1、呼吸病例讨论一目录 诊断及依据 鉴别诊断病例 治疗原则 患者，男，38岁，工人，广东人，因发热、咳嗽、咳痰14天，胸痛6天，于8月4日入院。患者于14天前因受凉后出现畏寒、发热，体温高达40.6，咳嗽，咯黄白色痰，量不多，间痰中带血丝，曾在当地医院治疗（用药不详）,用药后热稍退，仍在3839，午后明显，无潮热及盗汗，治疗后咳嗽咳痰无减轻，且近6天觉左侧胸痛，以咳剧及深呼吸时明显，痛无放射，无气促及心悸，无夜间阵发性呼吸困难。于8月3日在我院门诊胸透示：左下肺及右中肺野片状致密影，左下肺为著，拟“双侧肺炎”今收入院。起病以来，胃纳差、二便尚可，无明显消瘦。既往史：无反复咳嗽咳痰史，无“心血管疾病
2、”及其他慢性疾 病史，否认肺结核史。个人史：生于原籍，未到过疫区，吸烟20年，1020支/天，余无特殊嗜好。婚姻生育史：已婚10年。育子一人，健康。家族史：无特殊。病例体格检查 T 38.5，R 24次/分，P 90次/分，BP 120/60mmHg 神情，查体合作，发育正常，营养中等，急性面容，自动体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，头颅五官端正，对光反射存在，唇周无发绀，咽充血（+），双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，左下肺及右中肺野语颤稍增强，左下肺及右中肺叩诊稍浊，左下肺可闻及少许细小湿罗音，未闻胸膜摩擦音，心前区无隆起，无异常搏动，心
3、界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜未闻病理性杂音，腹平软，无触及包块，无压痛及触痛，肝脾肋下未扪及，Murphy征（-），腹水征（-），双肾区及输尿管行程无压痛，四肢脊柱无畸形，活动自如，无杵状指（趾），双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。肛门外生殖器未检。实验室及辅助检查：血常规：WBC 21*109/L,N 87%,RBC 4.01*1012/L,Hb 126g/L尿常规：正常大便常规：正常痰涂片：未见细菌，TB（-），癌细胞（-），痰培养：可见肺炎克雷伯杆菌生长。5u 人型PDD皮试（-）6/8胸片：左下肺及右中肺野片状阴影，与3/8胸片对照无明显吸收，左下肋膈角变钝8/8胸部B超：左
4、侧少量胸积液 10/8肺功能：正常胸通气功能病例1WBC 21109L，N 87%，痰培养见肺炎克雷伯杆菌生长2畏寒，发热，午后明显，咳嗽，咳黄白痰，痰中间血丝，胸痛，以咳剧与深呼吸时明显（肺炎症状）3高热达40.6，左下肺及右中肺野语颤稍增强、叩诊音稍浊，左下肺可闻少许细小湿罗音（肺炎体征）4胸片左下肺及右中肺野片状阴影，左下肋膈角变钝，胸部B超显示左侧少量胸积液患者诊断及依据细菌性肺炎细菌性肺炎克雷伯杆菌肺炎伴胸腔积液克雷伯杆菌肺炎伴胸腔积液根据患者的症状、体征、影像和实验室检查，该根据患者的症状、体征、影像和实验室检查，该患者所患疾病可与哪些疾病相鉴别诊断？患者所患疾病可与哪些疾病相鉴别
5、诊断？克雷伯杆菌肺炎肺结核.肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎与肺结核的鉴别主要症状为咳嗽咳痰两周以上或痰中带血，结核病灶累及胸膜时可表现胸痛且随呼吸运动和咳嗽加重，可伴有发热，午后潮热，食欲减退等全身症状肺结核克雷伯杆菌肺炎患者可无任何体征，亦可表现为肺实变体征，出现触觉语音震颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音，较大范围病变时亦可表现为气管向患侧移位等体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征x线检查显示病变多在上叶尖后段、下叶的背段和后基底段。痰培养为痰结核分支杆菌本病例病变部位为左下肺及右中肺野，痰培养为肺炎克雷伯杆菌克雷伯杆菌肺炎与肺炎链球菌肺炎的鉴别 肺段或肺叶呈急性炎性
6、实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状链球菌肺炎鉴别起病多急骤，有高热，体温在数小时内可升到39-40，高峰通常在下午或傍晚，可成稽留热，与脉率平行患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸是加剧。痰少可带血丝或成铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症血白细胞计数10-20109/L，中性粒细胞多在80%以上。痰培养24到48小时可确定病原体。X线检查，肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状实变阴影肺炎链球菌肺炎自然病程大致1-2周，发病5-10天，体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效抗菌药后可使体温在1-3天内恢复正常。微生物学检查是确诊克雷伯杆菌肺炎的唯一依据，
7、也是与其他细菌性肺炎相鉴别的重要方法克雷伯杆菌肺炎与葡萄球菌肺炎的鉴别克雷伯杆菌肺炎与葡萄球菌肺炎的鉴别难分点：难分点：常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病等免疫功能低下或抑制的患者起病急骤，多有高热、寒战、胸痛，咳脓痰（临床上砖红色胶冻痰不多见），可带血丝白细胞计数多明显增高，中性粒细胞增加，核左移并有中毒颗粒。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，有单个或多发的液气囊腔。区分点：区分点：克雷柏杆菌肺炎大叶实变多位于右上叶，由于炎性渗出物量多，黏稠且重，故叶间裂呈弧形下坠葡菌球菌肺炎X线阴影呈易变性，表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发
8、展为大片阴影克雷柏杆菌肺炎合格痰标本涂片找见较多革兰阴性杆菌，葡萄球菌肺炎合格痰标本涂片找见较多革兰阳性杆菌。症状及x线征象克雷伯杆克雷伯杆菌肺炎菌肺炎肺结核肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色冻状痰肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠肺炎链球菌起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液金黄色葡萄球菌起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔结核分支杆菌咳嗽咳痰2周以上或痰带血，可脓痰、咯血、胸痛，长期午后潮热上叶尖后段、下叶背段、后基底段,呈多态性，易成空洞和
9、播散病灶治疗TREATMENT克雷伯杆菌肺炎的治疗原则原则原则及早使用有效抗生素是治愈的关键原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，如头孢噻肟钠或头孢他啶第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，如头孢噻肟钠或头孢他啶静滴静滴合并阿米卡星或妥布霉素肌注或静滴肌注或静滴1亦可选择哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）与氨基糖苷糖联用。部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等亦有效2可用氨基甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药3重症多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除5重症宜加用头孢菌素如孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。哌拉西林，美洛西林与氨基甙类联用、以及氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ-TMP亦有效4克雷伯杆菌肺炎的治疗原则治疗方案PPT模板下载： 谢谢观赏！
