1、2020/11/142患者十大安全目标患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。2020/11/143患者十大安全目标患者十大安全目标3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措
2、施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。2020/11/144患者十大安全目标患者十大安全目标l目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。通的程序，做到正确、执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或电话医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话
3、，进行复述确认无误后方可提供医师使用。2020/11/145患者十大安全目标患者十大安全目标l目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。防止手术患者、手术部位及术式错误。l目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。控制的基本要求。l目标五：提高用药安全。目标五：提高用药安全。病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过及超过0.9%的氯化钾等
4、）肌肉松弛剂与细胞毒的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。等高危药品必须单独存放，有醒目标志。2020/11/146患者十大安全目标患者十大安全目标l目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。l目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。l目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。l目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。l目标十：鼓励患者参与医疗安全。目标十：鼓励患者参与医疗安全。2020/11/147l分级护理制度l交接班制度l查对制度l医
5、嘱制度l患者腕带身份识别制度l压疮防范制度l坠床、跌伤防范制度2020/11/148分级护理服务标准分级护理服务标准一、特级护理一、特级护理病情依据：病情依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的患者。2020/11/149分级护理服务标准分级护理服务标准特级护理服务标准：特级护理服务标准：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察用药反应。3、根据医嘱，观察并记录出入
6、量。4、正确实施专科护理及护理安全措施，预防并发症及意外事件发生。5、实施床旁交接班。2020/11/1410分级护理服务标准分级护理服务标准l特级护理服务标准特级护理服务标准6、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。（1）每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各2次；留置尿管者每日尿道口消毒2次；每日梳头、会阴护理、足部清洁各1次；每周床上洗头1次、床上温水擦浴23次；需要时剪指/趾甲、协助更衣、床上使用便器、大小便失禁护理。（2）每2小时协助患者翻身及有效咳嗽，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。（3）对非禁食患者协助进食、进水。2020/11/1411分级护理服务标准分级护理服务标准
7、二、一级护理二、一级护理病情依据：病情依据：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2020/11/1412分级护理服务标准分级护理服务标准一级护理服务标准：一级护理服务标准：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据医嘱测量生命体征与记录。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察用药反应。4、正确实施专科护理及护理安全措施，预防并发症及意外事件发生。5、提供护理相关的健康指导与功能锻炼。6、根据患者生活自理能力，满足基本生活需要，保持患者清洁、舒适。（1）生活不能自理者：标准同特级护理
8、。2020/11/1413分级护理服务标准分级护理服务标准（2）生活部分自理者：留置尿管者每日尿道口消毒2次；每日整理床单位1次；协助面部清洁2次；协助梳头、会阴护理、足部清洁各1次；每周协助床上温水擦浴23次；需要时协助剪指/趾甲、洗头、更衣、床上使用便器、大小便失禁护理。（3）根据病情每2小时协助患者翻身及有效咳嗽，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。（4）对非禁食患者协助进食、进水。2020/11/1414分级护理服务标准分级护理服务标准三、二级护理三、二级护理l病情依据：病情依据：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。l护理服务标准：护理服务标准：1、每2小时巡视患者，观察
9、患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察用药反应。4、根据患者病情，正确实施专科护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导、照顾与康复。2020/11/1415分级护理服务标准分级护理服务标准6、协助进行基础护理，保持患者清洁、舒适。（1）生活部分自理者：留置尿管者每日尿道口消毒2次；每日整理床单位1次；协助面部清洁2次；协助梳头会阴护理、足部清洁各1次；每周协助沐浴或温水擦浴23次；根据病情需要协助剪指/趾甲、洗头、更衣、床上使用便器、大小便失禁护理。根据病情每2小时协助患者翻身及有效咳嗽，必要时协助床上移动，做好压疮预防及护理。对非禁食
10、患者协助进食、进水。（2）生活完全自理者：每日整理床单位1次。2020/11/1416分级护理服务标准分级护理服务标准四、三级护理四、三级护理病情依据：病情依据：生活完全自理，病情稳定的康复患者。护理服务标准：护理服务标准：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、每日整理床单位1次。3、每日测体温、脉搏、呼吸1次，按医嘱测量血压。4、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反应。5、提供护理相关的健康指导、照顾与康复。6、实施相关护理安全措施，防止意外事件发生。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。应当及时
11、与医师沟通。2020/11/1417 护理查对制度护理查对制度 u医嘱查对制度医嘱查对制度 u服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度u输血查对制度输血查对制度u手术室查对制度手术室查对制度u供应室查对制度供应室查对制度2020/11/1418医嘱查对制度医嘱查对制度1、处理医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2、每天上午医嘱处理后要核对当日医嘱，每周由护士长定期核对所有医嘱。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。3、抢救病人时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空药瓶。2020/11/1419服药、注射、输液查对制度服药、注射、输
12、液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：给药前查、给药中查、给药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。2020/11/1420服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度4、易致过敏药物，给药前询问病人有无过敏吏；使用毒麻、限制药，反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。5、发药或注射时病人提出疑问应及时查清方可执行。2020/11/1421输血查对制度输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度、抽血交
