1、留置尿管伴泌尿系感染护理新进展留置尿管伴泌尿系感染护理新进展 留置导尿是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一，留置尿管伴随性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）主要是由于尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染的危险性，是一种常见的留置导尿并发症。1CAUTI的现状的现状2CAUTI 的危害的危害3引发引发CAUTI的相关因素的相关因素4CAUTI 的预防的预防现状4 在国内医院感染中,尿路感染占20.8%31.7%,仅次于呼吸道感染,其中有80.0%的院内泌尿系感染与导尿有关。4 据报道,短期导尿患者导
2、管伴随性尿路感染的发生率每天以8.0%10.0%的速度递增,长期导尿患者几乎100.0%发生菌尿。CAUTI 的危害4增加病死率4 留置尿管伴随性尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险，增加患者痛苦，甚至导致病死率的增加（25%-60%）。4增加医疗费用及住院时间4 据国外文献报道，每发生1次CAUTI将会花费至少600美元，假如并发菌血症将至少花费2800美元。CAUTI导致住院时间的延长，平均延长2.4-10.3d。导尿操作导尿操作01导尿管细菌生物膜形成导尿管细菌生物膜形成02 导尿管留置时间过长导尿管留置时间过长03引发CAUTI的相关因素尿管对尿道的
3、机械刺尿管对尿道的机械刺激激,使尿道分泌物增多使尿道分泌物增多,适宜细菌繁殖和扩散适宜细菌繁殖和扩散将尿道口的细菌带将尿道口的细菌带入膀胱造成逆行感入膀胱造成逆行感染。染。强行插管，可造成强行插管，可造成组织损伤，这些损组织损伤，这些损伤组织可成为细菌伤组织可成为细菌入侵的部位。入侵的部位。侵入性操侵入性操作作引发CAUTI的相关因素引发CAUTI的相关因素4细菌生物膜是细菌生长过程中附着于物体表面时细菌生物膜是细菌生长过程中附着于物体表面时形成的一种膜状复合体形成的一种膜状复合体,由细菌、与之相连的宿主、由细菌、与之相连的宿主、细菌代谢聚合物等共同构成细菌代谢聚合物等共同构成,可以保护细菌逃
4、逸宿可以保护细菌逃逸宿主和抗菌药物的杀伤作用。主和抗菌药物的杀伤作用。4具有很强的抵抗机体免疫和抗生素的能力，在临具有很强的抵抗机体免疫和抗生素的能力，在临床上形成难治性感染，易形成于留置性医疗装置的床上形成难治性感染，易形成于留置性医疗装置的表面。表面。导尿管细菌生物膜形成引发CAUTI的相关因素4长期留置尿管的生物膜中有多种细菌长期留置尿管的生物膜中有多种细菌,抗菌抗菌 药物难以进入生物膜药物难以进入生物膜,使尿路感染成为临床上使尿路感染成为临床上难治性感染。难治性感染。4尿管留置约尿管留置约1 周即可有细菌生物膜形成周即可有细菌生物膜形成,并并随留置时间延长随留置时间延长,细菌生物膜的发
5、生率越高。细菌生物膜的发生率越高。导尿管细菌生物膜形成4留置时间过长可破坏尿道正常的生理环境留置时间过长可破坏尿道正常的生理环境,使局使局部抵抗力降低易引起感染。部抵抗力降低易引起感染。4随留置时间延长随留置时间延长,细菌生物膜的发生率越高。细菌生物膜的发生率越高。4留置导尿管持续时间与尿路感染有明显关系，尿留置导尿管持续时间与尿路感染有明显关系，尿管留置时间越长管留置时间越长,感染率越高。留置时间感染率越高。留置时间15 d 尿尿路感染发生率可达路感染发生率可达100%。导尿管留置时间过长引发CAUTI的相关因素合理应用膀胱冲洗合理应用膀胱冲洗加强留置导尿的护理加强留置导尿的护理选择合适尿管
