1、 病理基础病理基础1.1、掌握六淫、疠气的概念和共同致病特点；六淫各自的性质和致病特征；七情的概念，七情与内脏精气的关系，七情内伤的致病特点。2、熟悉发病的原理和类型；饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。3、了解病因、病机的概念。学习目标1、2、3、2.病理产物性病因其他病因内伤病因外感病因第一节 病因病因的概念病因是指破坏人体相对平衡状态而引起的疾病原因。分类3.概念：是指由外而入，或从肌表，或从口鼻侵入机体，引起外感疾病的致病因素。疠气六淫湿燥火暑寒风一、外感病因4.六淫致病特性外感性季节性地域性相兼性初起多有表证。春季多风病，夏季多暑病，秋季多燥病，冬季多寒病。西北高原地区多寒病、燥病；
2、东南沿海地区多湿病、温病。即可单独侵袭人体，又可两三种同时侵犯人体。转化性寒邪入里化热、暑湿日久化燥伤阴。5.风六淫之首 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 汗出、恶风；头痛、鼻塞、项背疼痛 2、风性善行而数变“风痹”、“风疹”3、风性主动 眩晕、震颤、角弓反张 4、风为百病之长 风寒、风热、风湿6.寒内寒、外寒 1、寒为阴邪，易伤阳气 寒邪袭表可见恶寒；寒邪直中脾胃可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等 2、寒性凝滞“不通则痛”，得温则减，遇寒加剧；“痛痹”3、寒性收引 寒邪袭表可见恶寒、发热、恶寒；寒客血脉可见头身疼痛；寒客经络关节可见肢节屈伸不利7.暑独见于夏季，纯属外邪 1、暑为阳邪，其性炎热 壮热
3、、烦渴、面赤、脉洪等 2、暑性升散，伤津耗气 多汗；口渴喜饮、尿赤短少；气随津脱而致气虚 3、暑多挟湿 发热烦渴、四肢困倦、胸闷、呕恶、大便溏泄不爽等8.湿 1、湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机 湿邪困脾发为泄泻、尿少、水肿；胸闷、脘痞 2、湿性重浊 头身困重、“着痹”；分泌物或排泄物秽浊不清 3、湿性黏滞 症状的黏滞；病程的缠绵性 4、湿性趋下“伤于湿者、下先受之”9.燥温燥、凉燥 1、燥性干涩，易伤津液 口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩、毛发不荣、小便短少、大便干结 2、燥易伤肺 干咳少痰、痰黏难咳、痰中带血10.火火VS热，火与心相应 1、火为阳邪，其性炎上 高热、烦渴、汗出、脉洪数；心火上炎、
4、胃火炽盛、肝火上炎 2、火易伤津耗气 口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结；气随津脱 3、火易生风动血 热急生风；迫血妄行 4、火易致肿疡“痈疽原是火毒生”11.疠气是一类具有强烈传染性的外邪。疠气致病特征致病特点传染途径常见病证通过空气、饮食、接触等途径传播从口鼻侵入人体大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、天花发病急骤、病情危重、症状相似、传染性强、易于流行12.疠气的发生和流行因素 1、气候因素：久旱、洪涝、地震 2、环境与饮食因素：水源、空气、食物污染、饮食不当 3、预防因素：未及时做好预防隔离工作 4、社会因素：战乱、贫穷、细菌战13.二、内伤病因七情饮食劳逸喜怒忧思悲恐惊14.七情 1、七
5、情与内脏气血的关系 心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐 2、七情的致病特点（1）直接伤及内脏：怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾（2）影响脏腑气机：怒则气上，喜则气缓，悲（忧）则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结（3）影响病情变化15.饮食 1、饥饱失常（1）过饥：气血生化之源匮乏（2）过饱：饮食积滞，脾胃损伤 2、饮食不洁 3、饮食偏嗜：佝偻病、夜盲症16.劳逸 1、过劳（1）劳力过度：气少力衰（2）劳神过度：心神失养、脾不健运（3）房劳过度：肾精耗伤 2、过逸 气血不畅，脾胃呆滞17.三、病理产物性病因痰饮瘀血结石18.痰饮 1、痰饮的概念 痰和饮都是机体谁也代
