1、2020/11/42 病原体：人型结核分枝杆菌，病原体：人型结核分枝杆菌，少数牛型结核分枝杆菌少数牛型结核分枝杆菌病因和发病机制病因和发病机制二二 入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态 感染途径：感染途径：1、经口感染、经口感染 2、血行播散、血行播散 3、直接蔓延、直接蔓延 病理分型：病理分型：溃疡型、溃疡型、增生型、增生型、混合型（溃疡增生型）混合型（溃疡增生型）发病部位：发病部位：主要好发于回盲部主要好发于回盲部2020/11/43纤维组织增生纤维组织增生和瘢痕形成和瘢痕形成病变修复病变修复 粘粘 连连病变周围及基底部病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内
2、膜炎常伴有闭塞性动脉内膜炎很少出现血很少出现血 便便溃疡型肠结核溃疡型肠结核不易急性穿孔不易急性穿孔 溃疡性溃疡性肠结核肠结核肠管变形肠管变形和狭窄和狭窄2020/11/44溃疡型肠结核溃疡型肠结核2020/11/45增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核增生型肠结核2020/11/46肠结核肠结核增生型增生型易致肠梗阻易致肠梗阻溃疡型溃疡型易致穿孔粘连易致穿孔粘连包块包块梗阻梗阻便便秘秘包块包块2020/11/47 肠结核肠结核 腹痛腹痛A A便秘与腹泻便秘与腹泻B B腹胀腹胀 C C腹部肿块腹部肿块D D临临 床床 表表 现现四四全身症状和肠外结核病的表现全身症状和肠外结核病的表现2020
3、/11/48腹痛腹痛12345肠梗阻肠梗阻:肠绞痛肠绞痛,位于右下腹或脐周位于右下腹或脐周,伴腹胀伴腹胀,肠音亢进肠音亢进 肠型与蠕动波肠型与蠕动波临临 床床 表表 现现四四2020/11/49腹泻与腹泻与便秘便秘12345临临 床床 表表 现现四四52020/11/410腹部腹部肿块肿块12345临临 床床 表表 现现四四62020/11/411全身症全身症状和肠状和肠外结核外结核表现表现1234临临 床床 表表 现现四四2020/11/412实验室检查实验室检查五五血沉多增高，结核病活动程度的指标之一血沉多增高，结核病活动程度的指标之一血白细胞正常，轻至中等程度的贫血血白细胞正常，轻至中等
4、程度的贫血大便中可见少量脓细胞和红细胞；大便中可见少量脓细胞和红细胞；隐血试验阳性隐血试验阳性结核病菌素试验常强阳性结核病菌素试验常强阳性2020/11/413粘膜粗乱及（或）有细颗粒改变粘膜粗乱及（或）有细颗粒改变2 2肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失度消失3 31 1肠段激惹征象（肠段激惹征象（Stierlin,s sign）X X线钡影跳跃线钡影跳跃征象征象2020/11/4142020/11/4152020/11/4162020/11/4172020/11/418诊诊 断断六六腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻腹痛、腹泻、右下腹
5、部肿块、原因不明的肠梗阻伴有结核毒性症状伴有结核毒性症状中青年患者有肠外结核，主要是肺结核中青年患者有肠外结核，主要是肺结核血沉血沉、PPD PPD 皮试皮试(+)(+)X X线表现线表现 跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象2 21 1 3 34 42020/11/419对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(26周周)有效有效，2至至3个月后肠镜检查明显改善或好个月后肠镜检查明显改善或好转，可诊断肠结核。转，可诊断肠结核。6 6肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎
6、症息肉或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义5 5诊诊 断断六六2020/11/420肠结核肠结核CrohnCrohn病病阿米巴阿米巴痢疾痢疾结肠癌结肠癌鉴鉴 别别 诊诊 断断七七主要依赖于主要依赖于结肠镜及病理组织学检查结肠镜及病理组织学检查2020/11/421治治 疗疗八八1 12020/11/422休息与营养休息与营养：高热量、高热量、高维生素、高维生素、高蛋白饮食高蛋白饮食2 2对症治疗：对症治疗：止痛，止痛，纠正水、电解质、酸碱失衡，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时胃肠行减压。必要时胃肠行减压。3 32020/11/4234
7、 42020/11/4242020/11/425结核性腹膜炎2020/11/426概概 述述1 1病病 理理2 2临床表现临床表现3 3并并 发发 症症4 4主要内容主要内容 治治 疗疗8 8鉴鉴 别别 诊诊 断断7 7诊诊 断断6 6实验室检查实验室检查5 52020/11/427女性多于男性女性多于男性 2 2：1 1定义定义:是由是由 结核分枝杆菌引结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染起的慢性弥漫性腹膜感染中青年多见中青年多见感染途径：肠结核、肺结核、感染途径：肠结核、肺结核、生殖系结核、关节结核生殖系结核、关节结核1 12 23 34 4概概 述述1 12020/11/428病病 理理
8、2 2渗出型渗出型粘连型粘连型干酪型干酪型2020/11/429其它其它全身全身症状症状肿块肿块临床表现临床表现腹痛腹痛腹水腹水腹部腹部触诊触诊临床表现临床表现3 32020/11/430全身全身症状症状12345临床表现临床表现3 32020/11/431腹痛腹痛12345临床表现临床表现3 32020/11/432腹部腹部触诊触诊1234临床表现临床表现3 32020/11/433腹水腹水123临床表现临床表现3 32020/11/434腹部腹部肿块肿块1234临床表现临床表现3 32020/11/435其他其他1234临床表现临床表现3 32020/11/436并并 发发 症症4 41肠
9、梗阻肠梗阻常见常见3窦道或瘘管窦道或瘘管形成形成2腹腔内脓肿腹腔内脓肿2020/11/437X X线检查线检查血象血象腹腔镜腹腔镜ESRESR结核菌素试验结核菌素试验检查检查B B超超实验室检查实验室检查5 52020/11/438腹水检查腹水检查颜色草黄色颜色草黄色比重比重1.018细菌培养细菌培养葡萄糖小于葡萄糖小于3.4蛋白蛋白30g/L细胞计数细胞计数 500106/L2020/11/439诊诊 断断6 6结核史结核史腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性普通细菌培养阴性X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验强阳
10、性结核菌素试验强阳性临床表现临床表现:长期发热、腹痛、腹水、腹部包块长期发热、腹痛、腹水、腹部包块2020/11/440以腹水为主：以腹水为主：腹腔恶性肿瘤；腹腔恶性肿瘤；肝硬化腹水等肝硬化腹水等以发热为主：以发热为主：与长期发热疾与长期发热疾病鉴别病鉴别腹部包块腹部包块:腹部肿瘤；腹部肿瘤；克罗恩病克罗恩病以腹痛为主：以腹痛为主：外科急腹症外科急腹症鉴鉴 别别 诊诊 断断7 72020/11/441治治 疗疗8 84321一般治疗：一般治疗：休息和营养休息和营养抗结核治疗抗结核治疗：合理足够疗程：合理足够疗程对症治疗对症治疗：可适当放腹水以减轻症状：可适当放腹水以减轻症状手术治疗手术治疗2020/11/442手术治疗手术治疗8 8肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者并发完全性或不完全肠梗组内科治疗无效并发完全性或不完全肠梗组内科治疗无效急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗无好转无好转本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别者，本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别者，考虑剖腹探查考虑剖腹探查2020/11/443 2 23 31 12020/11/544谢谢观赏！
