1、血液信息联网建设的实践与体会血液信息联网建设的实践与体会无锡市红十字中心血站无锡市红十字中心血站夏夏 卫卫要要 点点1 信息化在血液安全工作中的重要地位信息化在血液安全工作中的重要地位2 用血管理信息化相关文件要求及存在问题用血管理信息化相关文件要求及存在问题3 血站与医院联网管理系统的建设思路血站与医院联网管理系统的建设思路4 血站与医院联网管理系统的构建和应用血站与医院联网管理系统的构建和应用5 血站与医院联网管理系统的持续改进血站与医院联网管理系统的持续改进一、信息化对血液安全工作的重要性（一、信息化对血液安全工作的重要性（1 1）为了确保血液安全，世界卫生组织(WHO)提出了四大战略在
2、所有地区建立良好的，受国家控制的，具有质量管理体系的输血服务机构;只从低危人群的志愿无偿献血者中采集血液;对所有捐献的血液进行经血传播疾病的筛查，并进行血型和相容性试验，血液成分制备需符合GMP规范;通过临床上血液的合理利用，减少不必要的输血，真正做到只给需要输血的患者输注需要的血液成分。一、信息化对血液安全工作的重要性（一、信息化对血液安全工作的重要性（2 2）血站质量管理规范（卫生部卫医发2006167号）9.1 必须应用计算机管理采供血和相关服务过程。对管理信息系统进行充分的确认，以保证其符合预期的使用要求。医疗质量管理办法（国家卫计委令第10号，2016年9月25日发布，自2016年1
3、1月1日起施行）第三十二条 医疗机构应当强化信息平台建设，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。一、信息化对血液安全工作的重要性（一、信息化对血液安全工作的重要性（3 3）可以解决非信息化状态下无法解决的问题可以解决非信息化状态下无法解决的问题优化业务流程，真正实现对业务管理的规范化、标准优化业务流程，真正实现对业务管理的规范化、标准化化减少人为的误差减少人为的误差提高工作效率提高工作效率提高决策和管理水平提高决策和管理水平 我们已离不开计算机信息管理系统！我们已离不开计算机信息管理系统！二、用血管理信息化相关文件要求及二、用血管理信息化相关文件要求
4、及存在问题存在问题血站管理办法血站管理办法（卫生部令（卫生部令【20052005】4444号）号）第三十五条 血站应当保证发出的血液质量符合国家有关标准，其品种、规格、数量、活性、血型无差错；。第三十六条 血站应当建立质量投诉、不良反应监测和血液收回制度。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第8585号）号）第十三条 医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。应当配合血站建立血液库存动态预警机制，。第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，。第十五条 医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，。第二十五条 医疗机构应当根据国家
5、有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案（2016202020162020年）年）工作目标工作目标5.临床用血计划上报率100%；10.全部二级综合医院和三级医院利用信息化手段管理临床用血情况；重点任务重点任务要加强血液管理信息系统建设，开发覆盖输血全过程的血液管理信息系统，应包括输血申请权限设定、输血前适应证的评估审核、输血申请单的审核、输血过程的监测、输血后效果的评价、输血不良反应的报告、输血传播疾病的监测、信息统计等功能，
