1、 1 提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的意义胰岛素强化血糖控制的意义 传统的胰岛素强化治疗方案传统的胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注射方案射方案2胰岛素强化治疗与常规治疗胰岛素强化治疗与常规治疗*胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗:指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次（3-43-4次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运动。动。*胰岛素常规治疗胰岛素常规治疗:指保持临床良好感觉指保持临床良好感觉,每日不超过
2、每日不超过2 2次胰岛次胰岛素注射素注射,血糖监测了解代谢控制情况血糖监测了解代谢控制情况.3强化治疗的目标强化治疗的目标保持或改进良好的血糖控制保持或改进良好的血糖控制满足基础和餐时胰岛素的需求满足基础和餐时胰岛素的需求优化胰岛素剂量优化胰岛素剂量提供一个令患者可接受的治疗方案提供一个令患者可接受的治疗方案4胰胰 岛岛 素素 强强 化化 治治 疗疗5Figure1.The comparison of-cell function before and after CSII between the remission(n=32)and nonremission(n=36)groups.*P0.0
3、5.短期胰岛素泵强化治疗可明显改善短期胰岛素泵强化治疗可明显改善初诊初诊2 2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能细胞功能李延兵 许雯 翁建平等 Diabetes Care 2004;27:25972602 61 1型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响：发症的影响：DCCTDCCTEDICEDIC研究研究1349例例673例例常规治疗组常规治疗组676例例强化治疗组强化治疗组继续强化治疗继续强化治疗改为强化治疗改为强化治疗DCCTEDICJAMA,2003,290:2159-2167糖化血红蛋糖化血红蛋白白(%)年DCCT1110987609常规治疗 强化
4、治疗123456781234567EDIC常规治疗组转化为强化治疗7DCCTDCCT：强化胰岛素治疗明显降低：强化胰岛素治疗明显降低微血管病变发生率微血管病变发生率 强化组与常规组相比强化组与常规组相比 病变进展危险度病变进展危险度糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 下降下降63%激光治疗激光治疗 下降下降51%微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（40mg/day）下降下降39%临床蛋白尿（临床蛋白尿（300mg/day）下降下降54%糖尿病神经病变糖尿病神经病变 下降下降60%HbA1cMBG(mg/dl)强化组强化组7.3155常规组常规组9.1231DCCT.N Engl J Med 1993;3
5、29:977986DCCT JAMA 2002;287:2563-25698EDICEDIC研究证实了研究证实了T1DMT1DM患者患者早期强化治疗对微血管病变的益处早期强化治疗对微血管病变的益处EDIC.JAMA 2003;290:21592167EDIC9DCCT/EDICDCCT/EDIC研究研究 -强化治疗显著降低大血管并发症风险强化治疗显著降低大血管并发症风险DCCT/EDIC.N Engl J Med.2005;353(25):2643-53.常规治疗常规治疗:原原DCCT使用常规治疗使用常规治疗,的患者的患者强化治疗强化治疗:DCCT中已使用强化治疗的患者中已使用强化治疗的患者长
6、期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使用常规治疗组降低规治疗组降低42%102 2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响：慢性并发症的影响：KumamotoKumamoto研究研究肾脏微血管病变肾脏微血管病变风险风险降低降低74%视网膜病变视网膜病变风险风险降低降低 68%Diabetes Care 2000;23(suppl 2):B2129.病人数病人数(%)3034685712040020106050常规治疗 强化治疗年年3 4685712030040201050病人数病人数(%)年年 胰岛素强化治疗降