6、谢障碍所形成的病例产物，一般比较稠浊的称为痰，较清稀的称为饮。无形之痰“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。-金匮要略19.痰饮 2、痰饮的形成 痰饮多由外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。3、痰饮的致病特点（1）阻滞气机、阻碍气血运行 痰饮停肺：胸闷、咳喘、咯痰 痰饮停胃：恶心、呕吐 痰饮流注经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂
7、20.痰饮 （2）易蒙蔽心神 痰迷心窍：胸闷、心悸、痴呆或癫证 痰火扰心：失眠、易怒、喜笑不休（3）致病广泛，变幻多端“百病多由痰作祟”（4）病势缠绵，病程较长 痰病常被称为“顽痰”（5）多见滑腻舌苔21.瘀血 1、瘀血的概念 指血液停滞，包括离经之血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉、脏腑内的血液。2、瘀血的形成（1）气虚：气为血之帅，气能行血、摄血（2）气滞：气行则血行，气滞则血亦滞（3）血寒：血得温则行，得寒则凝（4）血热（5）出血22.瘀血 3、瘀血的致病特点（1）疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚（2）肿块：肿块固定不移（3）出血：血色紫黯或夹有血块（4）发绀：面色黧黑，肌肤
8、甲错，口唇、爪甲青紫（5）舌象：舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫、曲张（6）脉象：多见脉细涩、沉弦或结代23.结石 1、结石的概念 凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，即称结石。2、结石的形成（1）饮食不节（2）情志内伤（3）服药不当 3、结石的致病特点（1）多发于空腔性脏器：胆结石、胃结石、膀胱结石（2）病程较长，症状不定（3）阻滞气机啊，易致疼痛：胀痛、酸痛、绞痛24.四、其他病因（一）胎传-先天性病因（二）寄生虫（三）外伤 金疮伤、烧烫伤、冻伤、雷电击伤、溺水、虫兽伤25.病机的概念 病机是指疾病发生、发展与变化的机制。第二节 病机发病机理基本病机发病类型26
9、.一、发病机理 正常情况下，“阴平阳秘”疾病的发生与变化，是一定条件下邪正斗争的反映（一）正气不足是疾病发生的内在根据“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”（二）邪气是发病的重要条件（三）正邪斗争胜负决定发病与否 正能胜邪则不发病 邪胜正则发病27.二、发病类型（一）感而即发 机体感邪后立即发病 多见于新感外邪、疫疠邪气致病、情志骤变、中毒、急性外伤（二）徐发 徐缓发病 如湿邪致病、思虑过度（三）伏而后发 又称伏邪发病，是指机体感受某些病邪后，病邪潜伏于体内某些部位，经过一段时间之后，或在一定的诱因作用下过时而发病。如破伤风、狂犬病28.（四）继发 指在原有疾病的基础上继发新的病变 黄疸
10、-臌胀；疟疾-疟母（五）复发 指原病再度发作或反复发作 复感新邪、食复、劳复、药复29.三、基本病机邪正盛衰阴阳失调气血失常津液代谢失常内生五邪30.邪正盛衰 1、正邪斗争与虚实变化 正邪双方在斗争过程中互为消长“邪气盛则实，精气夺则虚”2、邪正盛衰与疾病转归 正胜邪退-预后好 邪盛正衰-预后差 正邪相持31.1、阴阳偏胜（1）阳偏胜 病机特点：阳胜而阴未虚的实热证“阳胜则热”：壮热、面红目赤、烦躁不安、舌红苔黄、脉数“阳胜则阴病”：口渴喜冷饮、大便秘结、小便短少（2）阴偏盛 病机特点：阴盛而阳未衰的实寒证“阴胜则寒”：形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡脉迟“阴胜则阳病”：面色白，溲请便溏阴阳失调32.