6、选择合适尿管定期更换集尿袋定期更换集尿袋留置尿管留置时间和更换周期留置尿管留置时间和更换周期CAUTI 的预防4导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。使尿道口导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周围保持一个持续无菌的环境及加强医务人员的无菌观念周围保持一个持续无菌的环境及加强医务人员的无菌观念,是减是减少感染的有效措施。少感染的有效措施。4加强无菌观念，遵守操作规程，避免交叉感染加强无菌观念，遵守操作规程，避免交叉感染4选择合适润滑剂，避免尿道粘膜损伤选择合适润滑剂，避免尿道粘膜损伤4 （0.5%聚维酮碘、抗菌止痛润滑剂、利多卡因凝胶）聚维酮碘、抗菌止痛润滑剂、利多卡因凝
7、胶）4保持会阴清洁和尿道口相对无菌保持会阴清洁和尿道口相对无菌加强留置导尿护理每天用温开水清洁会阴，用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d，能有效预防留置尿管中的伴随性尿路感染尿管的选择4材料：4 纳米银涂层导尿管、全硅导尿管、硅化处理乳胶导尿管、未硅化处理乳胶导尿管。4 长期留置导尿患者应首选纳米银涂层导尿管,其次为全硅、硅化橡胶、未硅化橡胶导尿管。全硅导尿管组织相全硅导尿管组织相容性最好容性最好,不容易形不容易形成生物膜。成生物膜。纳米银涂层导尿管是将纳米级银超微粒以硅橡胶导尿管为载体制造而成,其杀菌力强而持久。4种类：常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿种类：常用的气囊导
8、尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较管和双腔气囊导尿管。两者相比较,前者比前者比后者多了接冲洗装置的一腔后者多了接冲洗装置的一腔,可以形成密闭可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统式膀胱冲洗引流系统,减少污染的机会。减少污染的机会。4口径大小：导尿管口径的大小选择应根据口径大小：导尿管口径的大小选择应根据年龄、性别、尿道情况等综合考虑。如尿液年龄、性别、尿道情况等综合考虑。如尿液澄清澄清,可选择口径较小的尿管可选择口径较小的尿管;尿液浑浊或有尿液浑浊或有沉淀及凝块时沉淀及凝块时,应选择口径较大的尿管应选择口径较大的尿管;前列前列腺切除术的患者常规选用腺切除术的患者常规选用F2022的尿管。
9、的尿管。尿管的选择定期更换集尿袋4 抗逆流集尿袋的更换时间抗逆流集尿袋的更换时间1 次次/周周,一次性塑料普通无菌集尿袋一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间的更换时间2 次次/周。周。4 仅仅是当更换导尿管、尿袋撕破或破损时才更换引流袋。而欧仅仅是当更换导尿管、尿袋撕破或破损时才更换引流袋。而欧洲和亚洲的预防留置导尿相关性尿路感染的指南亦不鼓励常规洲和亚洲的预防留置导尿相关性尿路感染的指南亦不鼓励常规更换集尿袋。更换集尿袋。4 频繁更换集尿袋频繁更换集尿袋,破坏了密闭式引流系统破坏了密闭式引流系统,易造成导尿管末端与易造成导尿管末端与集尿袋连接处污染集尿袋连接处污染,同时也增加了护士的劳动强度和