7、低胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者型糖尿病患者微血管并发症风险微血管并发症风险11胰岛素强化治疗的必要性胰岛素强化治疗的必要性l血糖达标的需要血糖达标的需要l保护保护细胞的需要细胞的需要l减少血管并发症的需要减少血管并发症的需要12提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化血糖控制的优势l定义及目标定义及目标l对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示）对慢性并发症的影响（大型临床研究的启示）胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注射方案射方案13理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹和餐
8、后自动调节，将血糖维持在恰当的水平理想的糖尿病治疗理想的糖尿病治疗 更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包括餐时胰岛素和基础胰岛素）括餐时胰岛素和基础胰岛素）治疗模式简单方便，易于实现治疗模式简单方便，易于实现全面控制血糖，取得类似与健康人相同的血糖结果14传统的强化胰岛素治疗方案传统的强化胰岛素治疗方案 胰岛素泵胰岛素泵 三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射中效胰岛素中效胰岛素 三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注射长效胰岛素类似物射长效胰岛素类似物 15 基础分泌（基础分泌（basal):l正
9、常人基础状态下每正常人基础状态下每h释放释放1U胰岛素胰岛素 追加分泌（追加分泌（bolus):l进餐后可增加到进餐后可增加到3-5u 目的目的:l使外源使外源Ins的浓度变化模拟生理的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律，分泌规律，使血糖昼夜变化接近生理水平使血糖昼夜变化接近生理水平l减少血管并发症的发生和发展减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命改善生活质量及延长生命胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗16胰岛素泵（胰岛素泵（CSII）：）：模拟生理性胰岛素分泌模式模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率基础率：预设的持续输注的速基础率：预设的持续输注的速(短短)效胰岛
10、素满足代谢需要效胰岛素满足代谢需要补充大剂量:解决高血糖大剂量大剂量:提供进食碳水化提供进食碳水化合物所需的胰岛素合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位胰岛素的单位17Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐每日四次注射（基础餐时方案，每日四次注射（基础餐时方案，MDIMDI）短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250Skyler J,Kelleys Textbook of Internal Medici
11、ne 2000.血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）182型糖尿病患者型糖尿病患者CSII或或MDI方案的适应症方案的适应症1.新诊断患者新诊断患者延缓疾病进展延缓疾病进展2.口服药物失效口服药物失效恢复口服药物敏感性恢复口服药物敏感性3.围手术期、妊娠快速稳定血糖控制围手术期、妊娠快速稳定血糖控制替代治疗病程长、胰岛替代治疗病程长、胰岛细胞功能衰竭细胞功能衰竭短期强化治疗短期强化治疗19传统胰岛素强化方案的优势和劣势传统胰岛素强化方案的优势和劣势 优势：模拟生理优势：模拟生理l同时补充基础及餐时胰岛素同时补充基础及餐时胰岛素l血糖达标率高血糖达标率高l有效控制餐后血糖波动有效控制餐后血糖波动 劣
