1、子 宫 颈 癌 Carcinoma of cervix 1一、概述?1、定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性肿瘤,高发年龄50-55 岁.?2、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。?3、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。2 3生理性鳞-柱交接部 正正 常常 宫宫 颈颈 原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部 4二、病因二、病因 Etiology?性生活过早、多个性伴侣，多产多育、吸烟。?HPV（人类乳头瘤病毒）5 三、病 理 Pathology?组织学类型?病理发展过程?生长方式
2、 6病理病理 鳞状上皮细胞癌 占宫颈癌的 95%可分为高分化、中分化及低分化鳞癌 好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型组织学类型 7病理 腺癌 占宫颈癌的5 好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮 其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌 组织学类型 8病理病理?宫颈上皮内瘤变?原位癌?镜下早期浸润癌?浸润癌 病理发展过程病理发展过程 9病理病理?宫颈上皮内瘤变?原位癌?镜下早期浸润癌?浸润癌 底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。分为CINI、II、III。病理发展过程 10?宫颈上皮内瘤变?原位癌?镜下早期浸润癌?
3、浸润癌 鳞状上皮全层皆为癌细胞 基底膜完整，间质不受侵犯 病理发展过程病理发展过程 病理病理 11?宫颈上皮内瘤变?原位癌?镜下早期浸润癌?浸润癌浸润癌 癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理发展过程病理发展过程 病理 12?宫颈上皮内瘤变?原位癌?镜下早期浸润癌?浸润癌 癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。病理 病理发展过程病理发展过程 13?外生型?内生型?溃疡型?颈管型 乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。病理 生长方式 14?外生型?内生型?溃疡型?颈管型 癌灶向宫颈深部
4、组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑 宫颈段膨大如桶状 病理 生长方式生长方式 15?外生型?内生型?溃疡型?颈管型 多见于晚期。癌组织坏 死、脱落，形成 火山口样病变。病理 生长方式生长方式 16?外生型?内生型?溃疡型?颈管型 癌灶发生于宫颈管内 病理 生长方式 17病病 理（归纳）理（归纳）?组织学类型?鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处?病理发展过程?四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌?生长方式?主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 18四、转移途径四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 19直接蔓延
5、1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移 3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移 转移途径转移途径 最常见，发生于早期 20淋巴转移淋巴转移 转移途径 发生于早期 向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延 21血行转移血行转移 转移途径 常发生于晚期。经血液循环转移至全身。22五、临床分期五、临床分期 Clinical staging 分四期 23 期 病灶局限于宫颈。a：镜下浸润癌。b：临床癌灶局限于子宫颈。临床分期 24 期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。a：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期 25
6、期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 达盆壁。a：侵犯阴道下1/3，未到达盆壁。b：侵犯盆壁。临床分期 26 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及 a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移 临床分期 27临床分期临床分期（归纳）（归纳）28 六、六、临床表现 Clinical Characteristics?早期宫颈癌无明显症状及体征，宫颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊 29症 状
7、 Symptoms 阴道流血 早期多为接触性出血，以后可不规则出血，甚至大出血。外生型较早出现接触性出血。临床表现 30症 状 Symptoms 阴道流血 临床表现临床表现 阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现 脓性或米汤样分泌物，有恶臭。31症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 临床表现 阴道流血 阴道排液 32 息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现临床表现 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的
8、体征。如：体 征 physical sign 33 七、诊断七、诊断 诊断?1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。?2、阴道镜检查。?3、子宫颈活检。34辅助检查辅助检查 宫颈细胞学及宫颈HPV 检查 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳 取 取材部位：病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区 锥 切 35辅助检查辅助检查 宫颈细胞学及宫颈HPV 检查 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 钳 取 锥 切 宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。方法：36宫颈细胞学及宫颈HPV 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 不着色区。方法：将2%碘溶液直接 涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈
9、外口、阴道上皮富含糖原，遇碘 后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查辅助检查 检查前 检查后 醋酸检查 37宫颈细胞学及宫颈HPV。宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 将宫颈阴道部粘膜放大 1040 倍，以便准确地选择可疑部位 作活组织检查，对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊 断，具有一定价值。类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜 辅助检查辅助检查 38辅助检查辅助检查 宫颈细胞学及宫颈HPV 病毒 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 39八、治疗八、治疗(Treatment)原则原则?手术为主，配合放疗和化疗。?手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。?放射治疗：适用于年老、严重
10、并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。?手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。40宫颈上皮内瘤变?CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。?CINII：物理治疗，术后每半年复查一次。?CINIII：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。治疗原则治疗原则 41 九、预 防?普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。?健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。?积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。?HPV 疫苗的应用。42十、随访十、随访 治疗后最初2年每3月1次，第3-5 年内每6个月复查1次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、子宫颈鳞状细胞癌抗原等。43今天就到这里了！44
