1、留置留置T T管的护理管的护理LOGOT T管简介管简介肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理2LOGO T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理3LOGO肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理4LOGO胆汁的生成与代谢：胆汁的生成与代谢：肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约8001000ml，胆汁呈黄绿色，PH值为6.0 8.8，97是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。胆汁的浓缩和贮存胆汁的浓缩和贮存:胆囊
2、黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩510倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。胆汁的排出：胆汁的排出：当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理5LOGO 凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T管引流，如：胆总管探查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰
3、腺癌侵润胆总管等肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理6LOGO1.引流胆汁引流胆汁,残余结残余结石石2.支撑胆道支撑胆道3.术后进行取石、术后进行取石、造影的通道造影的通道肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科裘法祖教授：裘法祖教授：只要切开胆总管就只要切开胆总管就 应该放置应该放置T型管！哪怕是穿刺一下也要放型管！哪怕是穿刺一下也要放置管！置管！留置T管的护理7LOGO留置T管的护理8LOGOT T管固定管固定肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理9LOGO平卧位时平卧位时,引流袋不高于腋中线引流袋不高于腋中线切忌将管随意放于床上切忌将管随意放于床上肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理10LOGO1.
4、1.减轻腹部切口缝合部位张力，减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，缓解伤口疼痛，利于伤口愈合；利于伤口愈合；2.2.腹部盆腔术后半卧位，利于渗腹部盆腔术后半卧位，利于渗出液流入盆腔，使感染局限；也出液流入盆腔，使感染局限；也利于有效引流利于有效引流；3.3.重力作用使膈肌位置下降，胸重力作用使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，腔容积扩大，利于呼吸。利于呼吸。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科半卧位优点：半卧位优点：留置T管的护理11LOGO肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科1.1.可将引流管用胶布交叉可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上固定在皮肤上;2.2.并交待患者注意事项翻并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引
5、身或活动时一定要先提引流袋再进行活动流袋再进行活动。留置T管的护理12LOGO站立活动时将引流管固定于腰部,但应低于腹部切口，避免牵拉。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理13LOGO胆汁的观察胆汁的观察肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理14LOGO胆汁的量胆汁的量1胆汁的色泽胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性状3有无结石、沉淀、絮状物有无结石、沉淀、絮状物4肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理15LOGO胆汁的量胆汁的量1胆汁的色泽胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性状3有无结石、沉淀、絮状物有无结石、沉淀、絮状物4肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理16LOGO正常成人胆汁分泌量为正常成人
6、胆汁分泌量为8001200ml/d；胆汁一般应由少到多胆汁一般应由少到多,再从多到少；术后观察引流再从多到少；术后观察引流量一般为量一般为300500ml/d;若若1000ml/d,应查明原因；应查明原因；1 1、量的观察、量的观察肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理17LOGO管受压、打折或部分堵塞或半脱出管受压、打折或部分堵塞或半脱出 突然增加突然增加胆道下端阻塞、十二指肠液倒胆道下端阻塞、十二指肠液倒流流胆汁量胆汁量突然减少突然减少甚至无胆汁引流出甚至无胆汁引流出异常原因异常原因肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理18LOGO胆汁的量胆汁的量1胆汁的色泽胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性
7、状3有无结石、沉淀、絮状物有无结石、沉淀、絮状物4肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理19LOGO正常胰液出血异物肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科2 2、色的观察、色的观察术后术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、呈黄色渐加深、呈黄色如引流液颜色较红，即怀疑有胆道出血的如引流液颜色较红，即怀疑有胆道出血的可能，需严密观察可能，需严密观察留置T管的护理20LOGO肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科2 2、色的观察、色的观察草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。的氧化。白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆白色：胆囊颈管或肝胆管