12、势：长期使用依从性欠佳劣势：长期使用依从性欠佳l费用昂贵或需两种胰岛素及注射费用昂贵或需两种胰岛素及注射装置装置l方案间转换较复杂方案间转换较复杂是否有一种胰岛素治疗是否有一种胰岛素治疗方案同时满足：方案同时满足：血糖达标率高，接血糖达标率高，接近传统强化方案近传统强化方案 依从性好，适合短依从性好，适合短期及长期强化期及长期强化20胰岛素治疗选择的金字塔：胰岛素治疗选择的金字塔：生理性和便利性的平衡生理性和便利性的平衡Best practice&research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475492强化治疗强化治疗常规治疗常规治疗简单的强化简单的
13、强化治疗方案？治疗方案？21提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化血糖控制的优势 胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注射方案射方案l从药代动力学看可行性从药代动力学看可行性l国内外研究证据回顾国内外研究证据回顾l临床应用推荐临床应用推荐221920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素动物胰岛素1973 单组分胰岛素单组分胰岛素1987 人胰岛素人胰岛素1996 胰岛素类似物胰岛素类似物1938 NPH 1953 长效胰岛素长效胰岛素DCCTUKPDS 胰岛素的发展史胰岛素
14、的发展史 走向胰岛素类似物走向胰岛素类似物23正常胰岛素分泌与血糖的关系正常胰岛素分泌与血糖的关系 20010007 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day24诺和锐诺和锐 3030同时满足同时满足基础基础及及餐时餐时胰岛素需求胰岛素需求25诺和锐诺和锐 30与人胰岛素与人胰岛素30R的药代动力学的药代动力学Weyer C et al.Diabetes
15、Care 1997;10:16121614诺和锐诺和锐 30药代动力特点：药代动力特点：皮下注射后达峰更高，回落更快皮下注射后达峰更高，回落更快 注射后约注射后约8个小时恢复至基础水平个小时恢复至基础水平 注射后约注射后约6-12个小时，诺和锐个小时，诺和锐30胰岛胰岛素浓度明显低于人胰岛素素浓度明显低于人胰岛素30R时间（分）时间（分）人胰岛素人胰岛素30R诺和锐诺和锐 30血清胰岛素浓度血清胰岛素浓度(pmol/l)26诺和锐诺和锐 30诺和锐诺和锐 30 30 一天三次注射模式图一天三次注射模式图 诺和锐诺和锐 30一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始一天三次注射中效部分叠
16、加少，且午餐一般从小剂量开始 由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦础胰岛素的铺垫可能也更加平坦人胰岛素人胰岛素 30R午餐午餐27诺和锐诺和锐 30每日三次与基础餐时方案：每日三次与基础餐时方案：类似的治疗血糖谱类似的治疗血糖谱诺和锐诺和锐 30 每日三次注射每日三次注射三餐前诺和锐三餐前诺和锐+睡前长效类似物睡前长效类似物28诺和锐诺和锐 30一天三次注射的可一天三次注射的可行性行性 预混胰岛素一天二次注射是为了保证依从性和方便性的预混胰岛素一天二次注射是为了保证依从性和方便性
17、的同时获得理想的血糖控制同时获得理想的血糖控制 由于不能覆盖午餐后血糖，对于一些由于不能覆盖午餐后血糖，对于一些细胞功能差或需细胞功能差或需要强化治疗的患者，午餐前加用一次预混胰岛素可以成要强化治疗的患者，午餐前加用一次预混胰岛素可以成为一种选择为一种选择 从药代动力学及血糖监测谱的特点看，诺和锐从药代动力学及血糖监测谱的特点看，诺和锐 30不不同于预混人胰岛素，使其一天三次注射具备了可行性同于预混人胰岛素，使其一天三次注射具备了可行性29提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化血糖控制的优势 胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和
18、锐30注注射方案射方案l从药代动力学看可行性从药代动力学看可行性l国内外研究证据回顾国内外研究证据回顾l临床应用推荐临床应用推荐30研究证据一：研究证据一：诺和锐诺和锐3030“1-2-3 1-2-3 研究研究 ”311-2-3 研究:每日一次、两次、三次诺和锐30研究晚餐前晚餐前 x 16 周周晚餐时起始剂量晚餐时起始剂量12U HbA1c 6.5%每日一次每日一次1期期结束试验结束试验如果如果 HbA1c 6.5%,开始一天两次开始一天两次,停用促泌剂停用促泌剂早餐前早餐前&晚餐前晚餐前 x 16 周周早餐增加早餐增加6U并逐渐调整并逐渐调整每日两次每日两次2期期结束试验结束试验 HbA1
