1、第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所的 准备与消毒第四节 手术中的无菌原则n灭菌 灭菌（sterilization）：是指用物理和化学的方法（主要为物理方法）杀灭物品上的一切微生物。n消毒 消毒（disinfection）：通常是指用化学的方法杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念无菌术无菌术（asepsis）即是针对这些感染来源所采取即是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，包括灭菌法、消毒法和一定的一种预防措施，包括灭菌法、消毒法和一定的操作规则和管理制度。
2、的操作规则和管理制度。n常用灭菌与消毒方法1.高压蒸汽灭菌法：蒸汽压力增高，温度也随之增高。蒸汽压力在104.0-137.3kPa（15-20lbf/in2）时，温度达121-126，维持30min，杀死所有的细菌。用于耐受高温物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等。灭菌器：手提式、全自动等。第一节 防腐与无菌的概念高压蒸气灭菌注意事项：灭菌包不应过大，过紧；易燃和易爆物品禁用；瓶装液体要用纱布包扎瓶口或插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，与未灭菌的物品分开放置；专人负责，用前检查，防爆炸手提式高压蒸汽灭菌锅手提式高压蒸汽灭菌锅第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念2.煮沸
3、灭菌法：第一节 防腐与无菌的概念自来水加热，水沸腾自来水加热，水沸腾35 min将器械放到煮锅内。将器械放到煮锅内。待第二次水沸时计算时间，待第二次水沸时计算时间，15 min，可杀灭，可杀灭一般一般细菌。细菌。带芽胞的细菌至少需煮沸带芽胞的细菌至少需煮沸1 h杀灭。杀灭。若水中若水中加加2%碳酸氢钠，沸点可提高到碳酸氢钠，沸点可提高到105，灭，灭菌时间缩短菌时间缩短10 min，并可防止金属物品生锈。，并可防止金属物品生锈。煮沸灭菌注意事项：物品完全浸没水中；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15 min即可取出，以免煮沸过久影响质量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而
4、破裂。若为玻璃注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；煮器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念3.3.药液浸泡法药液浸泡法化学药品消毒法不需特殊设备，使用方便，尤其化学药品消毒法不需特殊设备，使用方便，尤其对于某些不宜用热力灭菌用品、锐性器械的消毒对于某些不宜用热力灭菌用品、锐性器械的消毒，仍不失为一个有用的补充手段，仍不失为一个有用的补充手段化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响。时间等因素的影响。第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念 新洁尔灭（又名溴苄烷铵）：阳离子表面活
5、性剂，毒性低，刺激性小。常用0.1%。浸泡器械，30min。稀释后的水溶液可贮存4个月。加入0.5%亚硝酸钠，可以长期泡器械。有机物会降低新洁尔灭消毒力。不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类混合应用。溶液颜色变黄后不可继续再用。第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念3.3.药液浸泡法药液浸泡法 酒精酒精 浓度：浓度：70%70%浸泡器械，特别是有刃的器械，手臂的消毒浸泡器械，特别是有刃的器械，手臂的消毒 浸泡不少于浸泡不少于30min30min第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念 煤酚皂溶液煤酚皂溶液 又称来苏儿，对组织有刺激性，该药多用于又称来苏儿，对组织有刺激性，该药多
