1、第一节第一节 静脉输液静脉输液l静脉输液的原理及目的 l静脉输液的常用溶液及作用l静脉输液的原则l常用输液部位l常用静脉输液法l输液速度及时间的计算13 1第一节第一节 静脉输液静脉输液七、常见输液故障及排除方法八、常见输液反应及护理九、输液微粒污染十、输液泵的应用13 2 静脉输液静脉输液 l静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。133护理人员的主要职责护理人员的主要职责l遵医嘱建立静脉通道 l监测输液过程 l输液完毕的处理 l了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法 13 4一、静脉输液的原理及目
2、的一、静脉输液的原理及目的l原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 l目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 135二、静脉输液的常用溶液二、静脉输液的常用溶液 l晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液1361.1.葡萄糖葡萄糖溶液溶液l补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有：5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液137【操作步骤】（静脉留置针输液法）空气在右心室内阻塞肺动胸腹腔开放性损伤达4小时以上者七、常见输液故障及排除方
3、法患者、护士、用物、环境准备如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗压力过低抬高输液瓶的位置介绍常见输液反应的症状及防治方法多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热选择穿刺部位时应注意的问题针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置严格执行无菌操作及查对制度；容积控制型（ml/h）六、自体输血和成分输血退针时避免硅胶管被吸入三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装是否完好无损维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡针头阻塞更换针头另选静脉穿刺三、静脉输血的适应证与禁忌证2.2.等渗等渗电解质溶液电解质溶液
4、l补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液1383.3.碱性碱性溶液溶液l纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：41.4乳酸钠溶液：11.21.841394.4.高渗溶液高渗溶液l利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液1310拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密六、自体输血和成分输血（3）不宜过快：不超过2040mmol/h输血过程中，一定要加强巡视患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验七、
5、常见输液故障及排除方法心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。经外周中心静脉置管（PICC）输液法多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热（二）循环负荷过重反应成分输血（component transfusion）：指输入血液的某种成分。微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体密闭式中心静脉输液法七、常见输液故障及排除方法（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L空气在右心室内阻塞肺动第一阶段阻塞部分小血管补充水分和电解质，
6、维持体液和渗透压平衡。六、自体输血和成分输血（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验二、静脉输液的常用溶液二、静脉输液的常用溶液l胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品13 111.1.右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液l中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量l低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环和组织灌注量，防止血栓形成13 122.2.代血浆代血浆l扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟
7、乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等13 133.3.血液制品血液制品l提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5白蛋白血浆蛋白等13 144.4.营养液营养液l静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等13 15三、静脉输液的原则三、静脉输液的原则l先晶后胶l先盐后糖l宁酸勿碱l补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mm
8、ol/L（2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d（3）不宜过快：不超过2040mmol/h（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾13 16四、常用输液部位四、常用输液部位l周围浅静脉 l头皮静脉 l锁骨下静脉和颈外静脉 13 17四、常用输液部位四、常用输液部位l选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用13 18五、常用静脉输液法五、常用静脉输液法l密闭式周围静脉输液法l密闭式中心静脉输液法 13
9、 19（一）密闭式（一）密闭式周围静脉输液法周围静脉输液法【目的目的】同静脉输液的目的 【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤操作步骤】头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法 13 20（一）密闭式周围静脉输液法（一）密闭式周围静脉输液法【操作步骤操作步骤】（头皮针静脉输液法）1.核对并检查药物 2.加药3.填写、粘贴输液贴4.插输液器 5.核对患者 6.排气 7.选择穿刺部位 8.消毒皮肤 9.二次核对 10.静脉穿刺 11.固定 12.调节滴速 13.再次核对 14.操作后处理 15.更换液体 16.输液完毕后的处理 13 21（四）与大量输血有关的反应输
10、血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染七、常见输液故障及排除方法人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的四、血型及交叉配血试验锁骨下静脉穿刺置管输液法患者原有心肺功能不良发生在输血中或输血后12小时内发生【操作步骤】(直接输血法)补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压如合并感染
11、，遵医嘱给予抗生素治疗七、常见输液故障及排除方法抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭形成血栓血管栓塞和静脉炎症状持续12小时后缓解库存血常温下放置1520分钟后再输入Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘需要中长期静脉输液治疗的患者补充抗体、补体等血液成分（一）（一）密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法排气固定13 22（一）密闭式周围静脉输液法（一）密闭式周围静脉输液法8.固定9.调节滴速 10.再次核对 11.操作后处理 12.封管 13.再次输液的处理 14.输液完毕后的处理【操作步骤操作步骤】（静脉留置针输液法）1.同头皮针静脉输液法1
12、6 2.连接留置针与输液器3.排气 4.选择穿刺部位 5.消毒皮肤 6.二次核对 7.静脉穿刺13 23（一）密闭式周围静脉输液法（一）密闭式周围静脉输液法13 24（一）密闭式（一）密闭式周围静脉输液法周围静脉输液法【注意事项注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 13 25（一）密闭式（一）密闭式周围静脉输液法周围静脉输液法【注意事项注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间 13 26（一）（一）密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法【健康教育健康
13、教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理 13 27（二）密闭式中心静脉输液法（二）密闭式中心静脉输液法l颈外静脉穿刺置管输液法l锁骨下静脉穿刺置管输液法l经外周中心静脉置管（PICC）输液法13 281.1.颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法【目的目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物准备用物准备】同密闭式静脉输液无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等 13 291.1.颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法【操作步骤操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管