19、c 6.5%如果如果 HbA1C 6.5%,开始一天三次开始一天三次一天三次一天三次 x 16 周周午餐增加午餐增加3U并逐渐调整并逐渐调整 每日三次每日三次3期期根据日程安排每三天调整一次根据日程安排每三天调整一次n=100 2型糖尿病型糖尿病 12个月且个月且 HbA1c 7.5 10%,2 种口服药种口服药 or 1 种种口服药加一天一次基础胰岛素口服药加一天一次基础胰岛素(最多最多 60 U)Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866321-2-3 1-2-3 研究研究:患者特征患者特征入选数量入选数量100100平均年龄 标准差(岁)56
20、.7 11.5性别(%):男/女50/50种族(%):B-C-H-O12-73-13-2平均体重 标准差(kg)98.5 21.4平均 BMI 标准差(kg/m2)34.2 6.7之前使用口服药物(%):-单纯口服药-口服药+NPH-口服药+甘精胰岛素721018平均糖尿病病程 标准差(years)11.1 7.1平均 HbA1c 标准差(%)8.6 0.8 Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866331-2-3 1-2-3 研究研究:一天三次诺和锐一天三次诺和锐30 30 持续持续2424小时降低血糖小时降低血糖血糖血糖(mmol/L)0246
21、8101214 之前 之后睡前03:00 h早餐之前 之后午餐之前之后晚餐监测时间监测时间基线基线一天三次注射一天三次注射Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866341-2-3 1-2-3 研究研究:使用诺和锐使用诺和锐3030 使使糖化血红蛋白下降两个百分点糖化血红蛋白下降两个百分点6.6%8.6%0246810基线OD,BID,TIDHbA1c(%)Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866351-2-3 1-2-3 研究研究:77%:77%的患者达标的患者达标HbA1c 6.5（AACE，IDF
22、 目标）目标）HbA1c 7%（ADA 目标）目标）OD21%41%BID52%70%TID60%77%基线基线 HbA1c 为为 8.6%Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:586636在不同的研究阶段低血糖的发生率在不同的研究阶段低血糖的发生率相似相似 阶段 1OD阶段 2 BID阶段 3 TID严重低血糖事件的发生率*0.130.150.13轻度低血糖事件的发生率*152212严重夜间低血糖事件的发生率000*在治疗的各个阶段均无严重夜间低血糖事件发生在治疗的各个阶段均无严重夜间低血糖事件发生.*低血糖发生率低血糖发生率=低血糖事件低血糖事件/
23、人人/年年低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关ITT 分析分析Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:586637研究终点时诺和锐研究终点时诺和锐 30 30的的使用剂量使用剂量 (U/kg)(U/kg)早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐OD-0.60BID0.51-0.64TID0.580.250.70Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866381-2-3 1-2-3 研究结论研究结论 每日三次诺和锐每日三次诺和锐30治疗使治疗使77%的患的患者达到血糖控制目标者达到血糖控制目标（A
24、1C 7%）一种胰岛素就能提供从起始到强化的一种胰岛素就能提供从起始到强化的全程治疗，使用简便有效全程治疗，使用简便有效39来自中国、多中心、随机、开放性、平行组研究来自中国、多中心、随机、开放性、平行组研究研究二：研究二：口服药控制欠佳的口服药控制欠佳的T2DMT2DM患者改用患者改用一天两次一天两次 或或 一天三次一天三次诺和锐诺和锐 3030治疗的有效性和安全性治疗的有效性和安全性 Yang wenying et al.Diabetes Care.2008;31:852-640诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Tid诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Bid随机随机筛查筛查随访随访
