1、眼科学基础眼科学基础 篇：眼球发育篇：眼球发育篇：眼球解剖篇：眼球解剖第一篇：眼球的发育第一篇：眼球的发育出生时：眼球小而短，前后径约出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，水平，水平径约径约17.1mm，垂直径约，垂直径约16.5mm。出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3岁岁时平均为时平均为22.523.0mm,314岁岁之间增长之间增长约约1mm，从出生到成熟人体的体积增加，从出生到成熟人体的体积增加21倍，而倍，而眼球只增长眼球只增长3倍，且是倍，且是70%在在4岁内完成。岁内完成。眼球近球形，眼球近球形，前后径前后径为为24mm，水平水平径径
2、 约约23mm，此时如发育不完全，此时如发育不完全1.00mm 时就可以出现时就可以出现3.00D的屈光度的屈光度。视觉器官视觉器官 眼球眼球 眼眶及眼附属器眼眶及眼附属器 视路视路 眼部血管及神经眼部血管及神经第二篇：眼的组织解剖第二篇：眼的组织解剖一眼球一眼球 正常眼球的前后径出生时约正常眼球的前后径出生时约 16mm.3岁时达岁时达23mm.成年时成年时24mm.向前平视向前平视,眼球一般突出外侧眶缘眼球一般突出外侧眶缘1214mm.1214mm.眼球由眼球壁和眼球内容物所组成眼球由眼球壁和眼球内容物所组成(一一)眼球壁眼球壁1.外层（外层（纤维膜）纤维膜）1/6 角膜角膜 Cornea
3、 5/6 巩膜巩膜 Sclera（1 1）角膜）角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构 横径横径 11.5-12mm11.5-12mm 垂直径垂直径 10.5-11mm10.5-11mm 前表面曲率半径前表面曲率半径 7.8mm7.8mm 后表面曲率半径后表面曲率半径 6.8mm6.8mm 角膜厚度中央部角膜厚度中央部 0.5-0.55mm0.5-0.55mm 角膜厚度周边部角膜厚度周边部 1mm1mm 1直径：直径：A：出生时：出生时10mm，12年后达到年后达到12mm B：成人：成人11.5mm-12mm,垂直垂直10.5mm 11mm 2厚
4、度：厚度：A:中央中央0.58um0.8um B:周边周边0.8um1.0um 3屈光力：屈光力：A：前表面：前表面+48.8D,后表面屈光力为后表面屈光力为5.8D B：绝对屈光力：绝对屈光力+43.0D,占眼球占眼球 4分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层 内皮细胞层内皮细胞层5神经：交感神经和副交感神经神经：交感神经和副交感神经6生理功能：生理功能：A：无色透明，没有血管，：无色透明，没有血管，B：感光敏锐：感光敏锐 C：屈光力强：屈光力强 D：保护眼球内容物：保护眼球内容物 7角膜的血管及淋巴系统角膜的血管及淋巴系统 A：没有血管，但
5、角膜缘有丰富的血管，：没有血管，但角膜缘有丰富的血管，来自睫状前动脉，来自睫状前动脉，B：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统 8重量：重量：170mg190mg组织学分层组织学分层上皮细胞层上皮细胞层 厚约厚约35m，由，由56层鳞状上皮细胞组成，层鳞状上皮细胞组成，再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹 前弹力层前弹力层 厚约厚约12m，为一层均质无细胞成分的透明，为一层均质无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生。膜，损伤后不能再生。基质层基质层 厚约厚约500m，占角膜厚度的，占角膜厚度的90%，由近，由近200层层
6、排列规则的胶原纤维束薄板组成，损伤后组织修复形成胶排列规则的胶原纤维束薄板组成，损伤后组织修复形成胶原纤维，失去原先的交联结构，造成瘢痕原纤维，失去原先的交联结构，造成瘢痕 后弹力层后弹力层 为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约1012m，损伤后可再生，损伤后可再生 内皮细胞层内皮细胞层 厚厚5m，为一层六角形扁平细胞构成，具，为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜有角膜-房水屏障功能。损伤后主要依靠邻近细胞扩张和房水屏障功能。损伤后主要依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区移行来填补缺损区 质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维
7、组成相互交错的胶原纤维组成 组织学分层组织学分层 表层巩膜表层巩膜 The episcleraThe episclera 巩膜实质层巩膜实质层 The scleral The scleral stromastroma 棕黑板层棕黑板层 The lamina fasciaThe lamina fascia (2)(2)巩膜巩膜 ScleraSclera(3)(3)角膜缘角膜缘 LimbusLimbus是角膜和巩膜的移是角膜和巩膜的移行区，宽约行区，宽约1.52.5mm，在外观上，在外观上角膜缘部可见各约角膜缘部可见各约1mm宽的前部半透宽的前部半透明区以及后部的白明区以及后部的白色巩膜区，临床上