11、2、阴阳偏衰（1）阳偏衰 病机特点：机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢胜的虚寒证“阳虚则寒”：畏寒肢冷、面色白、神疲倦卧、大便稀溏、小便清长（2）阴偏衰 病机特点：阴液不足，滋养、宁静和制约阳热的功能减退，阳气相对偏胜的虚热证“阴虚则热”：潮热、五心烦热、颧红、盗汗、形体消瘦、舌红少苔、脉细数无力阴阳失调33.3、阴阳互损（1）阴损及阳 阴液亏损，累及阳气生化不足或无所依附 在阴虚的基础上，导致阳虚（2）阳损及阴 阳气虚损，累及阴液生化不足 在阳虚的基础上，导致阴虚阴阳失调34.4、阴阳格拒（1）阴盛格阳 阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒“真寒假热”证（2）阳盛格
12、阴 阳热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外“真热假寒”证阴阳失调35.5、阴阳亡失（1）亡阳 机体的阳气发生突然性亡失，而致突然发生全身功能衰竭的病理状态 危重虚寒证候：大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝等（2）亡阴 机体阴液发生突然性大量消耗或丢失，而致全身功能严重衰竭的病理状态 危重外脱不守证候：烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温而汗多欲脱、脉数疾等“阴阳离决”阴阳失调36.1、气的失常（1）气虚：气的不足使脏腑组织功能活动减退、抗病能力下降的病理状态（精神疲乏、全身乏力、自汗、易于感冒）（2）气机失调：气的升降出入运动失常 1）气滞：气运行不畅而郁滞的
13、病理状态（闷、胀、痛）2）气逆：气的升降运动失常，升之太过，降之不及，以致气逆于上的病理状态（肺、胃、肝）肺失肃降：气喘、短息 胃失和降：恶心、呕吐、嗳气、呃逆 肝气上逆：面红目赤、头胀头痛、急躁易怒气血失常37.3）气陷：在气虚的基础上表现出的以气的升举无力为主要特征的病理状态（脾气下陷）脾气亏虚，升清不足-头晕、目眩、耳鸣、耳聋等 脾虚升举无力-小腹坠胀、便意频频、脱肛、子宫脱垂、胃下垂 4）气闭：气机郁闭，外出受阻，而出现的脏腑经络闭塞不通的病理状态（病情多急）突然昏厥、不省人事、四肢欠温、呼吸困难、面唇青紫等 5）气脱：气虚之极而有脱失消亡之危 面色苍白、汗出不止、口开目闭、全身软瘫、
14、手撒、大小便失禁气血失常38.2、血的失常（1）血虚：血液不足，血的濡养功能减退的病理状态 面色淡白无华、头晕、健忘、神疲乏力、形体消瘦、心悸、失眠、手足麻木、两目干涩、视物昏花、舌淡、脉弱（2）血瘀：血液运行迟缓或运行不畅的病理状态 局部刺痛、固定不移、拒按，面唇皮肤青紫色黯（3）血热：血分有热，从而使血液运行加速，脉道扩张，或使血液妄行的病理状态 身热夜甚、面赤舌红、心烦或躁扰发狂、谵语、昏迷气血失常39.（4）出血：在疾病过程中，血液运行不循常道，溢出脉外的病理状态 吐血、咯血、便血、尿血、月经过多、鼻衄、齿衄、肌衄 3、气血关系失调（1）气滞血瘀：由于气的运行郁滞不畅，导致血液运行障碍
15、，继而出现血瘀的病理状态 闷胀疼痛、瘀点、瘀斑、癥积（2）气虚血瘀：气虚无力推动血行，致使血液瘀滞的病理状态 全身或局部青紫，或瘀点瘀斑，或肢体某部软瘫不用，或全身瘫痪气血失常40.（3）气不摄血：因气的不足，固摄血液功能减弱，血不循经，溢出脉外，导致各种出血的病理状态 出血症状，伴见面色无华、神疲乏力、舌淡、脉弱（4）气血两虚：气虚与血虚同时存在 面色淡白或萎黄、少气懒言、神疲乏力、心悸、失眠、手足麻木（5）气随血脱：大量出血的同时，气随血液的流失而耗脱 出血量多、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉沉细而微或芤气血失常41.1、津液不足：津液亏少，导致脏腑、组织、形体、官窍失于濡养而产生的一系
16、列干燥枯涩的病理状态 2、水液停聚：津液的输布、排泄障碍，导致水湿、痰饮积聚的病理现象 3、津液与气血关系失调（1）水停气阻：水液停聚于体内，导致气机阻滞（2）气随津脱：由于津液大量亡失，气随津液外泄，致使阳气暴脱（3）津枯血燥：津液亏乏枯竭，从而导致血燥内热或血燥生风（4）津亏血瘀：津液亏损，而致血液运行瘀滞不畅津液代谢失常42.内生五邪 1、内风：即风气内动，指机体阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、麻木、抽搐、震颤等“动摇”特征的一种病理状态。（1）肝阳化风：肝肾阴伤，筋脉失养，阴虚阳亢，水不涵木（2）热极生风：热盛伤津，肝经失养，阳亢化风（多见于外感热性病的热盛阶段）（3）阴虚风动：阴液亏竭，筋脉失养，变生内风（多见于热性病后期）（4）血虚生风：血液亏虚，筋脉失养，或血不荣络而变生内风43.2、内寒：即寒从中生，机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生的病理状态 3、内湿：即湿浊内生，因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿、痰饮内生并蓄积停滞的病理状态 4、内燥：即津伤化燥，体内津液不足，导致组织器官失于濡润而出现一系列干燥枯涩症状的病理状态 5、内火：即火热内生，由于阳盛有余，或病邪郁结，或五志化火或阴虚阳亢等导致的火自内扰，功能亢奋的病理状态内生五邪44.45.