10、卫生资源同时也增加了护士的劳动强度和卫生资源的浪费。的浪费。4严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管4长期留置者定期更换长期留置者定期更换4 为预防长时间留置导尿管引起尿路感染等为预防长时间留置导尿管引起尿路感染等并发症并发症,临床上需定时更换导尿管临床上需定时更换导尿管;但频繁更换但频繁更换导尿管可能造成尿道局部损伤导尿管可能造成尿道局部损伤,增加病人的痛苦增加病人的痛苦及尿路感染的机会。及尿路感染的机会。留置尿管时间及更换周期4硅胶导尿管更换周期为硅胶导尿管更换周期为1 次次/34 周周4美国疾病预防与控制中心下推荐的实践原则是应尽量减少更换美国疾病预
11、防与控制中心下推荐的实践原则是应尽量减少更换导尿管的次数导尿管的次数,导尿管只在发生堵塞时才更换导尿管只在发生堵塞时才更换4留置导尿管的病人可根据尿液留置导尿管的病人可根据尿液pH 值分高危尿管阻塞患者（值分高危尿管阻塞患者（pH6.8）每）每2周更换周更换1次导尿管；非尿管阻塞患者（次导尿管；非尿管阻塞患者（pH6.7）每）每4周更换周更换1次导尿管次导尿管留置尿管更换周期膀胱冲洗的合理应用近年来近年来,很多学者对膀胱冲洗与尿路感染的关系很多学者对膀胱冲洗与尿路感染的关系进行了研究进行了研究,大体可分为大体可分为3 3种观点种观点:膀胱冲洗可预防和控制长期留置尿管患者泌尿系感染的膀胱冲洗可预
12、防和控制长期留置尿管患者泌尿系感染的发生发生,认为冲洗液的流动使少量细菌被冲走从而细菌认为冲洗液的流动使少量细菌被冲走从而细菌不易生长不易生长,并且抗菌液或消毒剂对细菌有作用并且抗菌液或消毒剂对细菌有作用;膀胱冲洗反而增加尿路感染的机会膀胱冲洗反而增加尿路感染的机会;膀胱冲洗与非冲洗相比较膀胱冲洗与非冲洗相比较,患者的尿路感染率几无区别患者的尿路感染率几无区别传统冲洗液4 0.9%NS4 0.02%呋喃西林细菌的最小杀灭浓度超过200mg/l，导致耐药菌株的产生4 洗必泰冲洗液对尿路常见致病菌无效，消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生4 0.9NS+庆大霉素4 不同种类的冲洗液在防治尿路感染中可产
13、生不同效果，有的甚至起到相反的作用为了避免膀胱冲洗带来的不良反应作用为了避免膀胱冲洗带来的不良反应作用,越来越越来越多的研究者提倡生理性膀胱冲洗多的研究者提倡生理性膀胱冲洗,在病情允许的在病情允许的情况下情况下,鼓励患者多喝水鼓励患者多喝水,增加尿量增加尿量,达到稀释尿达到稀释尿液液,冲洗膀胱冲洗膀胱,清除沉淀物清除沉淀物,防止导尿管堵塞防止导尿管堵塞,维维持尿液引流通畅的目的。持尿液引流通畅的目的。膀胱冲洗的合理应用4不鼓励常规行膀胱冲洗，是否进行膀胱冲洗不鼓励常规行膀胱冲洗，是否进行膀胱冲洗,应视具体应视具体情况而定。情况而定。4无感染和出血的情况下，为减少被感染的机会，不宜每无感染和出血
14、的情况下，为减少被感染的机会，不宜每日冲洗，每周冲洗日冲洗，每周冲洗1-2此为最佳。此为最佳。4膀胱冲洗时应选择科学的冲洗装置和注重无菌操作原则。膀胱冲洗时应选择科学的冲洗装置和注重无菌操作原则。膀胱冲洗的合理应用 尿路感染的发生与留置尿管密切相关，预防和尿路感染的发生与留置尿管密切相关，预防和控制控制CAUTI 发生的主要责任在于医务人员，严格发生的主要责任在于医务人员，严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管是防止泌尿掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键，只有加强医院感染管理和医务人员系感染的关键，只有加强医院感染管理和医务人员的无菌观念、避免滥用抗菌药物、加强尿管留置的的无菌观念、避免滥用抗菌药物、加强尿管留置的护理等才能减少护理等才能减少CAUTI 的发生的发生,降低由此造成的危降低由此造成的危害和损失。害和损失。