8、色巩膜区，临床上是许多内眼手术切是许多内眼手术切口的标志部位，组口的标志部位，组织学上还是角膜干织学上还是角膜干细胞所在之处细胞所在之处 前房角前房角 Anterior chamber angleAnterior chamber angle房角内结构房角内结构:1.Schwalbe线线2.小梁网小梁网3.Schlemm管管4.巩膜突巩膜突5.睫状带睫状带6.虹膜根部虹膜根部是房水排出眼球外是房水排出眼球外的主要通道的主要通道 周边角膜与虹膜根部的连接处周边角膜与虹膜根部的连接处房角镜所见2 2中层（中层（葡萄膜）虹膜虹膜 睫状体睫状体 脉络膜脉络膜（1 1）虹膜）虹膜 IrisIris 分层：
9、分层：基质层基质层 StromaStroma 瞳孔括约肌瞳孔括约肌(副交感神经副交感神经),),司缩瞳司缩瞳 色素上皮色素上皮 Pigment epithelial layerPigment epithelial layer 瞳孔开大肌瞳孔开大肌(交感神经交感神经),),司散瞳司散瞳 瞳孔 Pupil:直径2.5-4mm(2)(2)睫状体睫状体 Ciliary bodyCiliary body 睫状冠睫状冠 Pars plicata:前前1/3 睫状突睫状突 Cliary processes:睫状体扁平部睫状体扁平部 Pars plana:后后2/3 锯齿缘锯齿缘 Ora serrata:睫状
10、体扁平部睫状体扁平部与脉络膜相接处与脉络膜相接处(3)(3)脉络膜脉络膜 ChoroidChoroid 组成（由外向内）组成（由外向内）大血管层大血管层 Large vascular layerLarge vascular layer 中血管层中血管层 Middle vascular layerMiddle vascular layer 毛细血管层毛细血管层 Capillary layerCapillary layer 借玻璃膜借玻璃膜(Bruchs membrane)与视网膜色与视网膜色素上皮相连素上皮相连 3.内层（视网膜）视网膜视网膜 RetinaRetina 黄斑黄斑 Macula l
11、uteaMacula lutea 黄斑中心凹黄斑中心凹 Fovea centralisFovea centralis 视盘视盘(视乳头视乳头)约约1.51.5mm*1.751.75mm Optic discOptic disc 视杯、杯凹视杯、杯凹 Optic cupOptic cup 视网膜中央动脉和静脉视网膜中央动脉和静脉 位位 置置：玻璃体之后和脉络：玻璃体之后和脉络 膜之前膜之前,厚度厚度 不一样，约为不一样，约为0.3mm0.5mm，黄斑区：再视神经乳头颞侧约黄斑区：再视神经乳头颞侧约2-2.5 PD稍偏下的地方感光非常稍偏下的地方感光非常 敏锐有视锥细胞和视杆细敏锐有视锥细胞和视杆
12、细 胞胞 组成，组成，构构 成：成：视锥细胞和视杆细胞，双极视锥细胞和视杆细胞，双极 细胞，细胞，神经节细胞。神经节细胞。视网膜分层视网膜分层1.1.外层外层 视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层 Retinal pigment epithelium,RPERetinal pigment epithelium,RPE2.内层内层 视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层 内层内层 视网膜神经感觉层（由外向内）视网膜神经感觉层（由外向内）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）Cone and rod layer 外界膜外界膜 External limiting membrane
13、 外核层外核层 Outer nuclear layer 外丛状层外丛状层 Outer plaxiform 内核层内核层 Inner nuclear layer 内丛状层内丛状层 Inner plexiform layer 神经节细胞层神经节细胞层 Ganglion cell layer 神经纤维层神经纤维层 Nerve fiber layer 内界膜内界膜 Limiting membrane 另外，扫描电镜照片另外，扫描电镜照片中可以发现视细胞杆中可以发现视细胞杆锥体的内、外节之间锥体的内、外节之间有一个比较明显的界有一个比较明显的界限，即内感光层与外限，即内感光层与外感光层结联处感光层结联处
14、（IS/OS），外节），外节（OS）主要含有盘膜，）主要含有盘膜，内节（内节（IS）为细胞液）为细胞液和细胞器。和细胞器。OCT检查检查时，由于盘膜的反光，时，由于盘膜的反光，在在IS/OS之间会出现一之间会出现一条十分明显的反光条条十分明显的反光条带。带。（二）（二）眼球内容眼球内容 1.1.房水房水2.2.晶状体晶状体 3.3.玻璃体玻璃体 房水房水 1产生：睫状突上皮细胞产生产生：睫状突上皮细胞产生 2位置：充满前房和后房位置：充满前房和后房 3总容量：约总容量：约0.3ml，4酸碱度：酸碱度：PH7.3-7.5，呈，呈 弱碱性弱碱性 5流出途径：前房角流出途径：前房角schlem管管小
