1、 病人的清洁卫生病人的清洁卫生1护理学护理学u口腔护理口腔护理u头发的护理头发的护理u皮肤的护理皮肤的护理u压疮的预防与护理压疮的预防与护理u会阴部的护理会阴部的护理u晨晚间护理晨晚间护理2 口腔护理口腔护理一、评估一、评估 目的目的:诊断任何现存的或潜诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。施，减少口腔疾患的发生。3u自理能力的评估自理能力的评估u病人对牙齿保健知识了解程度的评估病人对牙齿保健知识了解程度的评估u口腔检查的评估（口腔护理评估表）口腔检查的评估（口腔护理评估表）u配戴义齿病人的口腔
2、评估配戴义齿病人的口腔评估4二、口腔卫生的护理措施二、口腔卫生的护理措施（一）口腔卫生指导（一）口腔卫生指导1.清洁用具使用的指导：清洁用具使用的指导：牙刷，牙膏，洁牙剂牙刷，牙膏，洁牙剂2.刷牙方法的指导：刷牙方法的指导：正确的刷牙方法有纵向刷正确的刷牙方法有纵向刷牙法与环形刷牙法。牙法与环形刷牙法。3.牙线剔牙法牙线剔牙法5（二）义齿的清洁与护理（二）义齿的清洁与护理 1.晚上可将义齿摘下，放入冷水杯中，防止丢失晚上可将义齿摘下，放入冷水杯中，防止丢失或损坏。或损坏。2.义齿不能存放于热水和乙醇中，以防变形。义齿不能存放于热水和乙醇中，以防变形。3.每餐后应清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔
3、每餐后应清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜粘膜1次，并按摩牙龈部。次，并按摩牙龈部。6（三）特殊口腔护理（三）特殊口腔护理1.适用对象：适用对象：高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。患、术后、生活不能自理的病人。2.目的：目的：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。观察口腔变化，提供病情变化的信息。观察口腔变化，提供病情变化的信息。7.用物的准备用物的准备83.操作步骤：操作步骤：洗手后准备用物，携至病人床旁，再次核洗手后准备用物
4、，携至病人床旁，再次核对床号、姓名。对床号、姓名。协助协助病人仰卧头偏向一侧或侧卧，面向护病人仰卧头偏向一侧或侧卧，面向护士，将毛巾铺于颌下，弯盘放于病人口角旁。士，将毛巾铺于颌下，弯盘放于病人口角旁。先湿润口唇、口角，再用压舌板撑开颊部，先湿润口唇、口角，再用压舌板撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况。借助手电筒的光线评估口腔情况。9 漱口后，用压舌板撑开一侧颊部，由内向外漱口后，用压舌板撑开一侧颊部，由内向外擦洗牙齿的外侧面。擦洗牙齿的外侧面。擦洗左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、擦洗左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，再弧形擦洗左侧颊部；同法擦洗左下咬颌面，再弧形擦洗左侧
5、颊部；同法擦洗右侧右侧。擦洗硬鄂擦洗硬鄂，舌面，舌面，舌下。，舌下。擦洗完毕，协助病人漱口擦洗完毕，协助病人漱口，再次观察口腔，再次观察口腔 收拾整理用物收拾整理用物 10 头发的护理头发的护理一、评估一、评估u头发情况头发情况u头发护理知识及自理能力头发护理知识及自理能力u病人的病情及治疗情况病人的病情及治疗情况11二、头发的清洁护理二、头发的清洁护理目的：目的：维护头发整齐清洁，增进美观，促进舒适维护头发整齐清洁，增进美观，促进舒适及维护患者自尊。及维护患者自尊。去除头皮屑及污物，防止头发损伤，减去除头皮屑及污物，防止头发损伤，减少头发异味，减少感染的机会。少头发异味，减少感染的机会。刺激
6、局部的血液循环，促进头发的代谢和刺激局部的血液循环，促进头发的代谢和健康，建立良好的护患关系。健康，建立良好的护患关系。12（一）床上梳头（一）床上梳头（二）床上洗头（二）床上洗头1.1.适用对象：适用对象：长期卧床的病人长期卧床的病人2.2.操作步骤：操作步骤：携用物至病人床旁，解释洗头的目的。携用物至病人床旁，解释洗头的目的。冬季关门、窗，移开床旁桌、椅。冬季关门、窗，移开床旁桌、椅。将小橡胶单和大毛巾铺于枕上，松开病人的衣将小橡胶单和大毛巾铺于枕上，松开病人的衣领向内反折，将毛巾围于颈下，用别针别好领向内反折，将毛巾围于颈下，用别针别好 。13协助病人斜角仰卧，上半身斜向床边，协助病人斜