6、努力实现临床用血管理的自动化、信息化，2018年底前，实现全部三级医疗机构与省血液管理信息系统互联互通。江苏省综合三级医院评审标准实施细则江苏省综合三级医院评审标准实施细则（输血管理部分）（输血管理部分）有输血管理信息系统输血管理信息系统涵盖血液出入库及配发血的全过程输血管理信息系统功能完善，与院内LIS、HIS等网络连接，具有完备的统计功能输血管理信息系统能覆盖全部输血人员信息、输血管理全过程（包括血液预订、医生申请及不良反应上报等）以及质量与安全管理等功能依据患者信息或血液信息追踪临床用血管理的规范性和输血不良反应（实现输血链“血管到血管”的全程追踪）建立区域内医院间的输血信息互联共享存在
7、的问题存在的问题 较多医院临床输血管理信息化建设滞后，信息化程度低，且参差不齐 输血科管理系统与医护工作站、LIS系统不能有效的共享数据，使一系列医疗行为基本采用手工方式，不仅造成医务人员工作繁琐、劳动强度大，而且增加了医疗差错的发生率，为患者的临床安全输血带来隐患 血站与医院各自有独立的血液管理信息系统，但未通过电子数据交换接口把相关信息进行互联共享，形成了“信息孤岛”，导致信息追溯困难 整个输血链缺乏质量监控和异常提醒三、血站与医院联网管理系统的三、血站与医院联网管理系统的建设思路建设思路思考几个问题思考几个问题 血站采取什么方式与医院联网血站采取什么方式与医院联网-电子数据交换接口？输血
8、管理全过程信息系统？需要采集哪些数据？需要采集哪些数据？血站方面：输血患者基本信息、输血不良反应、医院库存情况等医院方面：所取血液的基本信息、血站库存情况、血液库存动态预警等 从哪些环节采集数据？从哪些环节采集数据？患者基本信息、库存信息是在输血科发血时还是在血液输注完成时等 如何保证数据的完整性？如何保证数据的完整性？患者姓名、姓别、年龄、患者ID、住院号/门诊号、病区/床号、疾病名称、输注时间等等，是否都要满足？如何确保数据安全？如何确保数据安全？明确数据传输方式：用U锁（UKey）作为第三方安全介质？区域卫生信息平台？把握几个原则把握几个原则 唯一性原则唯一性原则遵从ISBT-128码关
9、于献血码及产品码的定义、医院内部流转编码、疾病代码、诊断代码、无锡市卫生计生信息平台共享数据集V1（医疗信息）等等 可追溯原则可追溯原则避免信息孤岛，实现全输血链的回溯追踪 可监控原则可监控原则实现各过程关键控制点异常情况（如：发血比对、入库核对）及数据完整性（如：消库与用血申请及用血信息反馈关联）的识别 简便高效原则简便高效原则明确各类数据归口管理，尽量减少数据的重复录入（如：入库）无纸化原则无纸化原则 整个过程记录全部以电子式表单呈现（计划上报、血液预警）数据安全原则数据安全原则全过程血液管理信息系统全过程血液管理信息系统穿越安全输血标准化系统（血站）血站与医院联网管理系统输血和血库信息管
10、理平台（医院）HIS系统的护士工作站HIS系统的医生工作站医院LIS系统输血全流程管理信息系统输血全流程管理信息系统联联网网管管理理系系统统关键业务场景临床用血申请临床用血申请护士站操作流程护士站操作流程关键业务场景临床输血流程临床输血流程关键业务场景临床输血流程临床输血流程输血和血库信息管理平台（医院）血站与医院联网管理系统已发血液的基本信息已发血液的基本信息用血患者的基本信息用血患者的基本信息输血不良反应输血不良反应已用血液的基本信息已用血液的基本信息血站与医院间信息关联方式血站与医院间信息关联方式用血计划用血申请用血批复用血确认发血核对血站库存医院库存供血预警血站与医院联网管理系统的监控
11、点血站与医院联网管理系统的监控点医院用血申请血站批复发血、输注血袋回收控控制制点点反馈受血者反馈受血者信息及输血信息及输血不良反应不良反应核对控核对控制点制点医院确认血站出库医院入库核对消减医院库存医院基础医院基础库存量库存量四、血站与医院联网管理系统的四、血站与医院联网管理系统的构建和应用构建和应用血站与医院联网管理系统构成血站与医院联网管理系统构成 血站与医院联网管理系统血站与医院联网管理系统医院用模块医院用模块-用血管理：主要包括用血申请、确认或撤单、查询申请、查询撤单、用血计划。-存量管理：主要包括单袋消库、批量消库、退血处理、查询退血、目前库存、血站出库查询、下载血袋明细 血站与医院
