1、静脉输液工具种类静脉输液工具种类 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉治疗评估静脉治疗评估 静脉输液工具选择静脉输液工具选择 PICCPICC置管方法介绍置管方法介绍 16282011 1628 1628年年 William Harvey William Harvey 提出关于血液循环的理论，提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。1940 1940年年 美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅用于
2、少数病人，使用非一次性物品。护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。1972 1972年年 美国成立美国成立INSINS（静脉输液护理学会）（静脉输液护理学会）1999 1999年年 静脉输液学会在北京成立静脉输液学会在北京成立头皮针头皮针静脉留静脉留置针置针PICC中线导管中线导管n19571957年发明头皮年发明头皮针，之前使用注射针，之前使用注射器针头进行输液。器针头进行输液。n19641964年发明了第年发明了第一代静脉留置针。一代静脉留置针。n19821982年美国巴德公司上年美国巴德公司上市第一支市第一支2F2F的硅胶材质的硅胶材质的的PICCPICC。n8080年代末年代
3、末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病的患者。于各种疾病的患者。n19901990年年Menlo Care Menlo Care Inc Inc 推出了第一支中推出了第一支中线导管。线导管。外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针特点特点 缺缺 点点n 不能超过不能超过9696小时小时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎发生率高静脉炎发生率高n 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具外周输液工具-套管针套管针 优优 点点n 费用
4、费用-价格低廉价格低廉n 方便方便-操作步骤已被操作步骤已被广泛接受广泛接受 通常为护士操作通常为护士操作 10541054例短期外周导管例短期外周导管n 48-72 48-72小时后，小时后，39-50%39-50%套管针不得不被拔除，套管针不得不被拔除，n 第第5 5天天70%70%失去通路，其中失去通路，其中41.8%41.8%由于静脉炎，由于静脉炎，27%27%由于药由于药物外渗、堵塞或漏液。物外渗、堵塞或漏液。n 24-48 24-48小时内静脉炎发生率明显较高小时内静脉炎发生率明显较高n 30%30%的并发症发生于置管后的并发症发生于置管后24-4824-48小时内。小时内。外周输
5、液工具外周输液工具-套管针套管针锁骨下静脉 1-1.硅胶或聚脲胺脂材质的导管药物外泄，造成组织损伤坏死根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。输注的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物发生渗漏.完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。意愿 病情允许 职业插管操作较为复杂，损伤较大5%葡萄糖 250-253 mmol/LPICC置管方法简单介绍中心静脉输液工具-输液港急性期治疗-短期治疗病人最终可能没有可以穿刺的血管乳腺癌根治术后患侧等Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）经外周穿刺的中心静脉导管通过插管鞘置入PICC到预
6、测量的长度。80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中线导管中线导管中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港留置时间长（数月至一年）短期留置病人的评估是十分严格而且至关重要-能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次中心静脉输液工具-PICC药物PH值5或9三向瓣膜式：单腔（3F、4F）单硅胶或聚脲胺脂材质的导管急性期治疗-短期治疗器材选择：主要由病人或家属选择硅胶或聚脲胺脂材质的导管Ampicillin（氨苄青霉素）10.化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率。4
7、周 6 个 月根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。在静脉治疗时完成任务性质的，习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，从儿童到成人规格都有医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况45 生理盐水 154-155 mmol/L塞丁格技术（MST）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中。中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港
8、输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次3%Nacl 1030通过插管鞘置入PICC到预测量的长度。短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天1990年Menlo Care Inc 推出了第一支中线导管。沿导丝推进
9、血管扩张器，扩皮后撤除方便-操作步骤已被广泛接受通过插管鞘置入PICC到预测量的长度。耐高压注射型PICC（power）经外周穿刺的中心静脉导管B超引导下塞丁格技术置管外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺中心静脉输液工具-输液港5-Fu 65080年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。插管操作的并发症少、安全感染的发生率高其他并发症发生也较多根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全1999年 静脉输液学会在北京成立塞丁格技术（MST）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中。只用于血管细的患者单次采集血标本 被动静脉治疗被动静脉治疗 主动静脉治疗主动静
10、脉治疗护理评估护理评估选择使用静脉输液工具选择使用静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港9%Nacl 4.对导管维护存在较大的影响药物可能过分刺激外周血管PICC置管方法简单介绍传统的盲穿-直视血管穿刺对导管维护存在较大的影响50%GS 2526单硅胶或聚脲胺脂材质的导管通过插管鞘置入PICC到预测量的长度。使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位评估多种情况，选定器材短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天中心静脉输液工具-PICCPICC置管方法简单介绍短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天药物外泄，造成组织损伤坏死与CVC相比：并发症发生的危险降低留置时间长（数月至一年）短期留置末端