7、角仰卧，上半身斜向床边，移枕于肩下，置马蹄形垫于病人后颈下，移枕于肩下，置马蹄形垫于病人后颈下，帮助病人颈部枕于马蹄形垫的突起处，头帮助病人颈部枕于马蹄形垫的突起处，头部置于水槽中，马蹄形垫的下端置于污水部置于水槽中，马蹄形垫的下端置于污水桶中。桶中。用棉球塞住双耳孔道，用纱布盖上双眼。用棉球塞住双耳孔道，用纱布盖上双眼。14试水温，病人确定水温合适后，先用温试水温，病人确定水温合适后，先用温水湿润头发，再均匀涂上洗发液，由发际水湿润头发，再均匀涂上洗发液，由发际至脑后部反复揉搓。至脑后部反复揉搓。洗法毕，解下颈部毛巾包住头发，一手洗法毕，解下颈部毛巾包住头发，一手拖住头部，拖住头部，一手撤去
8、马蹄形垫。取下眼上一手撤去马蹄形垫。取下眼上的纱布和耳内的棉球，用病人毛巾擦干面的纱布和耳内的棉球，用病人毛巾擦干面部，用毛巾包好头发。部，用毛巾包好头发。15将枕从病人肩下移向床头，协助病人仰卧位于将枕从病人肩下移向床头，协助病人仰卧位于床正中，解下包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾床正中，解下包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干头发，用电吹风将头发吹干。擦干头发，用电吹风将头发吹干。协助病人取舒适卧位，清理用物，整理床单位。协助病人取舒适卧位，清理用物，整理床单位。16 皮肤的护理皮肤的护理一、评估一、评估1.皮肤的颜色：苍白，发绀，发红，皮肤的颜色：苍白，发绀，发红，黄疸及色素沉着黄疸及色素沉
9、着2.皮肤的温度，柔软度和厚度皮肤的温度，柔软度和厚度3.皮肤的弹性，完整性皮肤的弹性，完整性4.皮肤的感觉，清洁度皮肤的感觉，清洁度17二、皮肤的清洁护理二、皮肤的清洁护理（一）皮肤卫生指导（一）皮肤卫生指导1.1.皮肤卫生清洁的指导皮肤卫生清洁的指导2.2.清洁用品使用的指导清洁用品使用的指导（二）床上擦浴（二）床上擦浴1.1.目的：目的：去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。病人舒适。18刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。预防感染和压疮等并发症的发生。活动肢体，防止肌肉挛缩和关
10、节僵硬等并发症。活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。观察和了解病人的一般情况，并与病人建立良观察和了解病人的一般情况，并与病人建立良好护患关系的机会。好护患关系的机会。192.2.操作步骤：操作步骤：备齐用物携至床旁，向病人解释操作的目的及配备齐用物携至床旁，向病人解释操作的目的及配合的方法。合的方法。关好门窗，调节室温，用屏风或拉布幔遮挡病人。关好门窗，调节室温，用屏风或拉布幔遮挡病人。松开床尾盖被，将病人身体移向床缘，尽量靠近松开床尾盖被，将病人身体移向床缘，尽量靠近护士。护士。将面盆放于床旁桌上，倒入热水约将面盆放于床旁桌上，倒入热水约2/32/3满，毛巾叠满，毛巾叠成手套状包在手
11、上成手套状包在手上 。20先洗眼，由内眦向外眦擦拭，然后依次擦洗额先洗眼，由内眦向外眦擦拭，然后依次擦洗额部、鼻翼、颊部、耳后直到颏下、颈部，然后再部、鼻翼、颊部、耳后直到颏下、颈部，然后再用干毛巾依次擦洗一遍。用干毛巾依次擦洗一遍。为病人脱下上衣，擦洗双上肢、胸腹部。为病人脱下上衣，擦洗双上肢、胸腹部。协助病人侧卧，背向护士，擦洗后颈、背、臀协助病人侧卧，背向护士，擦洗后颈、背、臀部，擦洗毕，在骨突处用部，擦洗毕，在骨突处用50%50%乙醇作皮肤按摩。乙醇作皮肤按摩。21协助病人平卧，脱下裤子，更换面盆和热协助病人平卧，脱下裤子，更换面盆和热水，再擦洗两下肢，先擦洗近侧肢体后擦洗水，再擦洗两
12、下肢，先擦洗近侧肢体后擦洗远侧肢体；用温水泡脚。远侧肢体；用温水泡脚。换水后为病人清洁会阴部，换上清洁裤子。换水后为病人清洁会阴部，换上清洁裤子。先患侧，后健侧；先对侧，后近侧。先患侧，后健侧；先对侧，后近侧。梳头，清理用物，放回原处。梳头，清理用物，放回原处。22 压疮的预防与护理压疮的预防与护理u压疮：压疮：是身体局部组织长期受压、血液循环障是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、而引起的组织破损和坏死。碍、组织营养缺乏、而引起的组织破损和坏死。u压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decubdecub”，意为意为“躺下躺下”因此容易使人误解为压疮是因