12、联网管理系统血站与医院联网管理系统血站用模块血站用模块-系统维护：主要包括血站（包括分站）成品库存。-医院联网：主要包括：批复申请、查询申请、发血核对、查询医院存量、查询用血计划、退血处理、供血预警信息、血液去向查询、查看受血者信息、用血量图表分析等。（一）血站与医院联网管理系统（一）血站与医院联网管理系统 医院用模块医院用模块医院用模块医院用模块用血管理用血管理主要包括：用血申请、确认或撤单、查询申请、查询撤单、用血计划。医院用模块医院用模块用血管理用血管理 1）用血申请医院输血科可根据自己血液库存量、各病区用血申请，通过【用血申请】界面向血站申请或预约血液制品，等候血站批复医院血液基础存量
13、与实际存量的差数限定了医院向血站最大可申请量。只有医院向血站反馈受血者用血信息后存量减少，为下次申请腾出空间。关键业务场景用血申请用血申请医院用模块医院用模块用血管理用血管理 2）确认或撤单 【确认或撤单】界面，在血站批复用血申请后，输血科工作人员需再次核对批复，包括血液制品名称、规格、数量，血型，核对无误后按确认确认按钮，如遇特殊情况不需要用血，也可撤单关键业务场景确认或撤单确认或撤单医院用模块医院用模块用血管理用血管理 3）查询申请 使用【查询申请】界面，可以查询不同时间段的申请单，可以避免漏申请或重复申请等人为差错关键业务场景查询申请查询申请医院用模块医院用模块用血管理用血管理 4）用血
14、计划 在【用血计划】界面，血库工作人员可以根据库存情况和以往用血经验，向血站申报下个月的用血量或年度用血计划，方便血站根据医院用血量的多少及时组织血液采集，以保障临床用血供应关键业务场景用血计划用血计划医院用模块医院用模块存量管理存量管理主要包括：单袋消库、批量消库、退血处理、查询退血、目前库存、血站出库查询、下载血袋明细。医院用模块医院用模块存量管理存量管理【单袋消库】、【批量消库】、【退血处理】、【查询退血】、【目前库存】，这些界面其作用都是为了敦促医院输血科真实反映实际库存量，并将受血者基本信息、输血不良反应信息及时反馈到血站，真正实现输血全过程闭环式管理。关键业务场景单袋消库单袋消库关
15、键业务场景批量消库批量消库关键业务场景批量消库（输血科管理系统）批量消库（输血科管理系统）关键业务场景 直接调用直接调用Web服务完成消库服务完成消库回收确认、受血者信息回收确认、受血者信息反馈、输血不良反应、反馈、输血不良反应、消库同时进行消库同时进行关键业务场景 查询与血站对接情况查询与血站对接情况关键业务场景退血处理退血处理关键业务场景目前存量目前存量医院用模块医院用模块存量管理存量管理【血站出库查询】、【下载血袋明细】，这两个界面其作用都是为了方便医院输血科与血站的血液信息交接。关键业务场景血站出库查询血站出库查询关键业务场景下载血袋明细下载血袋明细关键业务场景医院输血科血液入库医院输
16、血科血液入库关键业务场景医院输血科血液入库医院输血科血液入库（二）血站与医院联网管理系统（二）血站与医院联网管理系统 血站用模块血站用模块医院联网医院联网血站用模块血站用模块主要包括：批复申请、查询申请、发血核对、查询医院存量、查询用血计划、退血处理、供血预警信息、血液去向查询、查看受血者信息、用血量图表分析。医院联网医院联网血站用模块血站用模块 1、【批复申请】界面 临床用血网上申领批复，医院通过网络向血站提出用血申请，血站根据自己的实际库存量（品种、数量、规格会显示在批复窗口，一目了然）进行审核，审定能否满足供应后反馈给医院进行确认。避免用血申请、审核过程中出现的人为错误。关键业务场景批复