25、 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20O O O O O O P O P O P O P O P O P O P O随访类型随访类型 时间时间(周周)-2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24治疗目标治疗目标:餐前血糖餐前血糖4.46.1 mmol/L 研研 究究 设设 计计Yang wenying et al.Diabetes Care.2008;31:852-6（停用所有口服药）（停用所有口服药）41 42诺和锐诺和锐 30 Bid诺和锐诺和锐 30 Tid性别性别 N(
26、%)N(%)女性女性72(45.0%)82(50.9%)男性男性88(55.0%)79(49.1%)均值均值(SD)均值均值(SD)年龄（岁）年龄（岁）54.4(9.13)55.3(8.79)BMI（kg/m2）24.3(3.20)24.3(3.10)病程（年）病程（年）7.7(5.05)8.0(4.78)基线基线HbA1c（%）9.5(1.44)9.6(1.50)研究对象基线特征研究对象基线特征HbAHbA1c1c的改变情况的改变情况HbA1c(%)时间时间(weeks)基线基线 Tid:9.6%Bid:9.5%终点终点 Bid:7.0%Tid:6.7%HbA1c=7.0Tid 改变改变:2
27、.82%Bid 改变改变:2.52%诺和锐诺和锐 30 Bid诺和锐诺和锐 30 TidYang wenying et al.Diabetes Care.2008;31:852-643HbAHbA1c1c 达标率达标率51.3%65.8%34.4%46.6%HbA1c 7.0%+HbA1c 6.5%+:APDPG 2002+:AACE Guideline#Logistic RegressionO.R.=0.48 p=0.0046*O.R.=0.57 p=0.0220*HbA1c 达标患者的百分比达标患者的百分比(%)诺和锐诺和锐 30 Bid诺和锐诺和锐 30 TidYang wenying
28、et al.Diabetes Care.2008;31:852-644低血糖发生情况低血糖发生情况 诺和锐 30 Bid N (%)Event诺和锐 30 TidN (%)Event暴露的患者人数160161 严重 1(1%)1 3(2%)5 轻度37(23%)9130(19%)65不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异Yang wenying et al.Diabetes Care.2008;31:852-645末次访视时胰岛素剂量(U/kg)Yang wenying et al.Diabetes Care.2008;31:852-61/31/41/2诺
29、和锐 30 Bid诺和锐 30 Tid早餐 晚餐早餐午餐晚餐 N 151151157156157均值(SD)0.40(0.15)0.41(0.16)0.29(0.14)0.22(0.11)0.36(0.14)比例50%50%33.3%25.3%41.4%总剂量0.81U/Kg0.86U/Kg46研研 究究 结结 论论l诺和锐30每日两次治疗是口服药控制欠佳的T2DM患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。l与每日两次注射相比，诺和锐30每日三次注射可以作为简单的胰岛素强化治疗方案，同时此方案并不增加低血糖风险。Yang wenying et al.Diabetes Care.2008;31:852
30、-6基于此项研究，诺和锐基于此项研究，诺和锐3030一天三次治疗方案一天三次治疗方案已被欧洲药品监管局（已被欧洲药品监管局（EMEAEMEA）批准）批准47研究三：研究三：三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效和安全性比较和安全性比较李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;2448三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效和安全性比较和安全性比较新诊断或口服降糖药效果不佳的新诊断或口服降糖药效果不佳的2 2型型糖尿病患者糖尿病患者诺和锐诺和锐 30 30 一天三次一天三次(n=15)(n=15)基础基础+餐时人胰岛素餐时人胰岛素(n=15)(n=1