13、此容易使人误解为压疮是“由由躺卧引起的溃疡躺卧引起的溃疡”。23一、压疮发生的原因一、压疮发生的原因（一）压力因素（一）压力因素 1.1.垂直压力垂直压力 2.2.摩擦力摩擦力 3.3.剪切力剪切力24（二）营养状况：（二）营养状况：营养不良是导致压疮发生的内因营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿：（三）潮湿：皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。（四）年龄：（四）年龄：老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。25
14、二、压疮的评估二、压疮的评估（一）易患人群的评估（一）易患人群的评估1.1.老年人老年人2.2.肥胖者肥胖者 3.3.身体衰弱者、营养不佳身体衰弱者、营养不佳4.4.神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者5.5.水肿病人水肿病人266.6.疼痛病人疼痛病人7.7.石膏固定病人石膏固定病人8.8.大小便失禁病人大小便失禁病人9.9.发热病人，排汗增多发热病人，排汗增多10.10.使用镇静剂病人使用镇静剂病人 27（二）危险因素的评估（二）危险因素的评估u通过评分的方式，对危险性进行评通过评分的方式，对危险性进行评估。评分估。评分1638.338.3使用药物使用药物 未使用镇
15、静剂或未使用镇静剂或类固醇类固醇 使用镇静剂使用镇静剂使用类固醇使用类固醇使用镇静剂和类固使用镇静剂和类固醇醇 29（三）易患部位的评估（三）易患部位的评估u好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位不同，好发部位也不同，仰卧位，侧卧不同，好发部位也不同，仰卧位，侧卧位，俯卧位和侧卧位。位，俯卧位和侧卧位。30u仰卧位：仰卧位：枕骨枕骨粗隆、肩胛部、粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆肘、脊椎体隆突处、骶尾部、突处、骶尾部、足跟。足跟。31u侧卧位：侧卧位：耳部、耳部、肩峰、肘部、髋肩峰、肘部、髋部、膝关节内外
16、部、膝关节内外侧、内外踝。侧、内外踝。32u俯卧位：俯卧位：耳、耳、颊部、肩部、颊部、肩部、乳房、男性生乳房、男性生殖器、髂嵴、殖器、髂嵴、膝部、脚趾。膝部、脚趾。33坐位：坐位：坐骨结节。坐骨结节。34三、压疮的预防护理三、压疮的预防护理1.1.避免局部组织长期受压，经常翻身，使用特避免局部组织长期受压，经常翻身，使用特殊床垫或器具，如海绵垫褥、气垫床等。殊床垫或器具，如海绵垫褥、气垫床等。2.2.避免摩擦力和剪切力，防止身体滑动避免摩擦力和剪切力，防止身体滑动3.3.保护病人的皮肤，大小便失禁者及时更换，保护病人的皮肤，大小便失禁者及时更换，严禁在破溃皮肤上涂抹凡士林等严禁在破溃皮肤上涂抹
17、凡士林等软膏，软膏，用石膏、用石膏、夹板的病人，衬垫应松软适度，尤其骨骼突起夹板的病人，衬垫应松软适度，尤其骨骼突起部位的衬垫。臀部发红给予臀部烤灯法。部位的衬垫。臀部发红给予臀部烤灯法。354.4.背部按摩背部按摩u全背按摩全背按摩：俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许：俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%50%乙醇乙醇 以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部病人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。骶尾部开始沿脊柱按摩至第七
18、颈椎处。36u 受压处局部按摩：受压处局部按摩：蘸少许蘸少许50%50%乙醇，以手掌大小乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次由轻到重，再由重到轻，每次3 35 5分钟。对于因分钟。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。5.5.给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，维持给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，维持 正氮平衡，促进创面平衡。正氮平衡，促进创面平衡。6.6.鼓励病人下床活动鼓励病人下床活动37四、压疮的治疗与护理四、压疮的治疗与护理（一）评估（一
