1、面神经炎患者的护理1v疾病概述 包括：面神经解剖结构 病因、发病机制v面神经炎的临床表现v面神经炎的治疗v面神经的护理及预防24.面神经解剖结构 面神经：第七对颅神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神经纤维（1）支配泪腺 （2）支配唾液腺2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。45.面瘫临床分类面瘫临床分类v中枢性中枢性v 面瘫面瘫v周围性周围性v 面瘫面瘫病因病因：为核上组织（包括皮质、皮质脑
2、干纤维、内囊、脑桥等）为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹病因病因：为面神经核或面神经受损时引起出现病灶：为面神经核或面神经受损时引起出现病灶 同侧全部面肌瘫痪同侧全部面肌瘫痪症状症状：从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂：从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等不能吹口哨和鼓腮等多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。症状症状：从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、从上到下
3、表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂、鼓腮、吹口哨，口角下垂多见于受寒、耳部或脑膜感染、多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹5鉴别点周围性中枢性相同点均有面部表情肌瘫痪不同点发病部位 核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失 无变化全身症状 仅局部病变病灶对侧肢体瘫痪6概概 述述v特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性急性非化脓性炎症非化脓性炎症。面神经管示意图面神经管示意图facia
4、l nerve tunnel面神经管面神经管面神经面神经7面神经的病因病理尚未完全阐明寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹 面部表情肌瘫痪8临床特点一、任何年龄均可发病，男性略多于女性。v发病前多有受凉史，发病后患侧耳后乳头区，耳内，或下颌角疼痛。v通常急性起病，症状可于数小时或13天达到高峰。二、表情肌瘫痪：主要表现为一侧面部额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂闭合不能或闭合不完全；闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征（Bell sign）；病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时尤为明显）；吹口哨、鼓腮不能及食物残留病侧齿龈等。91011临床特
5、点v其他表现：病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛；少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛；面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和病侧舌前2/3味觉缺失。影响膝状神经节者，除上述表现外，还出现病侧乳突部疼痛，耳廓与外耳感觉减退，外耳道或鼓腮出现疱疹，称为Hunt综合征。1213治疗原则 面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。分为急性期，恢复期，后遗症期急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。急性期治疗（710天）（1）急性期尽早使用糖皮质激素治疗，可用泼尼松30mg口服，1次/天，或者地塞米松，静脉滴注10mg/天，疗程一周左右。（2）B族维生素的补充
6、，口服维生素B1或B12，肌肉注射维生素B1，B12，甲钴胺等。（3）若为带状疱疹引起者，可与抗病毒治疗 阿昔洛韦口服或静脉滴注，连用两周。（4）眼裂不能闭合者，可根据情况使用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。14治疗原则v恢复期治疗（1）继续使用B族维生素。（2）茎乳孔附近超短波热疗法，红外线照射或者局部热敷，有助于改善局部血液循环，消除神经水肿。（3）可进行面肌的被动或主动运动训练。（4）采取碘离子透入理疗、针灸、高压氧等治疗。（5）2到3个月后，对少数自愈较差的高危患者可行面神经减压术，以争取恢复机会v后遗症期治疗 发病后1年以上仍为恢复，且留有不同程度后遗症者，可行面神经副神经，面神经
7、舌下神经吻合术或整容手术，但是效果不确定。15常见护理诊断v自我形象紊乱 与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关v疼痛 下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关16面神经炎的护理v一般护理 v休息 急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。因此患者要保持健康心态，生活有规律注意休息，不可过度劳累，减少外出，避免面部长时间吹冷风、受凉或感冒。勿用冷水洗脸，外出时须带口罩，避免受风寒。v饮食护理v饮食得当。食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。多进食富含B族维生素的食物如豆类、糙米、牛奶、瘦肉、动物肝脏、蛋黄及绿色蔬菜、小米、发酵食物（如酸奶）、果仁、香蕉
8、等。因面神经炎患者进食时残渣易停留于患侧颊齿间，所以进食后应漱口，保持口腔清洁。17面神经炎的护理v对症护理v眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。v因面肌非常薄，且面肌瘫痪后常松弛无力，故病后即应进行局部按摩。方法：对着镜子用手紧贴于瘫痪侧做环形按摩，每天3次，每次10到15分钟，以促进血液循环。当神经功能开始恢复后鼓励患者练习瘫痪侧的面肌随意运动，如皱眉、闭眼、吹口哨等。训练时可按节奏进行，每日2到3次。同时，可每天咀嚼口香糖3到5次，每次15到30分钟，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。18面神经炎的护理v用药护理v使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。v心理护理v据调查显示，心理因素是引起面神经麻痹的重要因素之一，所以心理护理也显得尤为重要。很多患者了解少，不知道有哪些面神经麻痹护理措施，造成不稳定情绪。所以要加强与患者的沟通：（1）鼓励患者尽早治疗，消除心理障碍，以增强患者的信心；（2）劝解安慰，稳定患者情绪；（3）启发疏导患者以促进疾病康复；（4）鼓励患者提高自护能力，治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整好饮食，避免情绪激动。1920