8、内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。几小时内引流出来。留置T管的护理21LOGO胆汁的量胆汁的量1胆汁的色泽胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性状3有无结石、沉淀、絮状物有无结石、沉淀、絮状物4肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理22LOGOLOGO鼓励患者早期活动，注意劳逸结合鼓励患者早期活动，注意劳逸结合 ；指导患者进低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食，多指导患者进低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果食蔬菜水果 ，忌油腻
9、食物及饱餐。，忌油腻食物及饱餐。养成良好的工作、休息和饮食规律；养成良好的工作、休息和饮食规律；保持切口清洁干燥，若伤口愈合好，术后保持切口清洁干燥，若伤口愈合好，术后1 1周即可恢周即可恢复日常生活，复日常生活，1 1个月之内基本可恢复正常的社会活动。个月之内基本可恢复正常的社会活动。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理24LOGO夹管2448h造影拔管动作轻柔必不可少必不可少肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理25LOGO拔管时间为术后拔管时间为术后1014天左右；天左右；临床上常常让患临床上常常让患者带管出院，者带管出院，1-2月回院拔管。月回院拔管。拔管前夹管拔管前夹管12天，病人
10、无腹胀、腹痛及黄疸天，病人无腹胀、腹痛及黄疸经经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放23天，方可拔管；天，方可拔管；残留窦道用凡士林油纱填塞，残留窦道用凡士林油纱填塞，12天后自行封闭天后自行封闭。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理26LOGOT管管肝内胆肝内胆管管胆总管胆总管T T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理27LOGO拔管前拔管拔管后留置T管的护理28LOGO出血出血：若腹腔引流液呈鲜红血性，每小时超过若腹腔引流液呈鲜红血性，每小时超过100ml或短或短期
11、内引流量较多应引起警惕。并注意观察有无腹痛、压痛、期内引流量较多应引起警惕。并注意观察有无腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状和体征；反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状和体征；胆瘘：胆瘘：观察腹腔引流液的色泽，有无黄绿色胆汁样物流出，观察腹腔引流液的色泽，有无黄绿色胆汁样物流出，每小时每小时50ml以上者疑有胆瘘。有无腹膜刺激症状和体征以上者疑有胆瘘。有无腹膜刺激症状和体征经经T管进行胆道造影，无异常影像管进行胆道造影，无异常影像。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理29LOGO水电解质失衡水电解质失衡脱管脱管感染感染 患者出现高热、腹痛、腹胀疑为胆道感染患者出现高热、腹痛、腹胀疑为胆道感染肝
12、胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理30LOGO带管出院病人的宣教带管出院病人的宣教肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理31LOGO穿松软衣服，防止引流管受压；穿松软衣服，防止引流管受压；淋浴时用塑料膜覆盖引流管处；淋浴时用塑料膜覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动；避免提举重物或过度活动；在在T T管上表明记号，以便观察是否脱出；管上表明记号，以便观察是否脱出；每日定时更换引流袋，观察引流量和性质；每日定时更换引流袋，观察引流量和性质；引流管口每日换药一次。引流管口每日换药一次。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理32LOGOT T 管管作用作用带管带管护理护理拔管拔管护理护理健康健康宣
13、教宣教了解了解掌握熟悉熟悉熟悉熟悉肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科引流液及并发症的观察，引流液及并发症的观察，T T管的固定管的固定留置T管的护理33LOGO肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科A、腹胀、腹痛B、体温39.1C、皮肤巩膜黄染加重D、解陶土样大便 答案：（答案：（)A、T管折叠，受压 1.B、T管脱出，结石阻塞2.C、肝功能受损，胆汁分泌减少3.D、胆道下端阻塞，十二指肠倒 流 答案：（答案：（)1、留、留置置T管管24小时引流出小时引流出褐色胆汁褐色胆汁100ml，可能出，可能出现了何种情况？现了何种情况？2、夹管期间出现下面哪、夹管期间出现下面哪些情况应禁止拔管？些情况应禁止拔管？A,B,CA,B,C,D留置T管的护理34肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理35LOGO肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科1.1.可将引流管用胶布交叉可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上固定在皮肤上;2.2.并交待患者注意事项翻并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引身或活动时一定要先提引流袋再进行活动流袋再进行活动。留置T管的护理36LOGO平卧位时平卧位时,引流袋不高于腋中线引流袋不高于腋中线切忌将管随意放于床上切忌将管随意放于床上肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科留置T管的护理37