15、梁小梁 网网外集合管外集合管睫状前动脉睫状前动脉眼外眼外睫状体产生，进入后睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小房，再从前房角的小梁网进入梁网进入Schlemm管，然后通过集液管管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有回流到血循环。另有少部分从房角的睫状少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占径引流（约占10%20%）和通过虹膜表）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占面隐窝吸收（约占5%）。）。房水循环途径房水循环途径 flash晶状体晶状体 形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜
16、后面、形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定冠部联系固定 前面曲率半径前面曲率半径 10mm后面后面曲率半径曲率半径 6mm中央厚度中央厚度 4mm 直径直径 9mm 1）组织结构：前囊膜）组织结构：前囊膜前皮质前皮质核核后皮质后皮质后后囊膜囊膜 2）屈光力：）屈光力：18D3）生理特点：）生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水：没有血管，营养主要来源于房水 B：随着年龄的增长会发生改变，变：随着年龄的增长会发生改变，变硬硬（老花）（老花）玻璃体玻璃体 透明胶质体透明胶质体 占眼球内容的占眼球内容的4/5,约约
17、4.5ml 在视盘边缘在视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部粘连紧密底部粘连紧密.1发育：一级玻璃体（胚长发育：一级玻璃体（胚长13mm）二级玻璃体（胚长二级玻璃体（胚长13mm-20）三级玻璃体（胚长三级玻璃体（胚长95mm-110）2体积：体积：4ml，占眼球总体积的，占眼球总体积的80%，99%是是水组成水组成3长度长度 新生儿新生儿10.5mm 少年少年16.1mm 成年成年16.5mm 4理化特点：理化特点：A具有刚性具有刚性 粘性，弹性粘性，弹性 B体积可以改变体积可以改变 C细胞分布于皮质内细胞分布于皮质内 D透明性强透明性强5分部：皮质，中央玻璃体，
18、中央管分部：皮质，中央玻璃体，中央管6功能：功能：A：起透明中间质作用：起透明中间质作用 B：对眼球的发育起到填充和保护作用：对眼球的发育起到填充和保护作用 C：对眼球的生长发育保证最大的光通透：对眼球的生长发育保证最大的光通透 D：玻璃体的储备作用：玻璃体的储备作用 E：抑制新生血管作用：抑制新生血管作用 F：对晶体与视网膜的作用：对晶体与视网膜的作用 G：调节作用：调节作用二、眼眶及附属器二、眼眶及附属器 Orbit and accessory apparatus(一一)眼眶眼眶 由由7 7块骨构成块骨构成:额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨泪骨、上颌骨、颧
19、骨.四个壁四个壁:上壁、下壁、内侧壁、外侧壁上壁、下壁、内侧壁、外侧壁.眼眶眼眶 由由7 7块颅骨组成，深块颅骨组成，深4-5cm4-5cm 与额窦、筛窦、上颌窦相邻与额窦、筛窦、上颌窦相邻 孔道：孔道：视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神经下支通过进入颅腔静脉、交感神经下支通过进入颅腔眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第有第、脑神经及第脑神经及第脑神经第一支，脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第眶下裂：
20、位于眶外壁及下壁之间，有第脑神脑神经第二支，眶下动静脉通过经第二支，眶下动静脉通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过（二）睫毛（二）睫毛位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出，位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出，排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛，排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛，对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为35个月。个月。(三三)眼睑眼睑(Eye lids)1 皮肤层皮肤层 2 皮下组织层皮下组织层 3 肌层肌层 4 睑板层睑板层 5 结膜层结膜层 (四四)结膜结膜 Conjunctiva 1 睑结膜睑结膜 Palp