6、用于环境的消毒环境的消毒。5%溶液，浸泡器械溶液，浸泡器械30min，使，使用前需用灭菌生理盐水冲洗干净。用前需用灭菌生理盐水冲洗干净。第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念 聚乙烯酮碘聚乙烯酮碘 又名聚乙烯吡酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘。碘伏、碘附、活又名聚乙烯吡酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘。碘伏、碘附、活力碘的主要成分。力碘的主要成分。对皮肤、黏膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，对皮肤、黏膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。且毒性低。对细菌、真菌和病毒均有很强的杀灭作用，但对细菌芽孢对细菌、真菌和病毒均有很强的杀灭作用，但对细菌芽孢作用较弱。作用较弱。用于器械浸用于器械浸泡
7、、手臂消毒，常用泡、手臂消毒，常用7.5%溶液（有效碘溶液（有效碘0.75%）消毒皮肤，消毒皮肤，1%2%溶液用于阴道消毒，溶液用于阴道消毒，0.5%溶液以喷雾溶液以喷雾方式用于鼻腔、口腔、阴道的黏膜防腐。方式用于鼻腔、口腔、阴道的黏膜防腐。第一节第一节 防腐与无菌的概念防腐与无菌的概念第二十一章 无菌术第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所的 准备与消毒第四节 手术中的无菌原则第二节第二节 手术器械与用品灭菌与消毒手术器械与用品灭菌与消毒应根据手术性质和缓急、物品的特应根据手术性质和缓急、物品的特性以及条件合理选用灭菌和消毒。性以及条件合理选
8、用灭菌和消毒。1.金属器械 注意用品的清洁、数量、功能，结构比较复杂的器械最好拆开或半拆开，锁扣的松开，刀、针等置于小容器内。灭菌方法：首选高压蒸气灭菌法，其次煮沸消毒法，紧急情况可采用化学药物浸泡消毒法。止血钳止血钳第二节第二节 手术器械与用品灭菌与消毒手术器械与用品灭菌与消毒2.敷料、手术巾、手术衣帽及口罩目前一次性用品，已灭菌。重复使用的，清洗干净，纱布包成小包，衣帽和口罩叠放整齐，包裹不宜过大过紧。或放于贮槽内。常用高压蒸气灭菌。或流动蒸气灭菌法。不锈钢灭菌贮槽不锈钢灭菌贮槽第二节第二节 手术器械与用品灭菌与消毒手术器械与用品灭菌与消毒3.缝合材料可吸收缝线为密封，已消毒。也有灭菌的非
9、吸收缝线。非吸收缝线主要为丝线，耐高压蒸气灭菌或煮沸灭菌，但多次灭菌易变脆，用时易断裂。最好用经过一次灭菌的缝线。灭菌前将丝线缠在线轴或玻璃片上，放入贮槽内灭菌。非吸收缝线非吸收缝线丝线丝线已灭菌的丝线已灭菌的丝线第二节第二节 手术器械与用品灭菌与消毒手术器械与用品灭菌与消毒4.橡胶、乳胶和塑料类用品包括各种插管和导管、手套、橡胶布、围裙等。洗刷干净，可用煮沸灭菌。不耐高压或高热物品可采用化学消毒药液浸泡法来消毒，或采用甲醛、环氧乙烷气体灭菌。目前有一次性用品。乳胶手套乳胶手套及塑料导尿管及塑料导尿管第二节第二节 手术器械与用品灭菌与消毒手术器械与用品灭菌与消毒5.玻璃、瓷和搪瓷用品充分清洗干
10、净，易损易碎者要用纱布适当包裹保护。体积较小时，可以考虑采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学药物浸泡法。大件器皿可以使用酒精火焰烧灼灭菌法。玻璃和一次性注射器玻璃和一次性注射器第二节第二节 手术器械与用品灭菌与消毒手术器械与用品灭菌与消毒第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所 的准备与消毒第四节 手术中的无菌原则二、施术动物的准备二、施术动物的准备三、手术场地的准备与消毒三、手术场地的准备与消毒1.更衣一、手术人员的准备与消毒手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁的衣服和鞋套，戴好手术帽和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻子。机械清洗肥皂
11、反复刷洗：先甲缝、指端，后手指、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上顺序进行，510 min。流水充分冲洗 手朝上，使水自手部向肘部方向流去，灭菌巾拭干。肥皂反复刷洗手2.手、臂的清洗一、手术人员的准备与消毒 常用消毒溶液为70酒精、84消毒溶液、活力碘、新洁尔灭溶液等浸泡5 min。手臂消毒3.手、臂的消毒一、手术人员的准备与消毒 目前有已灭菌的一次性手术服、帽、口罩、手套等。已灭菌的一次性手术衣4.穿无菌手术衣和戴无菌手套一、手术人员的准备与消毒穿手术衣的顺序之一一、手术人员的准备与消毒4.穿无菌手术衣和戴无菌手套穿手术衣的顺序之二一、手术人员的准备与消毒4.穿无菌手术衣和戴无菌手套穿