31、5)(n=45(n=45，年龄，年龄40-7040-70岁岁)基础基础+餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物(n=15)(n=15)李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;24诺和锐 30治疗组 基础+餐时类似物组 基础+餐时人胰岛素组 49诺和锐诺和锐 3030一天三次与基础一天三次与基础-餐时治疗方案餐时治疗方案餐前及睡前血糖水平相似餐前及睡前血糖水平相似 达标时三餐及睡前毛细血管全血血糖水平比较（达标时三餐及睡前毛细血管全血血糖水平比较（xs）均均P0.05李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;241 1组：诺和锐组：诺和锐 30 30治疗组治疗组 2 2组：基础组：基础+餐时类似物组餐时类似
32、物组3 3组：基础组：基础+餐时人胰岛素组餐时人胰岛素组 50诺和锐诺和锐 30一天三次与基础一天三次与基础-餐时治疗方餐时治疗方案餐后血糖水平相似案餐后血糖水平相似李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;24诺和锐诺和锐 30 30治疗组治疗组 基础基础+餐时类似物组餐时类似物组基础基础+餐时人胰岛素组餐时人胰岛素组 51研究结论研究结论对于初次使用胰岛素的患者，对于初次使用胰岛素的患者，诺和锐诺和锐 30一天三次简单强化治疗一天三次简单强化治疗的疗效和安全性与注射四次的强的疗效和安全性与注射四次的强化治疗方法类似化治疗方法类似提示在胰岛素强化治疗时可以减少注射次提示在胰岛素强化治疗时可以减少
33、注射次数，并仅使用一种胰岛素制剂和一种注射数，并仅使用一种胰岛素制剂和一种注射装置，可能有助于减少人为差错的发生装置，可能有助于减少人为差错的发生李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;2452提纲提纲 胰岛素强化血糖控制的优势胰岛素强化血糖控制的优势 胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 简易强化治疗方案简易强化治疗方案-每日每日3次诺和锐次诺和锐30注注射方案射方案l从药代动力学看可行性从药代动力学看可行性l国内外研究证据回顾国内外研究证据回顾l临床应用推荐临床应用推荐53诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐：每日两次注射每日两次注射 初次使用胰岛素的患者开始诺和锐初次使用胰岛素的
34、患者开始诺和锐30治疗治疗开始诺和锐开始诺和锐30治疗，早晚餐治疗，早晚餐前各前各6 6单位起始单位起始根据空腹或晚餐根据空腹或晚餐前情况，调整诺前情况，调整诺和锐和锐30治疗剂量，治疗剂量，每次调整剂量每次调整剂量2626单位单位目标：目标：HbA1c不超过不超过 6.5%54诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐：每日两次注射每日两次注射 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐30治疗治疗正在接受正在接受预混预混人胰岛素人胰岛素治疗治疗的患者的患者以等剂量原则转以等剂量原则转换为诺和锐换为诺和锐30，早、晚餐前剂量早、晚餐前剂量1:1分两次注射分两次注射原
35、基础胰岛素量原基础胰岛素量10/7，早、，早、晚餐前剂量晚餐前剂量1:1分两次注射分两次注射根据空腹及餐后根据空腹及餐后血糖调整诺和锐血糖调整诺和锐30治疗剂量，每治疗剂量，每次调整次调整26单位单位目标：目标：HbA1c不不超过超过6.5%正在接受正在接受基础基础胰岛素胰岛素治疗的治疗的患者患者55诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐：每日三次注射每日三次注射 初次使用胰岛素的患者开始诺和锐初次使用胰岛素的患者开始诺和锐30每日三次每日三次治疗治疗开始诺和锐开始诺和锐30治疗，治疗，0.3U/kg0.3U/kg三餐前各三餐前各1:1:21:1:2剂量起始剂量起始 根据下餐前情况，根
