1、 近距离照射治疗前列腺癌 （离子植入内放疗）历史1985年伦琴发现X射线近10年外照射治疗发展快lX刀l?刀l中子刀1983年谢志光镭针治疗舌癌1986年碘125、钯103粒子获FDA认证1998年国内引进此种治疗手段原理TPS（Treatment Planing System)l利用CT，MRI结果重建肿瘤三维形态l粒子（seed)植入数量、路径、位置B超引导植入纤维腔镜植入Seed辐射范围1.7cm,精确放射Seed与人体组织相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后残存1.6%适应症未经治疗的原发肿瘤需要保留重要的功能性组织患者不愿进行根治术的病例预防性植入转移性肿瘤无法手术的原发病例外
2、照射治疗无效前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗高分级高分级PIN PIN 局限性局限性 局部晚期局部晚期 转移性转移性 非激素依赖非激素依赖 根治性切除术根治性切除术 放射放射治疗治疗 观察等待观察等待放射治疗放射治疗激素治疗激素治疗观察等待观察等待 激素治疗激素治疗D1.5D2.5T3-4治疗方法治疗方法:化疗化疗时间时间(年年)PIN,前列腺前列腺原位癌原位癌TxN0M0D2D3近距治疗近距治疗近距治疗近距治疗美国接受近距治疗的美国接受近距治疗的前列腺癌患者的比例前列腺癌患者的比例1.51.54.24.2191950500 010102020303040405050606070708080909
3、010010019901990199619962000200020062006High Risk Patients1896 Henri Becquerel发现放射活性发现放射活性1899 Merie and Pierre Curie发现发现Ra1901 Ra用于恶性肿瘤的治疗用于恶性肿瘤的治疗1911 Pasteau通过尿管将通过尿管将Ra用于前列腺癌的治疗用于前列腺癌的治疗1917 Barringer通过经会阴途径将通过经会阴途径将Ra用于前列腺癌的治疗用于前列腺癌的治疗1954 Flocks将将胶体胶体198Au用于前列腺癌的治疗用于前列腺癌的治疗1970 Whitmore通过耻骨后途径植
4、入通过耻骨后途径植入125I颗粒颗粒1974 Watanabe用经直肠超声筛查前列腺癌用经直肠超声筛查前列腺癌1983 Holm在经直肠超声引导下植入在经直肠超声引导下植入125I颗粒颗粒前列腺癌近距治疗的历史前列腺癌近距治疗的历史前列腺癌近距治疗方法前列腺癌近距治疗方法暂时插置（高剂量率）暂时插置（高剂量率）前列腺癌近距治疗方法前列腺癌近距治疗方法永久植入（低剂量率）永久植入（低剂量率）前列腺癌近距治疗的优势前列腺癌近距治疗的优势简单的门诊治疗简单的门诊治疗微创微创安全的麻醉安全的麻醉出血少出血少恢复快恢复快不改变生活方式不改变生活方式放射范围精确放射范围精确放射范围局限放射范围局限不受前列
5、腺活动的影响不受前列腺活动的影响医护人员放射暴露极小医护人员放射暴露极小方便省时方便省时局部剂量高局部剂量高近距治疗近距治疗vs根治性手术根治性手术近距治疗近距治疗vs外照射治疗外照射治疗经会阴经会阴植入放射性颗粒后植入放射性颗粒后X X片片Belldegrun et al 2000 前列腺近距治疗：前列腺近距治疗：1212年经验年经验Radge Radge H,et al.Cancer 2000;89:135-141H,et al.Cancer 2000;89:135-141.1987.1-1989.1，西北医院，西北医院229例前列腺癌患例前列腺癌患者，平均年龄者，平均年龄70岁岁，T1/
6、T3，低，低-高高Gleason分级。分级。平均随访平均随访110月。月。分组分组 例数例数 临床特征临床特征 治疗方法治疗方法 无病生存率无病生存率第一组第一组 147 低分级低分级/分期分期 125I或或103Pd单纯近距治疗单纯近距治疗 66%第二组第二组 82 前列腺外侵犯的危险高前列腺外侵犯的危险高 近距治疗近距治疗+45Gy外照射外照射 79%总总 计计 229 70%各种治疗方法各种治疗方法5 5年无病生存率比较年无病生存率比较 治疗前治疗前PSA(ng/ml)4.04.1-10.010.1-20.020 质子治疗质子治疗loma Linda100%89%72%38%根治性切除根
7、治性切除Hopkins94%82%72%54%近距治疗近距治疗NW Instit98%90%89%80%常规外照射常规外照射Shipley81%81%68%51%三维适型三维适型Fox Chase-77-86%29-73%8-30%前列腺近距治疗的并发症前列腺近距治疗的并发症 排尿困难排尿困难/尿潴留尿潴留直肠出血直肠出血血尿血尿感染感染会阴皮疹会阴皮疹放射性直肠炎放射性直肠炎腹泻腹泻尿失禁尿失禁阳痿阳痿前列腺直肠瘘前列腺直肠瘘会阴部肿瘤种植会阴部肿瘤种植放射性颗粒移位至肺放射性颗粒移位至肺前列腺近距治疗前列腺近距治疗+雄激素剥夺雄激素剥夺目的：目的：-缩小肿瘤，减少近距治疗的技术困难；缩小肿
8、瘤，减少近距治疗的技术困难；-扩大近距离治疗的应用范围，使其不仅可用于治扩大近距离治疗的应用范围，使其不仅可用于治疗局限性前列腺癌，也可用于治疗更晚期的前列疗局限性前列腺癌，也可用于治疗更晚期的前列腺癌；腺癌；-与近距离治疗协同作用。与近距离治疗协同作用。尚无长期随访报告证实联合治疗对于生存率或尚无长期随访报告证实联合治疗对于生存率或PSA终点终点的作用的作用 前列腺近距治疗前列腺近距治疗+雄激素剥夺雄激素剥夺 Potters,et al,J Clin Oncol 2000;18:11871192.采用回顾性配对分析方法采用回顾性配对分析方法 例数例数 前列腺体积前列腺体积 5年无年无PSA复
9、发率复发率 单纯近距离治疗单纯近距离治疗 449 0.05 虽然两组无显著性差异，虽然两组无显著性差异，但作者认为激素治疗可用于：但作者认为激素治疗可用于：-缩小前列腺的体积缩小前列腺的体积-减少近距离治疗的剂量，降低毒性减少近距离治疗的剂量，降低毒性患者的选择患者的选择:临床排除标准临床排除标准预期寿命预期寿命60ml中叶凸出中叶凸出精囊受侵精囊受侵以下患者出现并发症的危险增加：以下患者出现并发症的危险增加：以下情形造成技术困难可能导致剂量不足：以下情形造成技术困难可能导致剂量不足：近距治疗作为单一治疗近距治疗作为单一治疗al 2000T1-T2期期 和和Gleason评分评分2-6 和和PSA20ng/ml会阴受侵会阴受侵多处活检阳性多处活检阳性双叶活检阳性双叶活检阳性 MRI提示穿透包膜提示穿透包膜近距治疗近距治疗+雄激素剥夺雄激素剥夺2000前列腺大（前列腺大（60ml）ENDEND 结结 束束