14、接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理13 301.1.颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法13 31【注意事项注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 1.1.颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法13 322.2.锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法【目的目的】静脉输液的目的测量中心静脉压 紧急放置心内起搏器【用物准备用物准备】同密闭式静脉输液无菌包另备：普鲁卡因注射液、枸橼酸钠生理盐水等 13
15、 33输血过程中，一定要加强巡视补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗压力过低抬高输液瓶的位置发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物刺激组织而产生炎症或形成肿块置管后密切观察穿刺局部皮肤情况输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；液体输完未及时更换药液或拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘输入高粘性药物后应立即用0.输入高粘性药物后应立即用0.输液前要检查导管是否在静脉内第一阶段阻塞部分小血管红细胞凝集（agg
16、lutination）营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用锁骨下静脉穿刺置管输液法2550葡萄糖溶液症状持续12小时后缓解【操作步骤操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺2.2.锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法射管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理 13 342.2.锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法13 352.2.锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项注意事项】操作前叩诊两侧肺下界；听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内
17、退针时避免硅胶管被吸入 13 362.2.锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项注意事项】输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立 即更换，并按正确的方法进行消毒 13 37 3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法l经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法l常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式 13 383.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 39l适应证需要给
18、予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者 3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 40六、自体输血和成分输血七、常见输液故障及排除方法取血：“三查八对”，详细检查常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等选择穿刺部位时应注意的问题严格执行无菌操作及查对制度根据凝血因子缺乏情况补充有关成分锁骨下静脉和颈外静脉临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L形成血栓血管栓塞和静脉炎输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物又称急性肺水肿(acute pulmo
19、nary edema)输入的血液中含有致敏物质输入高粘性药物后应立即用0.自体输血（autotransfusion）的优点刺激组织而产生炎症或形成肿块针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置六、自体输血和成分输血临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；（一）密闭式周围静脉输液法七、常见输液故障及排除方法l禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝 组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者 3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 41【目的目的】静脉输液的目的测量中
20、心静脉压【用物用物】同密闭式静脉输液无菌穿刺包等3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 42【操作步骤操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例）评估并选择静脉知情同意摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 43预冲导管系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法冲封管固定X线确认记录导管的维护拔管13 44测量导管预置长度及臂围预冲导管修剪导管长度固定PICC导管3.3.经外周中心静
21、脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 45【注意事项注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位 时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 46【注意事项注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液 20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定 导管尖端的位置3.3.经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICC）输液法）输液法13 47六、输液速度及时间的计算六、输液速度
22、及时间的计算 l已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）13 48六、输液速度及时间的计算六、输液速度及时间的计算l已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=液 体 总 量（ml）点 滴 系 数输 液 时 间（分 钟）13 49七、常见输液故障及排除方法七、常见输液故障及排除方法 l溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷13 50七、常见输液故障及排除方法七、常见输液故障及排除方法l茂菲滴管
23、液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 13 51七、常见输液故障及排除方法七、常见输液故障及排除方法l茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 13 52六、自体输血和成分输血输液前要检查导管是否在静脉内循环和组织灌注量，防止血栓形成提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体取血：“三查八对”，详细检查（一）密闭式周围静脉输液法严格执行无菌操作及查对制度；取血：“三查八对”，详
24、细检查临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；刺激组织而产生炎症或形成肿块介绍常见输液反应的症状及防治方法Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者严密观察生命体征和尿量颈外静脉穿刺置管输液法输液过程中未能严格执行无菌操作原则锁骨下静脉穿刺置管输液法刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管（3）不宜过快：不超过2040mmol/h多发生于输液后数分钟至1小时（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立七、常见输液故障及排除方法七、常见输液故障及排除方法l输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液
25、器 13 53八、常见输液反应及护理八、常见输液反应及护理 l发热反应(fever reaction)l循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)l静脉炎(phlebitis)l空气栓塞(air embolism)13 54（一）发热反应（一）发热反应l原因输入致热物质引起 l临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热 13 55（一）发热反应（一）发热反应l护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理13 56（二）循环负荷过重反应（二）循环负荷过重反应 l又