11、开口或三向瓣膜式导管80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。撤除输液港需要做一次小小的手术 低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时药物可能过分刺激外周血管可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天方便-操作步骤已被广泛接受穿刺部位考虑不多：下肢、关节中心静脉输液工具
12、-PICC中心静脉输液工具-输液港50%GS 25269%Nacl 308-能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会）5%葡萄糖 250-253 mmol/L经外周穿刺的中心静脉导管-能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险45 生理盐水 154-155 mmol/L在预定插管部位有放射治疗史外周输液工具-套管针45 生理盐水 154-155 mmol/L中心静脉输液工具-急救期CVC医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况化疗药外渗化疗药外渗血液制品外渗血液制品外渗静脉选择静脉选
13、择导针器导针器根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。适的导针器。确定静脉深度确定静脉深度导针器导针器自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉输液工具-输液港由专业的静脉治疗医护人员留置器材经外周穿刺的中心静脉导管化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天置入后需要摄胸片确认导管位置D
14、obutamine（多巴酚丁胺）2.完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）不做关于病人及血管通道器材的评估根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。中心静脉输液工具-急救期CVC单硅胶或聚脲胺脂材质的导管对导管维护存在较大的影响方便-操作步骤已被广泛接受应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时。短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天PICC置管方法简单介绍感染的发生率高其他并发症发生也较多塞丁格技术（MST）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中。50%GS 2526 缺缺 点点n 不能超过不能超过9696小时小时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎
15、发生率高静脉炎发生率高n 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具外周输液工具-套管针套管针 优优 点点n 费用费用-价格低廉价格低廉n 方便方便-操作步骤已被操作步骤已被广泛接受广泛接受 通常为护士操作通常为护士操作中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC选择使用静脉输液工具选择使用静脉输液工具穿刺成功率高，有可视血管 穿刺并发症危险同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺由专业的静脉治疗医护人员留置器材PI
16、CC置管方法简单介绍能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物TPN 700-1400需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗文化程度、对患者的支持度、利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险护士穿刺 医生穿刺留置时间长（数月至一年）短期留置Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）Ampicillin（氨苄青霉素）10.短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天外周输液工具-套管针药物一旦发生外漏对组织有损伤性正常280-320mmol/L使用21Ga注射针进行静脉穿刺1957年发明头皮针，之前使用注射器针头进行输液。TPN 700-14
17、00低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时导管末端最佳停留于上腔静脉药物外泄，造成组织损伤坏死进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处（在荧光镜透视检查下）医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况Maki1989关于静脉炎的研究：完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）PICC置管方法简单介绍急性期治疗-短期治疗1999年 静
18、脉输液学会在北京成立改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）药物的渗透压500omOSM/L选择合适的静脉输液工具外周输液工具-套管针药物的渗透压500omOSM/L化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。单硅胶或聚脲胺脂材质的导管用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。
19、护士穿刺 医生穿刺输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。插管操作的并发症少、安全硅胶或聚脲胺脂材质的导管沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天45 生理盐水 154-155 mmol/L急性期治疗-短期治疗中心静脉输液工具-PICC静脉选择:由远到近、由细到粗塞丁格技术（MST）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中。穿刺部位考虑不多：下肢、关节硅胶或聚脲胺脂材质的导管经外周穿刺的中心静脉导管末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）药物对血管内膜有损伤性3%Nacl 1030急性期治疗-短期治疗1000/52=19.感染率低（2%）感染率高（1-10%）PICC置管方法简单介绍可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全耐高压注射型PICC（power）5-Fu 650留置时间长（数月至一年）短期留置
