1、1眼外肌病眼外肌病复习解剖复习解剖23第一节第一节 眼外肌与双眼视眼外肌与双眼视 协同肌协同肌 协助同眼某一眼外肌行使主协助同眼某一眼外肌行使主 要作用的肌肉要作用的肌肉 配偶肌配偶肌 双眼作同向共同运动时使双双眼作同向共同运动时使双 眼向同一方向运动的肌肉眼向同一方向运动的肌肉 拮抗肌拮抗肌 双眼同向共同运动时互相制双眼同向共同运动时互相制 约、作用相反的肌肉约、作用相反的肌肉 一、眼外肌的功能一、眼外肌的功能 六个主要注视眼位六个主要注视眼位456 二、双二、双 眼眼 视视 觉觉 视网膜视网膜对应点对应点 两眼视网膜上具有相两眼视网膜上具有相同视觉方向的成分同视觉方向的成分 双眼单视双眼单
2、视 外界物体在两眼视网膜对外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像，经大脑枕叶的视觉中应点所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为单一物象的功能枢融合为单一物象的功能 必备条件必备条件 1.两眼视觉知觉正常或近似两眼视觉知觉正常或近似 2.正常的视网膜对应点正常的视网膜对应点 3.双眼眼外肌平衡协调双眼眼外肌平衡协调 4.大脑皮层中枢融合机制完善大脑皮层中枢融合机制完善78 双眼单视分级双眼单视分级 1级级 同时知觉同时知觉 2级级 融合融合 3级级 立体视觉立体视觉 9 感觉融像感觉融像 将双眼信息融合成单一像的能力将双眼信息融合成单一像的能力 立体视觉立体视觉 大脑将两个存在细微差异的图像信大脑
3、将两个存在细微差异的图像信息融合而产生单一并具有深度感的视觉息融合而产生单一并具有深度感的视觉 三、斜视的双眼视觉改变三、斜视的双眼视觉改变复视复视 两眼黄斑中心凹接收不同的像，无法将其融合成单一像而两眼黄斑中心凹接收不同的像，无法将其融合成单一像而 出现双出现双 重像的状态重像的状态抑制抑制 为消除复视干扰，视中枢自动关闭一眼视觉信息的传入的为消除复视干扰，视中枢自动关闭一眼视觉信息的传入的 现象现象异常视网膜对应异常视网膜对应 为消除复视，视网膜新建立的点点对应关为消除复视，视网膜新建立的点点对应关系系偏心注视偏心注视 单眼视情况下，视网膜的中心凹以外区域用于注视单眼视情况下，视网膜的中心
4、凹以外区域用于注视的的 现象现象 弱视弱视10第二节第二节 斜斜 视视 融合功能失控，眼球发生偏斜，即在双融合功能失控，眼球发生偏斜，即在双眼注视状态下出现的眼位偏斜。眼注视状态下出现的眼位偏斜。分类分类 隐斜隐斜 显斜显斜 共同性斜视共同性斜视 非共同性斜视非共同性斜视 内斜内斜 外斜外斜 上斜（垂直性）上斜（垂直性）A或或V型型11 一、斜一、斜 视视 检检 查查 法法 询问病史询问病史 望诊望诊 视力及屈光检查视力及屈光检查 斜视的定性、定量检查斜视的定性、定量检查 遮盖试验遮盖试验 角膜映光法角膜映光法 三棱镜法三棱镜法 视野计检查法视野计检查法 同视机检查法同视机检查法 121314
5、15 水平或垂直位水平或垂直位 复视试验复视试验 同侧或交叉同侧或交叉 最大分离方向最大分离方向 歪头试验歪头试验 上斜肌或上直肌麻痹上斜肌或上直肌麻痹 单眼抑制单眼抑制 视觉感知检测视觉感知检测 潜在融像功能潜在融像功能 立体视功能立体视功能16 二、斜二、斜 视视 共同性斜视的共同性斜视的特点特点 1、无双眼单视、无双眼单视 2、眼外肌及其神经支配无器质性病变、眼外肌及其神经支配无器质性病变 3、向任何方向注视，斜角均不改变、向任何方向注视，斜角均不改变 4、无复视、无复视 5、无眼球运碍动障、无眼球运碍动障 17 共同性内斜视共同性内斜视 分类分类 先天性先天性 调节性调节性 后天性后天