21、ebral conjunctiva 2 球结膜球结膜 Bulbar conjunctiva 3穹窿结膜穹窿结膜 Fornical conjunctiva(五五)泪器泪器 Lacrimal apparatus 1泪腺泪腺 2泪道泪道 (1)泪小点泪小点 (2)泪小管泪小管 (3)泪囊泪囊 (4)鼻泪管鼻泪管flash 泪器泪器 泪腺（泪腺（lacrimal glandlacrimal gland）：位于眶外上）：位于眶外上方的泪腺窝内，产生泪液。方的泪腺窝内，产生泪液。泪道：泪液排出的通道泪道：泪液排出的通道泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面表面泪小管：
22、连接泪点与泪囊泪小管：连接泪点与泪囊泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连，下方与鼻泪管相连鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于下鼻道泪囊，向下开口于下鼻道(六六)眼外肌眼外肌 Extraocular muscles 1、4条直肌条直肌 上直肌上直肌 第第颅神经颅神经 下直肌下直肌 第第颅神经颅神经 内直肌内直肌 第第颅神经颅神经 外直肌外直肌 第第颅神经颅神经 2、2条斜肌条斜肌 上斜肌上斜肌 第第颅神经颅神经 下斜肌下斜肌 第第颅神经颅神经 眼外肌眼外肌 每眼由四条直肌两条斜肌组成每眼由
23、四条直肌两条斜肌组成 四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。壁内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。外直肌受第外直肌受第颅神经支配颅神经支配(外展神经外展神经)，上斜肌受第上斜肌受第颅神经支配（滑车神经）颅神经支配（滑车神经），余均受第，余均受第颅神经支配。颅神经支配。眼球运动眼球运动三、视路三、视路 Visual pathway （一）视神经（一）视神经 (1)眼内段眼内段(2)眶内段眶内段(3)管内
24、段管内段(4)颅内段颅内段 （二）视交叉（二）视交叉 （三）视束（三）视束 （四）外侧膝状体（四）外侧膝状体 （五）视放射（五）视放射 （六）视皮质（六）视皮质flash 三、视路三、视路一、视神经一、视神经 全长全长42-50mm42-50mm 眼内段：约眼内段：约1mm1mm，包括视盘及筛板部分，包括视盘及筛板部分 眶内段：约眶内段：约30mm30mm，呈，呈S S形弯曲，利于眼球运动形弯曲，利于眼球运动 管内段：约管内段：约6-10mm6-10mm，鞘膜与眶骨相连，鞘膜与眶骨相连,视神经孔处视神经孔处 颅内段：颅内段：10mm10mm，视交叉前，视交叉前 视神经视神经视交叉视交叉视束视束
25、外侧膝状体外侧膝状体视视放射放射枕叶纹状区枕叶纹状区四、眼球的血液循环和神经分布四、眼球的血液循环和神经分布 Blood circulation and innervation of the globe（一）血液循环 1.动脉 视网膜中央血管系统 视网膜中央动脉 属终末动脉，供给视网膜内5层。大约30%的眼还有源于睫状后短动脉的睫状视网膜动脉，也供应视网膜内层组织，仅15%的人该动脉参与供应黄斑部分的血供。(2)睫状血管系统睫状后短动脉 主要供应脉络膜和视网膜 外5层 睫状后长动脉 主要供应虹膜、睫状体、前部脉络膜睫状前动脉 组成角膜缘血管网 2.静脉静脉 Vein 视网膜中央静脉视网膜中央静
26、脉 与同名动脉伴行，经与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦眼上静脉或直接回流到海绵窦(2)涡静脉涡静脉 汇集脉络膜及部分虹膜睫状体汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液的血液 睫状前静脉睫状前静脉 收集虹膜、睫状体的血液收集虹膜、睫状体的血液（二）神经（二）神经第II颅神经视神经第III颅神经动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌第IV颅神经滑车神经，支配上斜肌第V颅神经三叉神经，司眼部感觉第 VI颅神经外展神经，支配外直肌第VII颅神经面神经，支配眼轮匝肌 第第III和第和第 V颅神经与植物神经在眼眶内颅神经与植物神经在眼眶内形成特殊的神经结构形成特殊的神经结构 1.睫状神经节(ciliary ganglion)位于视神经外侧，总腱环前10mm处。节前纤维由三个根组成：长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；短根为运动根，由第III颅神经发出，含副交感神经纤维；交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。2.鼻睫状神经(nasociliary nerve)为第V颅神经眼支的分支，司眼部感觉。在眶内又分出：睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。