12、手术衣的顺序之三一、手术人员的准备与消毒4.穿无菌手术衣和戴无菌手套 已戴上手套的手等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里一、手术人员的准备与消毒4.穿无菌手术衣和戴无菌手套机械除毛：剃毛刀、刮胡刀或手术刀。范围超出切口20 25 cm，小动物1015 cm。切口可能延长时应更大。化学除毛：使用方便，脱毛干净，不影响创伤愈合。缺点是有臭味，有时皮肤增厚，出血增多。最好在术前一天使用。清洗：肥皂水反复擦刷。最后用清水洗净，纱布拭干。电动剃毛刀1.术部除毛二、施术动物的准备2.术部消毒 药物：2.5%5%碘酊、70%酒精、碘伏、0.1%新吉尔灭溶液等。操作：碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以
13、70%酒精涂擦两遍，将碘擦净。也可用碘伏或0.1%新洁尔灭溶液涂擦两遍。二、施术动物的准备术部消毒顺序：无菌手术：由手术区的中心部向四周涂擦消毒药物；已感染的创口，或为肛门区手术：则应自手术区外周向感染伤口或会阴、肛门涂擦消毒药物。121.无菌手术区(由中心向外围)2.感染术部或肛门(由外围到中心)二、施术动物的准备防止切口污染用中间有孔的手术巾覆盖手术区，露出切口部位。四块无菌巾，切口每侧铺一块，盖住切口的四周，用巾钳在交角处将创巾与皮肤一块钳夹固定，只露出切口部位。有洞创巾隔离术部 四块手术巾隔离手术部3.术部隔离二、施术动物的准备足够的面积和空间；良好的照明；良好的给排水系统；适宜的温度
14、和通风；合理的分区：消毒室、器械室、洗涤室、准备室和设备室；手术室内设备：手术台、无影手术灯、器械架、脚踏式废物桶、输液吊架、供氧设备、电动吸引器、麻醉机、心电监护设备、血气分析仪、高频电刀等以及麻醉药品和急救药品。（一）手术室的基本要求三、手术场地的准备与消毒1.紫外灯照射：常用空气消毒波长为253.7 nm紫外灯：吊灯、壁灯和消毒车；特点：杀菌范围广；表面消毒；照射距离1米之内最佳；注意：易损害人的眼睛和皮肤，不能较长时间或较近距离处在紫外线照射下。（二）手术室的消毒三、手术场地的准备与消毒 甲醛熏蒸：福尔马林加热法：容器中加入40甲醛溶液（2 mL/m3）和等量常水，容器下方直接加热，产
15、生蒸汽，持续4h。消毒后应使手术室通风排气。福尔马林加氧化剂法：高锰酸钾粉（1g/m3）加入40%甲醛溶液，使其形成甲醛蒸气。消毒持续1 h。乳酸熏蒸：每100 m3使用80%乳酸原液12 mL，加入等量的常水加热蒸发，持续60min。2.化学药物三、手术场地的准备与消毒（三）临时性手术场地的选择与消毒三、手术场地的准备与消毒由于客观条件的限制，手术人员往往不得不在没有手术室的情况下来施行外科手术普通房舍 大小以能便于手术操作为原则，地面清扫干净，用消毒药液充分喷洒消毒。室外场地 应在晴朗无风天气。远离大路、畜舍、积肥的避风处，炎热应选择荫凉位置。地面打扫干净，除去石块、玻璃等杂物，修整平坦。
16、消毒液喷洒消毒，防止尘土飞扬。第二十一章 无菌术第一节 防腐与无菌的概念第二节 手术器械与用品灭菌与消毒第三节 手术人员、施术动物和场所的 准备与消毒第四节 手术中的无菌原则1.手臂消毒后不准再接触未经消毒的物品。穿戴无菌手术衣和手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾以外的器械物品，不准拾回再用。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。湿透无菌巾、布单等应加盖干的无菌单。4.术前清点器械、敷料，结束时检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数量无误后，关闭切口。5.切口边缘应遮盖，固定，仅显露手术切口。6.切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。7.污染器械与无菌器械分盘放置，转入无菌术时手臂应重新消毒，并使用无菌器械、敷料等。8.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精再涂擦消毒皮肤一次。9.手术进行时不应任意走动，不可开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。