6、性 非调节性非调节性 部分调节性部分调节性 18 临床表现临床表现 1、一眼注视目标，另眼向鼻侧偏斜、一眼注视目标，另眼向鼻侧偏斜 2、眼球运动基本正常、眼球运动基本正常 3、向任何方向注视、斜视角均相等向任何方向注视、斜视角均相等 4、第一斜视角与第二斜视角相等、第一斜视角与第二斜视角相等 5、无复视及代偿头位、无复视及代偿头位 6、常合并程度不同的远视、常合并程度不同的远视192021222324 共同性外斜视共同性外斜视 病因病因 融合功能不良，集合不足或散开融合功能不良，集合不足或散开 过强过强 调节与集合力不平衡调节与集合力不平衡 屈光参差屈光参差 解剖因素解剖因素 废用性废用性25
7、 分类分类 间歇性间歇性 固定性固定性 临床表现临床表现 1、一眼注视目标，另眼偏向颞侧；、一眼注视目标，另眼偏向颞侧；2、3、4、5、同内斜视；、同内斜视；2627 共同性上斜视共同性上斜视 病因病因 解剖异常、神经支配异常等解剖异常、神经支配异常等 A或或V型斜视型斜视 当上方注视的水平偏斜角和下方注当上方注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视视时的水平偏斜角不同时的斜视 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗 目的目的 获得正常眼位，恢复双眼单视获得正常眼位，恢复双眼单视 矫正屈光不正矫正屈光不正 弱视治疗弱视治疗 正位视训练正位视训练 手术治疗手术治疗 28 三、非三、非 共共
8、 同同 性性 斜斜 视视 由于支配眼肌运动的神经核、神经或由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起的斜视眼外肌本身器质性病变引起的斜视 分类与病因分类与病因 先天性先天性 发育异常、产伤等发育异常、产伤等 后天性后天性 炎症、外伤、肿瘤、炎症、外伤、肿瘤、血管性、代谢性疾病血管性、代谢性疾病 等等 29 临床表现临床表现 1、眼球运动障碍、眼球运动障碍 2、第二斜视角、第二斜视角第一斜视角第一斜视角 3、各方向注视时斜视角不等、各方向注视时斜视角不等 4、复视复视 5、代偿头位代偿头位 6、眼性眩晕眼性眩晕 鉴别诊断鉴别诊断303132333435麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别
9、鉴别点鉴别点 麻痹性麻痹性 共同性共同性发病时间发病时间 骤然骤然、成人多见、成人多见 逐渐、多为儿童逐渐、多为儿童眼球运动眼球运动 向麻痹肌动作向麻痹肌动作 无异常无异常 方向障碍方向障碍复视复视 有有 无无斜角斜角 第第2斜角第斜角第1斜角斜角 第第2斜角第斜角第1斜角斜角代偿头位代偿头位 有有 无无屈光状态屈光状态 无明显屈光异常无明显屈光异常 内斜多为远视内斜多为远视36 治疗治疗 病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗 抗炎抗炎 神经营养、能量药物等神经营养、能量药物等 肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A 光学疗法光学疗法 理疗理疗 遮盖患眼遮盖患眼 手术手术37第三节第三节 弱弱 视视 是在视
10、觉发育期间，由是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，所引起的单眼或效刺激不足，所引起的单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿双眼矫正视力低于同龄正常儿童，没有可察觉的器质性病变。童，没有可察觉的器质性病变。38病因及分类病因及分类 斜视性斜视性 屈光性屈光性 形觉剥夺性形觉剥夺性39 临床表现临床表现 1、视力减退：矫正视力、视力减退：矫正视力 0.8 轻度轻度 0.6-0.8 中度中度 0.2-0.5 重度重度 0.1 2、拥挤现象、拥挤现象 3、光觉正常、光觉正常 40 检测方法检测方法 角膜对光反射角膜对光反射 红光反射红光反射 瞳孔检测瞳孔检测 眼底检查眼底检查41 治疗治疗 病因治疗病因治疗 遮盖疗法遮盖疗法 压抑疗法压抑疗法 精细操作训练精细操作训练42
