1、1口腔颌面部软组织伤口腔颌面部软组织伤SOFT TISSUE INJURIES2重点重点1）颌面部软组织损伤的）颌面部软组织损伤的清创原则清创原则2）各类软组织损伤的处理特点）各类软组织损伤的处理特点 （舌、腭、颊、唇（舌、腭、颊、唇）3）牙槽骨骨折处理原则）牙槽骨骨折处理原则3损损 伤伤 类类 型型 TYPIES OF INJURIES擦伤擦伤(abrasion)挫伤挫伤(contusion)刺、割伤刺、割伤(puncture and incision)撕裂或撕脱伤撕裂或撕脱伤(laceration)咬伤咬伤(bite)火器伤火器伤(firearm wounds)4擦伤擦伤表层破损，少量出血
2、，疼痛表层破损，少量出血，疼痛防止感染，自行愈合防止感染，自行愈合颌面部擦伤创面忌用红药水颌面部擦伤创面忌用红药水 和紫药水涂擦和紫药水涂擦 5挫伤挫伤(contusion)皮下组织及深层损伤，而无开皮下组织及深层损伤，而无开放伤口，血管、放伤口，血管、淋巴破裂，组织内溢血、血肿淋巴破裂，组织内溢血、血肿止血、止痛、预防感染止血、止痛、预防感染先冷敷，先冷敷，1-2天后热敷天后热敷大血肿可穿刺抽吸大血肿可穿刺抽吸并发感染，切开引流并发感染，切开引流67 刺、割伤刺、割伤(puncture and incision)皮肤、软组织有裂口，口小伤道深皮肤、软组织有裂口，口小伤道深 防止血管损伤大出血
3、防止血管损伤大出血清创术清创术 8撕裂或撕脱伤撕裂或撕脱伤(laceration)创缘不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤创缘不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤常有骨面裸露。常有骨面裸露。清创术。清创术。创面植皮术。创面植皮术。91011咬伤咬伤(bite)各类咬伤（狗、猫、鼠、猪、狼、人）。各类咬伤（狗、猫、鼠、猪、狼、人）。咬伤伤口不整齐，感染率高，疤痕明显。咬伤伤口不整齐，感染率高，疤痕明显。彻底清创、湿敷、疫苗、抗感染。彻底清创、湿敷、疫苗、抗感染。12舌咬伤13火器伤火器伤(firearm wounds)致伤物，出、入口，伤道，污染，致伤物，出、入口，伤道，污染，切线，盲管，贯通伤。切线，盲管
4、，贯通伤。瞬时空腔效应瞬时空腔效应清创术，充分引流。清创术，充分引流。1415口腔颌面部损伤的清创术口腔颌面部损伤的清创术（debridement）（一）冲洗创口（一）冲洗创口cleansing of the wound（二）清理创口（二）清理创口 debridement of the wound（三）缝合伤口（三）缝合伤口 closure of the wound 16冲洗创口冲洗创口1.保护创面情况下，周围皮肤肥皂水冲洗2.麻醉下，大量生理盐水，13%双氧水 冲洗伤口，清除异物。17清理创口清理创口消毒铺巾，清创处理。原则是尽可能保留组织。创缘略加修整即可。去除确已坏死组织。唇、鼻、舌、耳
5、、眼睑处组织即使完全游离，没有感染，可原位缝回。对创口内异物的处理:表浅摘除 对创口有急性感染，异物位于大血管旁，定位 不准确，术前准备不充分，可暂不摘除。18 1)缝合的时间概念（组织血运、抗感染力强）缝合的时间概念（组织血运、抗感染力强）a.不受不受6h、8h限制。限制。只要创口无明显感染，超过只要创口无明显感染，超过48h，充分清创后，充分清创后，仍可严密缝合。仍可严密缝合。b.已有明显感染创口，不作初期缝合，已有明显感染创口，不作初期缝合，可采用湿敷，控制感染后再处理。可采用湿敷，控制感染后再处理。缝合伤口缝合伤口19 2)缝合原则缝合原则 a.首先缝合、关闭与腔窦相通的创口。首先缝合
6、、关闭与腔窦相通的创口。b.对裸露的骨面争取软组织覆盖。对裸露的骨面争取软组织覆盖。c.创口较深者，消灭死腔。创口较深者，消灭死腔。d.有组织缺损者，或水肿、感染者，有组织缺损者，或水肿、感染者，可先作定向拉拢缝合。可先作定向拉拢缝合。e.缝合用小针细线。缝合用小针细线。缝合伤口缝合伤口20口腔颌面部各类软组织损伤特点口腔颌面部各类软组织损伤特点处理要点处理要点 部位部位 结构结构 处理的差异处理的差异 功能功能 21舌损伤（舌损伤（lingual injury）1、缝合创口与舌长轴一致（前后方向）2、舌、口底同时伤时，应分别缝合，防粘连。3、大针粗细（1号、4号）、距创缘远些。三叠结，加褥式
7、缝合。22颊损伤（贯通伤）颊损伤（贯通伤）(penetrating buccal injury)1、无缺损时，缝合顺序：粘膜肌皮肤 2、缺损小时，转瓣、植皮，定向拉拢缝合。如遗留缺损，二期整复。3、较大全层缺损：粘膜皮肤对缝，二期整复或一期皮瓣+植皮整复。23腭损伤（腭损伤（palatal injury）组织不缺损，对位缝合；组织缺损，骨面自行愈合；组织缺损+通鼻、窦腔分层缝，转瓣。24腮腺及导管伤（腮腺及导管伤（gland and duct injury）中心问题是防止腮瘘。1、腺体损伤：2、导管伤：吻合 改道缝合 导管放置引导管。移植 25面神经缺损（面神经缺损（facial nerve injury）1、吻合 2、神经移植。26唇、舌、耳、鼻、睑断裂伤唇、舌、耳、鼻、睑断裂伤 点线对齐，局部保温。27 第四节第四节 牙和牙槽骨损伤牙和牙槽骨损伤 (injury of teeth and alveolar process)一、牙损伤（一）牙挫伤（contusion of teeth）牙结扎固定。（二）牙脱位（luxation of teeth）1、完全脱位 再植（牙髓治疗后）移位 2、部分脱位 半移位 复位固定。嵌入深部（三）牙折（fracture of teeth）2829二、牙槽骨骨折（fracture of alveolar process）复位，单颌牙弓夹板固定。30
