状腺炎 5、甲状腺肿瘤:腺瘤、腺癌 一、甲状腺肿 Goiter(一)非毒性甲状腺肿 nontoxic goiter 1、病因:世界5-8.5亿患甲状腺肿。缺碘(内源性、外源性);先天性(酶缺乏)。人每天需碘1000ug,食物80-90,水10-20,空气5-10。缺碘在亚、非、拉,16亿生活在缺碘
3、区,地方性甲状腺肿5.66亿(占世界人口10)。缺碘死胎3万,12万新生儿智力发育障碍,克汀病人6万以上。中国智残1017万人中80因缺碘造成。TRH -TSH +-T3T4 -+I I 甲状腺素合成 I食入 肠道吸收 集聚 有机化 I 钙水 卷心菜 过量I 缩合 泸泡吸收 释放入血 重利用(影响因素)萝卜 水中有机硫 大豆核桃 2、病理变化(1)增生期 肉眼:弥漫性肿大,表面光滑。镜下:充血、上皮增生,胶质含量少。(2)胶质贮积期 肉眼:弥漫性肿大、淡褐色。镜下:泸泡扩大,胶质堆积。(3)结节期 肉眼:不规则结节状,切面出血、囊性变、纤维化。镜下:泸泡大小不一 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿
4、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 3、临床病理联系:1)压迫症状 2)少数功能不全 3)结节性50癌变(二)毒性甲状腺肿 Toxic goiter(Basedow 病)1、病因:1)精神刺激 62 2)遗传 11人(8女3男)/家庭 3)自身免疫 LATS 50%阳性 LATSP TSAS+TSH受体 肿,T3T4升高 PHA 2、病变:肉眼:弥漫性肿大 镜下:泸泡增生,上皮高柱状并由乳头状,向腔内突起;间质大量淋巴细胞,淋巴滤泡形成。甲甲 状 腺 功 能 亢 进 3、临床病理联系:1)甲状腺肿大 2)突眼:垂体突眼物-眼球水肿 穿眼抗体-眼球水肿 甲状腺球蛋白抗体 眼外肌炎 细胞免疫 眶后肌炎
5、3)心跳 直接间接作用 二、甲状腺功能低下 病因:甲状腺肿、炎、摘除 (一)克汀病:(Cretinism)呆小症(二)粘液水肿,成人皮下有透明质酸、硫酸软骨素沉着。三、甲状腺炎三、甲状腺炎(一)急性:细菌性(二)亚急性:病毒、变态反应有关,结核样肉芽肿。(三)慢性:自身免疫有关 桥东氏病-淋巴细胞性 Riedel 甲状腺肿-纤维性 纤 维维 性 甲 状 腺 炎 四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤(一)甲状腺腺瘤 1、泸泡性 2、乳头状:少见 (二)甲状腺癌(二)甲状腺癌 1、乳头状癌占40-60,青年女性多。肉眼:1-2cm直径园形肿块 镜下:乳头状生长,核毛玻璃样。5年存活率75。乳头状癌 2、滤
6、泡性腺癌占10-15,大于 50岁女性。肉眼:灰白色,稍硬,广泛浸润。镜下:分化不同滤泡构成 早期血道转移,5年存活 30-40。滤泡性腺癌 3、髓样癌占5,大于20岁。肉眼:黄褐色、软、境界清 镜下:园形、梭形小细胞,间质淀粉样物质,平均存活6.6年。4、未分化癌占15,大于50岁,男女相等。肉眼:多见出血坏死 镜下:小细胞、巨细胞或核形细胞,3年内死亡。未分化癌未分化癌 APUD系统肿瘤系统肿瘤 1、APUD(Amine-Precursor-Uptake and Decarboxytation)是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞系统,散在于多数器官和内分泌腺,能够分泌肽类激素或胺类物质。如:垂体 促肾上腺皮质激素细胞,黑色素刺激素细胞。甲状腺 降钙素C细胞 胃 胃泌素G细胞 胰 胰岛素细胞、高血糖2细胞 十二脂肠 胃抑制肽细胞 肠 肠性高血糖素细胞 2、APUD肿瘤 由APUD细胞增生所形成的肿瘤统称为APUD肿瘤。如:甲状腺泸泡旁细胞来源的髓样癌,支气管Kultchitsky细胞来源的类癌、燕麦细胞癌。肾上腺 嗜铬细胞瘤 胃 胃泌素瘤 有良、恶性之分,也有交界性。