17、用血申请批复用血申请医院联网医院联网血站用模块血站用模块 2、【查询申请】界面 可以综合查询申请单，任意日期、时间段内的医院用血申请、血站供血信息均可方便查询，主要包括未批复、已批复未确认、已确认、申请后撤单等多种状态的申请单。打印出经医院确认过的用血申请单送血或领血。通过这些步骤进一步明确用血申请人、发血人员双方的职责，利于发血追踪和溯源。关键业务场景综合查询申请单综合查询申请单医院联网医院联网血站用模块血站用模块 3、【发血核对】界面 每张发血单均可通过该系统自动核对血液实发数、血站批复量的一致性，如不一致则有红色“不符”报警，确保发血品种、血型、规格、数量正确。关键业务场景发血核对发血核
18、对医院联网医院联网血站用模块血站用模块 4、【查询医院存量】界面 可详细了解各医疗用血机构所有血液品种的实时库存量，方便血站供血部门科学合理调配血液供应。通过血站和医院预先达成的血液基础存量与实时存量的数量关系来调控血液发放，从而限制临床不必要的用血，促进科学合理用血。关键业务场景查询医院存量查询医院存量医院联网医院联网血站用模块血站用模块 5、【查看用血计划】界面 可随时查询医院月、年用血计划，可按医院查询月计划、按年月查询月计划和查询年计划，快捷方便，为献血招募部门提供决策依据。关键业务场景查询用血计划查询用血计划医院联网医院联网血站用模块血站用模块 6、【医院退血处理】界面 可以消减医院
19、输血科的血液库存量，使其更准确地显示实际库存量。关键业务场景医院退血处理医院退血处理医院联网医院联网血站用模块血站用模块 7、【供血预警信息】在血站血液库存充足或相对紧张期间发布血液预警信息，在血液足量供应或限制供应期起到与临床用血机构积极沟通的桥梁作用。尤其是对保存期只有5天的血小板作用更为重要。医院联网医院联网血站用模块血站用模块 8、【查看受血者信息】及【血液去向查询】可以追踪血液去向，查看血站发出的所有血液或某个血液成分在临床的使用情况，其内容包括：受血者姓名、性别、年龄、住院号、疾病名称、输注日期、有无输血反应及反应类型。这些信息也许对调查分析疾病品种是否与用血量存在关联性提供数据指
20、导作用。关键业务场景血液去向查询血液去向查询关键业务场景查看受血者信息查看受血者信息关键业务场景查看受血者信息查看受血者信息五、血站与医院联网管理系统的持续改进五、血站与医院联网管理系统的持续改进有待调研拓展有待调研拓展目前有市属5家医院（人民医院、二院、三院、中医院和九院）、宜兴有3家医院（人民医院、中医院和二院)与血站联网，其它三级医院正在着手实施，争取到今年底三级医院全部完成信息互联共享。有待升级完善有待升级完善进一步完善血站与医院联网管理系统，细化不良反应分类，增加自动抓取不良事件这一功能。对信息反馈的条件进行调整，进一步完善消库以及输血不良反应和不良事件等信息的反馈（用患者住院号/门
21、急诊号）。进一步加强统计分析：对每家医院患者年龄、姓别，病种、科室、输血不良反应、不良事件等进行统计分析，为决策提供依据。关键术语 Adverse event 不良事件：不良事件：在输注血液及血液成分之前，期间及后期发生的非计划的和意想不到的事件。不良事件包括事故和不良反应。Adverse reaction 不良反应：不良反应：患者短暂出现的与输血及血液制品相关的意外的反应或效果。它可能是事故的结果，也可能不是。Incident 事故：事故：任何影响血液，血液制品以及患者输血质量和效果的错误或事故。Near miss隐患事件：隐患事件：在输血之前发现的可能导致输错血或者受血者不良反应的事件集合。医疗安全（不良）事件分级 级事件（警告事件）：级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）：级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）：级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）：级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。血液安全监测指南（血液安全监测指南（2015版）版）