36、据下餐前情况，调整诺和锐调整诺和锐30治治疗剂量，每次调疗剂量，每次调整剂量整剂量2626单位单位目标：目标：HbA1c不超过不超过 6.5%56诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐：每日三次注射每日三次注射 使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐30治疗治疗正在接受正在接受预混预混人胰岛素人胰岛素治疗治疗的患者的患者以等剂量原则转以等剂量原则转换为诺和锐换为诺和锐30，三餐前剂量三餐前剂量1:1：2注射注射原基础胰岛素量原基础胰岛素量10/7，三餐，三餐前剂量前剂量1:1:2注注射射根据空腹及餐后根据空腹及餐后血糖调整诺和锐血糖调整诺和锐30治疗剂量，每治
37、疗剂量，每次调整次调整26单位单位目标：目标：HbA1c不不超过超过6.5%正在接受正在接受基础基础胰岛素胰岛素治疗的治疗的患者患者57诺和锐诺和锐3030应用方案推荐：应用方案推荐：两次、三次注射方案转换两次、三次注射方案转换 诺和锐诺和锐30 BID转换为转换为TID早晚餐剂量不变，早晚餐剂量不变，午餐前加午餐前加2-4U2-4U诺和诺和锐锐3030注射注射根据下餐前情况，根据下餐前情况，调整诺和锐调整诺和锐30治治疗剂量，每次调疗剂量，每次调整剂量整剂量2626单位单位目标：目标：HbA1c不超过不超过 6.5%诺和锐诺和锐30 TID转换为转换为BID全天总量不变或减全天总量不变或减少
38、少1/41/4，早餐前给予早餐前给予早午餐量，早午餐量，晚餐晚餐量不变。量不变。根据下餐前情况，根据下餐前情况，调整诺和锐调整诺和锐30治治疗剂量，每次调疗剂量，每次调整剂量整剂量2626单位单位目标：目标：HbA1c不超过不超过 6.5%58应用餐前血糖测定进行剂量调整应用餐前血糖测定进行剂量调整调整的剂量调整的剂量调整剂量所依据的血糖水平调整剂量所依据的血糖水平诺和锐诺和锐 30一天两次注射一天两次注射诺和锐诺和锐 30一天三次注射一天三次注射早餐早餐前注射前注射晚餐前血糖晚餐前血糖午餐前血糖午餐前血糖午餐午餐前注射前注射晚餐前血糖晚餐前血糖晚餐晚餐前注射前注射早餐前血糖早餐前血糖早餐前血
39、糖早餐前血糖59诺和锐诺和锐3030的剂量调整计划的剂量调整计划*根据根据前三天前三天的最低血糖值调整诺和锐的最低血糖值调整诺和锐 30 的剂量的剂量.*应该一周调整一次剂量直至应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标达标.Raskin et al.Diabetes Care 2005;28:260-265下餐前血糖水平下餐前血糖水平诺和锐诺和锐 30 剂量调整剂量调整(U)mmol/Lmg/dL 4.4 10 180+660剂量调整中的一些建议剂量调整中的一些建议l 如果患者使用胰岛素前服用二甲双胍治疗，则在接受如果患者使用胰岛素前服用二甲双胍治疗，则在接受诺和锐诺和锐3030后可予继续应用
40、后可予继续应用l 如果患者在使用胰岛素前服用磺脲类药物，则建议其如果患者在使用胰岛素前服用磺脲类药物，则建议其停止服用停止服用l 根据空腹血糖调整胰岛素剂量的同时，适时测定餐后根据空腹血糖调整胰岛素剂量的同时，适时测定餐后血糖水平，据此决定是否需要强化胰岛素治疗血糖水平，据此决定是否需要强化胰岛素治疗l 糖化血红蛋白的目标水平可参照糖化血红蛋白的目标水平可参照ADAADA或或IDFIDF的治疗指南的治疗指南61诺和锐诺和锐 30 30 一种胰岛素实现血糖控制一种胰岛素实现血糖控制全程达标全程达标 HbA1c6.5%或午餐或午餐 PPG不满意不满意诺和锐诺和锐 30一天二次一天二次注射注射诺和锐
41、诺和锐 30一天三次一天三次注射注射（中午（中午3U起始）起始）62 传统方案 口服药失效 OAD基础胰岛素 每日注射2次预混胰岛素 口服药（必要时）每日3 5次注射胰岛素 口服药（必要时）诺和锐 30的方案 口服药失效 每日2次诺和锐30 口服药（必要时）每日3次诺和锐 30 口服药（必要时）细胞功能下降细胞功能下降63总总 结结1.1.强化胰岛素治疗能显著降低血糖、减少并发症、强化胰岛素治疗能显著降低血糖、减少并发症、改善改善 细胞功能细胞功能2.2.药代动力学、血糖谱监测、临床研究均证实：药代动力学、血糖谱监测、临床研究均证实：诺和锐诺和锐 3030每日三次注射可作为一种简单的强化治疗选择每日三次注射可作为一种简单的强化治疗选择更好血糖控制的同时，未增加低血糖风险更好血糖控制的同时，未增加低血糖风险每日注射总剂量无明显增多每日注射总剂量无明显增多较传统强化方案依从性明显提高，既可短期强化，亦较传统强化方案依从性明显提高，既可短期强化，亦可长期强化可长期强化一种胰岛素及一种注射装置可实现血糖强化及常规治一种胰岛素及一种注射装置可实现血糖强化及常规治疗，方案转换简单方便疗，方案转换简单方便64
