1、1 脑脊液的产生脑脊液的产生脑脊液的循环脑脊液的循环脑脊液的功能脑脊液的功能异常脑脊液异常脑脊液关于关于脑脊脑脊液液脑脊液的压力脑脊液的压力2 脑脊液的产生脑脊液的产生 脑脊液（脑脊液（CSFCSF）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液。脑室和蛛网膜下腔的无色透明液。产生：产生：70%70%由脑室的脉络丛产生、由脑室的脉络丛产生、30%30%由大脑和脊由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-110-200ml200ml，平均，平均130ml130ml，每天约产生，每天约产生500500毫
2、升毫升 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收吸收，小部分从神经根周围间隙吸收3 脑脊液压力脑脊液压力 正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成分和压力的改变。脊液成分和压力的改变。正常脑脊液约正常脑脊液约100100110ml110ml，引取少量作检查对，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。健康无影响，不必顾虑。压力：成人压力：成人7070200mmH2O200mmH2O，儿童，儿童505
3、0100mmH2O100mmH2O。4 介绍页面经室间孔进入第经室间孔进入第三脑室、中脑导三脑室、中脑导水管和第四脑室水管和第四脑室，最后经第四脑，最后经第四脑室中间孔和两个室中间孔和两个侧孔流到脑和脊侧孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜髓表面的蛛网膜下腔和脑池，通下腔和脑池，通过脑脊液循环，过脑脊液循环，保持动态平衡。保持动态平衡。5 脑脊液功能脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡保护脑和脊髓免受外力震荡调节神经系统碱储量调节神经系统碱储量调节颅内压力变化调节颅内压力变化转运营养物质和代谢产物转运营养物质和代谢产物神经内分泌调节神经内分泌调节6 脑脊液性状异常脑脊液性状异常红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血
4、红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：黄色：1.1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.2.蛋白质含量明显增高时蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染白色或灰白色：常见化脓性感染7 2022-12-16如何区别穿刺损伤如何区别穿刺损伤 用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血 如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变病变8什么是腰大池引流什么是腰大池引流？腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到腰大池内引流腰大池脑脊液外引流是将
5、引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗交通性脑积水，中枢神经系统感染，脑脊液，是治疗交通性脑积水，中枢神经系统感染，蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液队脑和脑膜的刺激，引流脑脊液，可减轻血性脑脊液队脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生9 持续腰大池引流的适应症持续腰大池引流的适应症持续腰大池引流的主要治疗作用持续腰大池引流的主要治疗作用持续腰大池引流的持续腰大池引流的置管
6、方法置管方法持续腰大池引流的注意事项持续腰大池引流的注意事项关于关于腰大腰大池引池引流流持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的禁忌症10 持续腰大池引流的适应症持续腰大池引流的适应症 1.1.蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者2.2.各种脑脊液耳鼻漏各种脑脊液耳鼻漏 、切口漏患者；、切口漏患者；3.3.颅内感染者。颅内感染者。11 躁动不安不能合作者躁动不安不能合作者 脑疝脑疝颅内压明显增高者颅内压明显增高者【ICPICP】22.5mmHg22.5mmHg穿刺部位腰椎畸形穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者或骨质破坏者高颈段脊髓压迫性病变高颈段脊髓压迫性病变禁忌症
7、禁忌症脑脊液循环通路脑脊液循环通路梗阻原因未去除梗阻原因未去除穿刺部位皮肤或软穿刺部位皮肤或软组织感染者组织感染者全身严重感染、休克全身严重感染、休克持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的禁忌症12 2022-12-16主要治主要治疗作用疗作用降低颅内压力降低颅内压力监测颅内压力监测颅内压力持续释放血性持续释放血性或感染性脑脊液或感染性脑脊液持续腰大池引流的治疗作用持续腰大池引流的治疗作用13穿刺点的选择穿刺点的选择 成人首选腰成人首选腰3-43-4间隙，间隙，两髂棘连线与脊柱正两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上中线相交处；也可上移或下移一个椎体，移或下移一个椎体，即腰即腰2-32-3或腰或
