1、腰椎穿刺术临床三基训练腰椎穿刺术临床三基训练脑脊液的循环【适应症】【适应症】1脑和脊髓炎症性病变的诊断。2脑和脊髓血管性病变的诊断。3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4气脑造影和脊髓腔碘油造影。5早期颅高压的诊断性穿刺。6.鞘内给药。7蛛网膜下腔出血腰椎穿刺放出少量血性脑脊液以缓解症状。【禁忌症】【禁忌症】1颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2脑疝或疑有脑疝者。3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。【准备工作】【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酊、酒精、棉签、胶布、盘、2%利多卡因)，需作培养者，准备培养基。【操作方法】【操作方法】1病人取侧卧位，其背部和床
2、面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2.定穿刺点：通常选用腰椎34间隙，并做好标记。3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。4在穿刺点用2的利多卡因做局部麻醉。【操作方法】【操作方法】5.术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度约46cm。【操作方法】【操作方法】6拨出针芯，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压
3、力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液24ml，进化验室检查。7插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8术毕，嘱去枕平卧46小时。问问 答答1脑脊液的正常压力是多少？脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.691.76 kPa(70180mmH2O)，超过.96kPa(200mmH2O)时提示颅内压增高。2压腹试验的意义如何？压腹试验的意义如何？压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。3从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？从脑脊液外观怎样
4、区别穿刺损伤？正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色。则为出血性病变。4试述压颈试验的意义和方法。试述压颈试验的意义和方法。压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升0.982.9 3kPa(100300mmH2O)，松手后又会降至初压水平称压颈试验通畅。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通。脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。
