1、 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中具有发病率、病死率、复发率高，治愈率低，以及并发症多等特点，是一种严重威胁中老年人健康的常见病、多发病。肺部感染是脑卒中患者常见并发症之一，50 以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染，从而加重了患者的病情及预后。诊断标准及治疗方法 发病前无肺部感染表现，发病后出现下述5项中至少3项：咳嗽、咳痰等呼吸道症状；两肺有干湿性哕音或其他不同程度的肺部体征；体温3
2、85，WBC10010 LI1；X线胸片炎性改变；痰培养获得致病菌。均依据痰培养及药物敏感试验结果给予相应抗生素、支持疗法和对症治疗，并给予积极的有针对性的护理。原因分析 1、肺功能不良 吸烟、合并慢性肺部疾病者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加。临床观察到吸烟、合并慢性病患者脑卒中后发生肺部感染的几率明显高于不吸烟者。2、呼吸道不畅通 脑卒中患者大多年龄较大，全身各器官的功能有不同程度的减退，脑卒中后更易加重脏器的功能损害。由于大脑皮质受损患者常出现不同程度的意识障碍，如偏瘫、全瘫，皮肤感觉功能减弱或消失，各种生理反射减退，机体免疫力低下，使分泌物
3、易滞留肺部和气管内，造成阻塞，从而引起肺部感染。另外长期卧床可使肺下部循环不良发生淤血、水肿，并发坠积性肺部感染。3、误吸 脑卒中重型患者有的可致生理反射消失，因颅内压增高而引起胃肠运动减弱，胃贲门括约肌松弛，常伴呕吐，胃内容物反流至无保护反射的气管。4、医源性因素 气管切开或气管插管后，气道成了开放伤口，外界空气直接吸人气道进人肺内，失去了呼吸道对吸人空气的湿化及过滤作用，气道黏膜容易干燥，影响了纤毛运动而致分泌物排除障碍，易发生肺部感染。5、频繁操作易着凉 脑卒中患者多数伴有大小便失禁，尤其是用脱水剂后，尿量增多需经常更换衣被，在操作过程中若不注意保暖，特别在寒冷季节暴露过多，易引起患者受
4、凉感冒，从而引起肺部感染。6、其他 患者病情重、年龄大、中枢性高热、住院时间长、应激性能量消耗大、摄人营养物质少、大量脱水引起水电解质平衡失调等引起机体免疫功能低下，导致呼吸道感染。护理对策 1、加强教育 向患者及家属讲解肺部感染的诱因及主要表现、防治措施，并发放有关知识的小册子，使他们对肺部感染有一定的认识，以积极配合治疗。2、保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。脑卒中患者往往有不同程度意识障碍，给取卧位或仰卧位头偏向一侧，病情平稳时采用俯卧位，以利于呼吸道分泌物排除。对不能有效排痰者协作其定时刺激咳嗽、翻身、叩背。手指指腹并拢伴掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上，由外而内
5、迅速而有节律地叩击，每2 h 1次，每次1015min，促进痰液排出。昏迷者必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔，压力适中，减少呼吸道黏膜损伤。吸痰与吸氧交替进行，每次吸痰不超过15 S。对痰多黏稠者给雾化吸人生理盐水5ml+沐舒坦30 ml，每次1520 min。3、防止误吸（1）口腔护理 脑卒中伴有一侧面瘫者，由于食物易积存于口腔内易引起误吸，故每次进食后及时清除口腔内积存的食物。做好口腔护理，用生理盐水或3双氧水清洗口腔，每日34次，霉菌感染者每天用4碳酸氢钠清洁，观察口腔黏膜有无破损，遇有可疑情况应涂片培养加药物敏感试验。（2）吞咽困难的护理 根据吞咽功能情况采取不同的护理对策：对吞咽功能I
6、级者在严密监护下指导进食，进食时取躯干与地面成45。角，选择密度均一，有适当粘性、不易松散，通过咽及食管时易变形，不在黏膜上残留食物。进食速度宜缓慢，从34mL开始，每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口，确保口腔内无残余食物，以减少误吸的发生。服药时药片可与糊状食物混合口服，虽然可能会影响药效，但可避免单独服药时因药咽下引起患者呛咳甚至窒息。对吞咽功能 V级者给予鼻饲，鼻饲管插入胃内的长度应延长15 cm，鼻饲时摇高床头4050。，少量多餐，以减少反流。有一鼻饲患者开始时取传统的神经科体位抬高床头1530度进食，鼻饲管插入胃内的长度为发际至剑突距离，结果出现反复的胃潴留、胃内容物反流
7、、呛咳，肺部感染难以控制。经过调整进食的体位、延长置管的长度，加用胃肠动力药后无胃潴留、胃内容物反流发生，肺部感染得以控制。鼻饲前要听诊两肺情况，若有痰液，应给予吸尽痰液及分泌物后再鼻饲，妥善固定鼻饲管，并用绳子加固固定，记录鼻饲管外口距鼻尖的长度，做好每班的交接。烦躁的患者加强巡视，指导陪人做好看护，必要时使用约束带。同时做好家属的宣教工作，避免强行喂药、喂饭。4、减少医源性感染 组织科内医务人员认真学习控制院内感染的有关知识，了解其重要性，科室负责人对院内感染控制纳入议题日程，制定切实可行的管理制度，加强检查落实，并对监控人员进行技术指导，促进医务人员深刻认识到减少院内交叉感染是提高临床整
8、体医疗水平的关键。护理人员做各项操作时，严格洗手，严格执行无菌技术和操作规程。对医疗器械用物按要求进行严格消毒，使用一次性用具。气管切开或气管插管患者安排在专用病房，病房定时开窗通风，保持空气新鲜，严格限制探视人员的出入，保持室温在2022，湿度60 70，每日进行有效的空气消毒，用含氯消毒液拖地2次d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次d。使用空气消毒洁净器，在有人场合连续消毒除菌，在日常医疗工作人员活动频繁情况下，对病房自然菌杀菌率达79以上，还可清除异味，增加空气清新感，确保病房空气细菌数达卫生学标准 5、合理使用抗生素 脑卒中患者出现肺部感染及时做痰培养和药敏试验，准确地查明细菌种类、早期足量
9、使用有效的抗生素是控制和治疗肺炎的关键。在临床护理中不能机械执行医嘱，尤其对使用抗生素者及时提醒医生做培养和药敏试验，根据病原菌及时调整药物，避免滥用抗生素造成的肺部感染。6、大小便护理 对脑卒中后出现的大小便失禁，对男性可采用保鲜袋接尿，女性可采用一次性卫生垫，尿湿后及时更换，翻身时要注意保暖，不要过多暴露患者，严防受凉感冒。7、加强营养，增强机体抵抗力 患者入院后全面评估意识、营养情况及吞咽功能。对能进食、胃纳好者提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；对能进食但胃纳差者根据其平日习惯与家属一起制定饮食计划，并为患者制造轻松的进食环境，鼓励患者进食；对进食有困难者尽早给予鼻饲或静脉输注白蛋白、脂肪乳等，以提高机体抵抗力，减少肺部感染的发生。脑卒中患者并发肺部感染后可影响疾病的康复，有时甚至使病情恶化，是患者死亡的重要因素。对此护理人员除了积极配合医生对患者进行有效的药物治疗外，在护理方面要积极主动，尽可能减少导致肺部感染的不利因素，有针对性采取护理措施，以提高治愈率。