8、腰4-54-5间隙间隙为穿刺点为穿刺点 儿童以腰椎儿童以腰椎4-54-5间隙为间隙为穿刺点穿刺点14 2022-12-1615腰大池腰大池引流装引流装置置16 2022-12-16体位摆放 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝-头膝屈曲位1718 腰大池引流置管术腰大池引流置管术19 测量穿刺针的长度测量穿刺针的长度20 腰大池引流置管术腰大池引流置管术21 腰大池引流置管术腰大池引流置管术22 注意事项注意事项 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重
9、！先兆者，慎重！穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理状时，应立即停止操作，并做相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液量置换注入药液 放置管防止导管折叠引起堵管放置管防止导管折叠引起堵管；23 注意事项注意事项 严格无菌操作，否则导致颅内感染严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
10、用力过猛时刺伤马尾神经或血管猛时刺伤马尾神经或血管24 腰大池引流常见的并发症腰大池引流常见的并发症穿刺处脑脊液漏或渗液：由穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所于带管时间长引流管摩擦所 引流管不通畅：主要原因有引流引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等管打折、位置不当、导管堵塞等颅内感染：由于置管时间过长或者操颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染作不正当引起的逆行性感染张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致过快、流量过多所致输入内容1输入内容3输入内容4输入内容225 优优点点缺缺 点点创伤小
11、，成功率高创伤小，成功率高 流速缓慢且均匀，流速缓慢且均匀，可控制流速可控制流速带管时间长带管时间长 感染率低感染率低经鞘内送检脑脊经鞘内送检脑脊液和治疗更方便液和治疗更方便继发颅内感染诱发脑疝.拔管后持续脑脊液漏影响病人的起居和康复26 27护护 理理1.1.心理护理心理护理术前护理术前护理严密观察严密观察神志、瞳神志、瞳孔及生命孔及生命体征的变体征的变化化术中护理术中护理1.1.严密观察病情变化严密观察病情变化术后护理术后护理2.2.术前用药术前用药2.2.保持引流通畅保持引流通畅3.3.观察引流量、色、观察引流量、色、质和速度质和速度5.5.预防感染预防感染6.6.基础护理基础护理7.7
12、.及时拔管及时拔管4.4.加强营养加强营养持续腰大池引流的护理持续腰大池引流的护理 注意注意严防颅内感染：严防颅内感染：严格无菌技术。严格无菌技术。减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。倾倒引流袋倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。保持置管部位的贴膜清洁干燥，随时观察置管保持置管部位的贴膜清洁干燥，随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等28 拔管指针拔管指针随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑
13、脊液中红细胞液中红细胞100100106/L106/L，蛋白，蛋白0.8g/L0.8g/L），），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管一般置管3 37 7天，最长持续引流时间天，最长持续引流时间8 8天。拔天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生征，以防脑脊液漏的再发生。29 2022-12-16 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主 结核性感染细胞
14、数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞 病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常小知识302022-12-16压腹试验 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示：压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔针头不在蛛网膜下腔312022-12-16奎克试验奎克试验 目的：鉴别有无椎管梗阻目的：鉴别有无椎管梗阻 压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升
15、高压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后，松开后10秒钟内下秒钟内下降至原水平降至原水平-蛛网膜下腔通畅蛛网膜下腔通畅 若不上升（或上升缓慢）、不降至初压若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平水平-蛛网膜下腔有梗阻蛛网膜下腔有梗阻 颅压明显增高者禁忌此试验颅压明显增高者禁忌此试验322022-12-161.穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生，如有脑脊液漏需缝合穿刺口。，如有脑脊液漏需缝合穿刺口。2.报告医生，进行专科处理。报告医生，进行专科处理。3.严密观察神志、瞳孔及生命体征的严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化变化。非计划性拔管非计划性拔管？332022-12-16引流管接口、脱落引流管接口、脱落1.1.先夹闭引流管，防止过度先夹闭引流管，防止过度 引流以免诱发脑疝引流以免诱发脑疝2.2.报告医生，进行专科处理报告医生，进行专科处理。3.3.密切观密切观察意识、瞳孔、生察意识、瞳孔、生 命体征的变化命体征的变化34Thanks公司名公司名公司名公司名35
