1、第二节血栓闭塞性脉管炎（第二节血栓闭塞性脉管炎（TAOTAO）（BuergerBuerger病）病）是一种是一种炎症性、节段性炎症性、节段性和和周期性周期性发作的发作的慢性血管慢性血管闭塞性闭塞性疾病疾病。主要累及主要累及四肢中小动静脉四肢中小动静脉，尤其是，尤其是下肢下肢血管血管。好发于好发于男性青壮年男性青壮年。l外来因素：主要有外来因素：主要有吸烟吸烟、寒冷与潮湿、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染的生活环境，慢性损伤和感染。l内在因素：自身免疫功能紊乱，性内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述诸因素中上述诸因素中，主动与被动
2、吸烟主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。是导致本病发生和发展的重要因素。病变主要累及病变主要累及中小动脉中小动脉，起于动脉，起于动脉，累及静脉，累及静脉，由远向近由远向近发展、病变呈发展、病变呈节节段性段性。早期：早期：以血管痉挛为主以血管痉挛为主 血管壁全层血管壁全层非化脓性炎症非化脓性炎症 血栓形成，导致血管血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞狭窄，甚至完全闭塞。后期：后期：血栓机化、闭塞血栓机化、闭塞。代偿性代偿性侧支侧支循环形成循环形成，症状可有所缓解。随着病，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡肢体远端坏疽
3、或溃疡。【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史询问病人有无询问病人有无长期吸烟史长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。和前列腺素失调以及遗传史。期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉等异常感觉 皮温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱期（局部缺血期）：患肢期（局部缺血期）：患
4、肢动脉狭窄，侧支循动脉狭窄，侧支循环代偿环代偿 活动后间歇性跛行（典型表现）活动后间歇性跛行（典型表现）指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 皮温低于正常、苍白明显皮温低于正常、苍白明显 足背或胫后动脉搏动消失足背或胫后动脉搏动消失 少部分病人可伴有少部分病人可伴有游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。渐消失，然后又在另一处发生。间歇性跛行间歇性跛行 动脉狭窄严重、广动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿泛，侧支循环失代
5、偿 静息痛静息痛（夜间尤甚（夜间尤甚,抬高加重抬高加重,下垂下垂减轻）减轻）屈膝护足，辗转不安屈膝护足，辗转不安 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿期期（坏疽期）：动脉完全闭塞坏疽期）：动脉完全闭塞 静息痛静息痛等症状加重等症状加重 指（趾）端出现干性坏疽或缺血指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡性溃疡 继发感染后出现湿性坏疽或全身继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状中毒症状干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽分期分期身体状况身体状况病理特点病理特点局部缺血局部缺血期期间歇性跛行间歇性跛行足背动脉、胫后动足背动脉、胫后动脉搏动减弱脉搏动减弱动脉狭窄，侧动脉狭窄，侧支循环代偿
6、支循环代偿营养障碍营养障碍期期静息痛静息痛足背动脉、胫后动足背动脉、胫后动脉搏动消失脉搏动消失动脉狭窄严重动脉狭窄严重，侧支循环失，侧支循环失代偿代偿组织坏死组织坏死期期干性坏疽干性坏疽动脉完全闭塞动脉完全闭塞(四四)实验室与其他检查实验室与其他检查 1 1一般检查：一般检查：皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差温度相差22以上以上，提示皮温降低侧有动脉提示皮温降低侧有动脉血流减少。血流减少。跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。2 2特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查
7、和动脉造影等检查 肢体抬高试验肢体抬高试验(BuergerBuerger氏试验氏试验)：患者平卧，患肢抬高7080，持续60秒，若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍治疗要点与反应治疗要点与反应A.A.一般疗法一般疗法(1)严禁吸烟，休息。(2)防止受冷、受潮和外伤感染。(3)保暖，但不做热疗。(4)患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。BuergerBuerger运动：运动：平卧，先抬高患肢平卧，先抬高患肢4545，维持，维持2323分
8、钟分钟，后坐位，双足自然下垂，后坐位，双足自然下垂2525分钟，并分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。循环建立。B.B.药物疗法药物疗法(1)(1)血管扩张药血管扩张药:缓解血管痉挛。缓解血管痉挛。(2)(2)低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐，能降低血液粘，能降低血液粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。(3)(3)中医中药活血化瘀通络。中医中药活血化瘀通络。(4)(4)防治感染。防治感染。高压高压氧氧2.2.手术治疗：手术治疗：(1)(1)目的：重建动脉血流通道，增加目的：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善缺血肢体
9、血液供应，改善缺血(2)(2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术植术、分期动静脉转流术、截肢术 1 1慢性疼痛慢性疼痛 与肢端缺血有关与肢端缺血有关 2 2行走障碍行走障碍 与患肢缺血、疼痛有与患肢缺血、疼痛有关关 3 3焦虑焦虑 与对疾病缺乏正确认识与对疾病缺乏正确认识有关有关 4 4潜在并发症：感染性休克、肢端潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽坏疽一般护理一般护理指导病人指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼加强患侧肢体运动和行走锻炼；保护患肢，注意保暖，保护患肢，注意保暖，但
10、不能局部加温但不能局部加温；注意营养，提高机体修复能力。注意营养，提高机体修复能力。病情观察病情观察u测皮温测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常，观察疗效，患肢皮温较正常侧低侧低22以上以上，定期测皮温，两侧对照，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。，并记录，以观察疗效。u密切观察患肢远端的皮温、色泽、感密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等觉和脉搏等。u行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。向。治疗配合治疗配合 1 1、疼痛的护理：镇痛、疼痛的护理：镇痛 2 2、防治感染：抗生素、防治感染：抗生素 3 3、术后病人的护理：血管重建术、术后病人的护理：血管重
11、建术后后患肢患肢平置平置；静脉重建术后静脉重建术后卧床抬高患肢卧床抬高患肢3030制制动动1 1周周；动脉重建术后；动脉重建术后卧床患肢平放、制卧床患肢平放、制动动2 2周周 4.4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，活动：卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成痉挛和继发性血栓形成健康教育健康教育 1绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。健康教育健康教育 2指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45，坚持23分钟，然后双足下垂床边23分钟，再将患肢平放23分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日34次。健康教育健康教育 3让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，了解症状缓解办法。注意保护下肢，进行良好的足部护理，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。