13、叉配血查对制度(1)遵医嘱抽血查血型、血交叉，经两人（一名护士值班时，应由值班医师协助）到床边核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号，确认核对无误后执行。(2)抽血后做好标本登记、送检记录，便于进行核对工作。(3)如果抽两人以上血交叉时，应分别进行。2020/11/1422输血查对制度输血查对制度2、取血查对制度、取血查对制度取血时应与血库工作人员共同核对血的有效期、血的质量、输血装置是否完好、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和剂量，确认无误后签名。2020/11/1423输血查对制度输血查对制度3、用血查对制度、用血查对制度取回血制品后，输血前由两名有执照护士（夜
14、间与医生）共同核对（三查八对）（三查八对）：查查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；对对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和剂量，确认无误后签名。2020/11/1424交接班制度交接班制度l交班要求l交班方式l交班内容Z z z z.2020/11/1425交班要求交班要求l值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗，护理工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前1015分钟到病房，清点物品，阅读病室交班报告、护理记录、交班记录本。1、在接班者未接清楚前，交班者不得离开岗位。2、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室交班报告及各项护理记录，处理
15、好用过的物品，遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作后方可离去。2020/11/1426交班要求交班要求3、白班应为夜班做好物品准备如抢救药品及抢救用物，交班中发现病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。2020/11/1427交接班方式交接班方式l书面交班l口头交班l床边交班2020/11/1428交接班内容交接班内容交清住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面交班报告，
16、护理记录，留送各种标本完成情况。2020/11/1429交接班内容交接班内容床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。接班者应清点毒麻药、抢救药品及其他器械，若数量不符应及时与交班者核对。2020/11/1430执行医嘱制度执行医嘱制度1、一般医嘱要在当天上午上班后2小时内开出，要求层次分明、内容清楚、合乎规范、字迹清楚、不随便涂改。医师开出医嘱后要复查一遍。开医嘱、执行更改和取消医嘱都要签名，并注明时间。2、医嘱要按时执行，临时医嘱要向护士交代清楚。护士
17、对可疑医嘱必须先查清后执行。非抢救或手术中不得下达口头医嘱，如紧急情况下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对无误后执行，医师要及时补写医嘱。严禁不看病人就草率开医嘱。2020/11/1431执行医嘱制度执行医嘱制度3、护士每班要查对医嘱，下一班查对上一班医嘱，每天要查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对1次，并做记录。转抄、整理医嘱后需经另一人查对后执行。4、手术、分娩病人自然停止术前医嘱、产前医嘱。术后、产后必须重新开医嘱。5、凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护理重点治疗簿上注明。6、无医师医嘱，护士一般不得给病人作对症处理。原则上不执行口头医嘱。2020/11/1432坠床与跌倒报告制
18、度1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，普通病房应有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起晕厥发生危险。2020/11/1433坠床与跌倒报告制度5、教会病人一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要处理措施。6、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有
19、无危及生命的症状及骨折等情况。7、配合医生对患者进行检查，请相关科室会诊，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。8、加强巡视至病情稳定，巡视中严密察病情变化，及时汇报医生。9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。2020/11/1434处理程序：处理程序：做好安全防范发生坠床时护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班2020/11/14352020/11/1436患者身份识别制度患者身份识别制度l1、在采血、给药或输血等诊疗操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向式
20、核对）。l2、对能有效沟通的患者，实行双向式核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。l3、对无法有效沟通的患者，如：新生儿、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。2020/11/1437患者身份识别制度患者身份识别制度4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。2020/11/1438患者身份识别制度患者身份识别制度5、建立使用腕带作为识别标示的制度。（1）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力
21、的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备的手段。（2）完善关键流程的患者识别措施，在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。2020/11/1439引流管滑脱的防范措施引流管滑脱的防范措施1、手术后患者接班时认真核对各引流管的名称，并妥善固定。2、向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。3、严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。4、翻身时防止各管道脱出。5、严格交接班。2020/11/1440引流管滑脱的防范措施引流管滑脱的防范措
22、施附：引流管滑脱应急预案：附：引流管滑脱应急预案：l如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适体位，安慰患者。l采取必要的紧急措施，覆盖引流口处。l通知值班医生，观察患者生命体征。l协助医生，根据病情采取相应的应对措施。l胸腔闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助患者保持半卧位，不可活动；l安抚患者及家属，报告医生，并协助采取相应措施。l腹腔引流管滑脱，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安抚患者及家属，l报告医生并协助处理。l继续观察患者生命体征及引流情况。2020/11/1441烫伤的预防措施烫伤的预防措施1、评估患者对热刺激的反应，婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类患者易烫
23、伤。2、热疗时准确测量水温，一般为60-70，对昏迷患者，局部感觉迟钝者、麻醉未清醒者、婴幼儿、老年人的水温为50。3、正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可。使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，及时更换部位，并床边交接班。4、在热敷过程中定时进行观察，湿热敷水温一般为50-60。2020/11/1442压疮的防范措施压疮的防范措施1、各病房认真评估患者发生压疮的危险因素，并记录在护理记录单上。2、针对高危、易发患者，按压疮预防常规处理，视情况给予气垫床、水褥垫、翻身、按摩骨突出部位等预防措施，并要求有实施记录。2020/11/14432020/11/1444谢谢！