26、称急性肺水肿(acute pulmonary edema)l原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 l临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 13 57（二）循环负荷过重反应（二）循环负荷过重反应l护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml（此法慎用）13 58（三）静脉炎（三）静脉炎l原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑
27、料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 l临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 13 59（三）静脉炎（三）静脉炎l护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 13 60（四）空气栓塞（四）空气栓塞 l原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或 拔针空气在右心室内阻塞
28、肺动脉入口13 61指输入液体中的非代谢性颗粒杂质【操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例）无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物Rh血型的特点及临床意义常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等选择穿刺部位时应注意的问题常用的葡萄糖溶液有：颈外静脉穿刺置管输液法七、常见输液故障及排除方法六、自体输血和成分输血输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度六
29、、自体输血和成分输血常用的等渗电解质溶液有：Rh血型系统的抗原与分型输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压输入的血液中含有致敏物质（四）空气栓塞（四）空气栓塞l临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 13 62（四）空气栓塞（四）空气栓塞l护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点13 63（四）空气栓塞（四）空气栓塞l护理 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位
30、头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉 导管抽出空气 严密观察患者病情变化 置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口13 64九、输液微粒污染九、输液微粒污染l输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 l输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程 13 65九、输液微粒污染九、输液微粒污染l输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 13 66九、输液微粒污染九、输液微粒污染l输液
31、微粒污染的危害取决因素微粒的大小、形状、化学性质 微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体 对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺、脑、肝及肾脏等 13 67九、输液微粒污染九、输液微粒污染l输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 13 68九、输液微粒污染九、输液微粒污染l防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面 采用密闭式一次性医用输液器 输液前认真检查液体的质量 净化治疗室空气 在通气针头或通气管内放置空气滤器 严格执行无菌技术操作，药液应现用现配 净化病室内空气 13
32、 69十、输液泵的应用十、输液泵的应用l输液泵 机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况 13 70十、输液泵的应用十、输液泵的应用l输液泵的分类及特点活塞型注射泵 输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用 蠕动滚压型输液泵 容积控制型（ml/h）滴数控制型（滴/min）蠕动滚压型输液泵13 71意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血八、常见输液反应及护理液体输完未及时更换药液或又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉
33、配血试验的意义心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)输血过程中，一定要加强巡视在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检血液可能受癌细胞污染者溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置血型鉴定和交叉配血试验【操作步骤】(间接输血法)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验六、自体输血和成分输血心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭
34、形成肺内肉芽肿影响肺功能严密观察生命体征和尿量十、输液泵的应用十、输液泵的应用l输液泵的使用方法 输液泵固定在输液架上打开电源排尽输液管内空气打开“泵门”，输液管呈“S”形放在管道槽中，关闭“泵门”设定每毫升滴数及输液量限制常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接按压“开始/停止”键“输液量显示”键闪烁时，按“开始/停止”键按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管13 72十、输液泵的应用十、输液泵的应用l使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法 使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视 对患者进行正确的指导 13 73第二节第二节 静脉输血静脉输血l静脉输血的目的及
35、原则l血液制品的种类l静脉输血的适应证与禁忌证l血型及交叉配血试验l静脉输血的方法l自体输血和成分输血l常见输血反应及护理13 74第二节第二节 静脉输血静脉输血l静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。13 75一、静脉输血的目的及原则一、静脉输血的目的及原则l目的补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质 13 76一、静脉输血的目的及原则一、静脉输血的目的及原则l原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者
36、如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验13 77二、血液制品的种类二、血液制品的种类l全血新鲜血 库存血l成分血l其他血液制品白蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂13 78成分血成分血l血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆l白细胞浓缩悬液 l各种凝血制剂 l红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液l血小板浓缩悬液 13 79三、静脉输血的适应证与禁忌证三、静脉输血的适应证与禁忌证l静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 13 80三、静脉输血的适应证与禁忌证三、静脉输血的适应证与禁忌证l静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性红
37、细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者13 81四、血型及交叉配血试验四、血型及交叉配血试验l血型与红细胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系统：A、B、AB、O(2)Rh血型系统 红细胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）13 82Rh血型系统血型系统 lRh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者lRh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 13 83经外周中心静脉置管（PICC）输液法Rh血型系统的抗原与分型表现为发冷、