19、）评估 临床分期：临床分期：淤血红润期淤血红润期 炎性浸润期炎性浸润期 浅度溃疡期浅度溃疡期 坏死溃疡期坏死溃疡期 38淤血红润期：淤血红润期：压疮初压疮初期。受压部位出现暂时期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不或有触痛，短时间内不见消退。见消退。39u 护理：护理：及时去及时去 除致病原因，增除致病原因，增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，加强营养。对皮肤的刺激，加强营养。40炎性浸润期：炎性浸润期：红肿部
20、位如继续受压，血液红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，受压表面呈循环得不到改善，受压表面呈紫红紫红色，皮下色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的疮面，形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，压疮则病人有疼痛感。若不采取积极措施，压疮则继续发展，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮继续发展，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显。下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显。41炎性浸润期炎性浸润期42u 护理：护理：保护皮肤避免感染。未破的小保护皮肤避免感染。未破的小水泡要减少摩擦
21、，防止破裂感染，让其水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用注射器抽出水泡内自行吸收；大水泡用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎；可用紫外线、红外线烤灯配合。料包扎；可用紫外线、红外线烤灯配合。43浅度溃疡期：浅度溃疡期：表皮水疱逐表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，显露渐扩大，水疱破溃后，显露 潮湿红润的疮面，有黄色渗潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。溃疡形成，疼痛加剧。44u护理：护理：原则是原则是清洁疮面，促进愈合清洁
22、疮面，促进愈合。u以鹅颈灯距疮面以鹅颈灯距疮面2525厘米处照射疮面，每日厘米处照射疮面，每日1 12 2 次，每次次，每次10101515分钟，照射后以外科分钟，照射后以外科换药法处理疮面，或敷新鲜鸡蛋内膜换药法处理疮面，或敷新鲜鸡蛋内膜45坏死溃疡期：坏死溃疡期：压疮严重期。压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。造成全身感染。46u 护理：护
23、理：原则是去除坏死组织，促进肉原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。有些采用空气隔绝后局部持续吹氧法。有些采用空气隔绝后局部持续吹氧法。47 晨晚间护理晨晚间护理1.对于能离床活动的、病情较轻的病人，对于能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行洗漱。应鼓励其自行洗漱。2.对于病情较重，不能离床活动的病人，对于病情较重，不能离床活动的病人，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：48u协助病人排便，帮助其刷牙、漱口协助病人排便，帮助其刷牙、漱口 u梳头，协助翻身梳头，协助翻身 u按需要更换衣服和床单
24、，整理好床铺。按需要更换衣服和床单，整理好床铺。u与病人交谈，了解一夜睡眠情况及有无病情变化与病人交谈，了解一夜睡眠情况及有无病情变化。u根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。491.1.协助病人刷牙、漱口，较重病人给予口腔护理，协助病人刷牙、漱口，较重病人给予口腔护理，洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚，会洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚，会阴护理。阴护理。2.2.保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。亮及室温。3.3.夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。50晚间护理晚间护理