38、寒战、发热各种原因引起的大出血多发生于输液后数分钟至1小时根据凝血因子缺乏情况补充有关成分锁骨下静脉穿刺置管输液法有条件时可使用中心静脉发生在输血中或输血后12小时内发生补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。经外周中心静脉置管（PICC）输液法合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡【目的】同静脉输液的目的颈外静脉穿刺置管输液法退针时避免硅胶管被吸入七、常见输液故障及排除方法人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体六、自体输血和成分输血20ml脉冲式冲管导管连接不
39、紧，有漏气滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管Rh血型系统血型系统lRh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 13 84四、血型及交叉配血试验四、血型及交叉配血试验l血型鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞血型鉴定 交叉配血试验 ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验13 85五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法
40、l输血前准备备血 取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装是否完好无损 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量13 86五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法l输血前准备取血后注意事项 勿剧烈震动不能加温库存血常温下放置1520分钟后再输入核对 知情同意 13 87五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法l密闭式输血法【目的目的】详见输血的目的【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 13 88五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法【操作步骤操作步骤】(间接输血法)再次检查核对 建
41、立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血操作后查对 控制和调节滴速 操作后处理 续血时的处理 输血完毕后的处理13 89五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法【操作步骤操作步骤】(直接输血法)准备卧位 查对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理 13 90五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法【注意事项注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 13 91五、静脉输血的方法五、静
42、脉输血的方法【健康教育健康教育】向患者说明输血速度的调节依据让患者了解输血反应的症状及防治方法向患者介绍输血的适应证和禁忌证向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义 13 92六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血l自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播 13 93六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血l自体输血的适应证胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血者时 13 9
43、4六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血l自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者13 95六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血l自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 13 96六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血l成分输血（component transfusion）：指输入血液的某种成分。l特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血 13 97
44、六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血l成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 13 98六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血l成分输血的注意事项输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血 13 99七、常见输血反应及护理七、常见输血反应及护理l发热反应l过敏反应l溶血反应 l与大量输血有关的反应13 100（一）发热反应（一）发热反应l原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生
45、白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 13 101（一）发热反应（一）发热反应l临床表现 发生在输血中或输血后12小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达3841可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续12小时后缓解13 102（一）发热反应（一）发热反应l预防 严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作13 103（一）发热反应（一）发热反应l处理反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余
46、血连同贮血袋一并送检13 104（二）过敏反应（二）过敏反应l原因 患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 13 105（二）过敏反应（二）过敏反应l临床表现 轻度反应皮肤瘙痒荨麻疹 中度反应血管神经性水肿喉头水肿 重度反应 过敏性休克 13 106（二）过敏反应（二）过敏反应l预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 13 107（二）过敏反应（二）过敏反应l处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；中、重者停止
47、输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 13 108（三）溶血反应（三）溶血反应 l最严重的输血反应 l分类血管内溶血 血管外溶血 13 109（三）溶血反应（三）溶血反应 l血管内溶血原因：输入异型血液；输入变质的血液。临床表现：第一阶段阻塞部分小血管 第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭13 110（三）溶血反应（三）溶血反应 l血管内溶血的预防认真作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格遵守血液保存规定不使用变质血液13 111（三）溶血反应（
48、三）溶血反应 l血管内溶血的处理立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 13 112（三）溶血反应（三）溶血反应 l血管内溶血的处理保护肾脏碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理血的处理13 113（三）溶血反应（三）溶血反应 l血管外溶血多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血 13 114（四）与大量输血有关的反应（
49、四）与大量输血有关的反应l大量输血：是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。l常见的反应循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 13 115（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应l循环负荷过重原因、症状及护理同静脉输液反应l出血倾向原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血13 116（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应l出血倾向护理 密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分13 117（四）与大量输血有
50、关的反应（四）与大量输血有关的反应l枸橼酸钠中毒反应原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10葡萄酸钙10ml 13 118（五）其他输血反应（五）其他输血反应l空气栓塞l细菌污染反应l体温过低l通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等13 11913 1202.2.代血浆代血浆l扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等13 121七、常见输液故障及排除方法七、常见输
