1、LOGO艾滋病、梅毒感染母婴传播艾滋病、梅毒感染母婴传播的防治策略的防治策略主讲：张倩瑜主讲：张倩瑜Company L艾滋病(AIDS)v2011-11-30，刘谦副部长：自，刘谦副部长：自1985年发现首例年发现首例艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人者和病人43.4万例，其中死亡万例，其中死亡8.8万例。万例。v通过对母亲进行抗病毒治疗的补救措施（预防或通过对母亲进行抗病毒治疗的补救措施（预防或治疗）、对婴儿进行抗病毒预防性治疗、实施安治疗）、对婴儿进行抗病毒预防性治疗、实施安全分娩措施和使用安全喂养方式，可以显著降低全分娩措施和使用
2、安全喂养方式，可以显著降低艾滋病母婴传播的风险。艾滋病母婴传播的风险。Company L母婴阻断的意义母婴阻断的意义v母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过程中取得的重大成果之一。程中取得的重大成果之一。v2010年世界卫生组织年世界卫生组织(WHO)宣布每年约有宣布每年约有40万名婴儿万名婴儿因母婴传播而感染。几乎所有儿童因母婴传播而感染。几乎所有儿童HIV感染者的感染感染者的感染途径均为母婴传播。途径均为母婴传播。Company L母婴阻断的意义v经过干预的母婴传播的几率仅为经过干预的母婴传播的几率仅为1%2%，而未，而未进行干预的比例
3、是进行干预的比例是33%。v卫生部：卫生部：20092010年，我国艾滋病母婴传播年，我国艾滋病母婴传播率由率由34.8%下降至下降至7.9%Company L母婴阻断的意义v全球每年有全球每年有1.3亿婴儿出生，同时有亿婴儿出生，同时有630万例死万例死胎、死产及早期新生儿死亡，先天梅毒和胎、死产及早期新生儿死亡，先天梅毒和HIV感感染占了相当的比例。染占了相当的比例。v几乎都发生在发展中国家。几乎都发生在发展中国家。-中国疾病预防控制中中国疾病预防控制中心妇幼保健中心心妇幼保健中心Company L基本知识基本知识母婴传播途径母婴传播途径1母婴传播时机母婴传播时机2母婴传播的危险因素母婴传
4、播的危险因素3Company L一、母婴传播途径一、母婴传播途径v宫内传播宫内传播 对于妊娠合并艾滋病病毒感染对于妊娠合并艾滋病病毒感染 且非母乳喂养者，新生儿出生后且非母乳喂养者，新生儿出生后48小时小时 内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内感染；内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内感染；病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 Company L母婴传播途径母婴传播途径v产时传播：产时传播：出生后出生后1周艾滋病周艾滋病病毒阴性而后转为阳性者为分娩病毒阴性而后转为阳性者为分娩过程中感染。过程中感染。胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 C
5、ompany L母婴传播途径母婴传播途径v产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播 对于母乳喂养者，出生后90天内艾滋病病毒阴性，90180天转阳，可认为产后经哺乳传播 母乳中含有HIV 乳汁中的病毒通过口腔或是胃肠道造成新生儿感染 Company L二、母婴传播时机二、母婴传播时机v母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。v分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血液及宫颈阴道分泌物接触实现的。目前认液及宫颈阴道分泌物接触实现的。目前认为为分娩期分娩期艾滋病病毒垂直传播的危险性最艾滋病病毒垂直传播的危险性最大大v产后哺乳也是产后哺乳也是HIV
6、重要的传播途径。这种危险性重要的传播途径。这种危险性在婴儿出生第在婴儿出生第1个月最严重，并且随着母乳喂养个月最严重，并且随着母乳喂养的继续，其危险性持续存在。的继续，其危险性持续存在。Company L母婴传播的时间及危险性估计母婴传播的时间及危险性估计10%20-24%1%产后产后0-6月月36W-临产临产14-36W0-14W产时产时6-24月月4%Company L三、母婴传播危险因素三、母婴传播危险因素孕产妇因素孕产妇因素产后喂养产后喂养胎儿因素胎儿因素病毒因素病毒因素产前及分娩过程产前及分娩过程中的产科因素中的产科因素危险因素危险因素Company L孕产妇因素孕产妇因素v病情程度
7、：血浆病情程度：血浆HIV载量越高载量越高,母婴传播的危险性母婴传播的危险性越大；有越大；有AIDS临床症状临床症状v免疫状况：免疫状况：CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播几率淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比成反比v营养状况、胎盘因素、不良行为营养状况、胎盘因素、不良行为v相关疾病：丙肝、胎盘早剥等相关疾病：丙肝、胎盘早剥等Company L胎儿因素胎儿因素v婴儿的遗传特性：婴儿的遗传特性：HIV-1的母婴传播率要高于的母婴传播率要高于HIV-2，HIV重组型和重组型和C亚型的传播性较大亚型的传播性较大vHIV细胞受体上的一个基因编码的突变可以降低细胞受体上的一个基因编码的突变可以降低传播的危险
8、性传播的危险性Company L产科因素v产前检查及分娩过程中的侵袭性操作产前检查及分娩过程中的侵袭性操作v胎膜早破胎膜早破v产程过长产程过长v分娩方式分娩方式v其他危险因素：早产、低体重、产时出血等其他危险因素：早产、低体重、产时出血等Company L产后喂养v喂养方式：建议人工喂养喂养方式：建议人工喂养v乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂等乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂等Company L孕产期保健孕产期保健孕早期孕早期孕晚期孕晚期产时产时产褥期产褥期及早发现及早发现产前保健，产前保健，监测胎儿监测胎儿宫内发育，宫内发育，及早确定及早确定抗病毒方抗病毒方案案产时用药产时用药提供助产服提供助产服务务指
9、导喂养方指导喂养方式式处理产妇恶处理产妇恶露露排泄物排泄物Company L预防母婴传播预防母婴传播v预防主要措施之一预防主要措施之一vWHO：为需要治疗的提供抗病毒治疗服务；为不：为需要治疗的提供抗病毒治疗服务；为不需要的提供方法。需要的提供方法。Company LHIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式）对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养）2.提供适宜的安全助产服务提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破
10、膜、胎头吸引器或产钳助产等 剖宫产为目前最佳的分娩方式 终止妊娠的最佳时间为38周Company LHIV感染孕妇母婴阻断的干预措施感染孕妇母婴阻断的干预措施3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导(人工喂养）人工喂养）4.为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。Company L预防艾滋病母婴传播抗逆转预防艾滋病母婴传播抗逆转录病毒药物应用录病毒药物应用WHO临床分期临床分期无无CD4检查检查有有CD4检查检查不需治疗不需治疗治疗，治疗，CD4计数小于计数小于200/mm3不需治疗
11、不需治疗治疗，治疗，CD4计数小于计数小于350/mm3治疗治疗CD4计数无论何值均要求治疗计数无论何值均要求治疗治疗治疗治疗治疗Company L临床分期临床分期无症状潜伏期，持续淋巴结增无症状潜伏期，持续淋巴结增大大.体重减少体重减少10%,腹泻腹泻1月，发月，发热热1月，鹅口疮，口腔白斑月，鹅口疮，口腔白斑，肺结核，肺结核KS脑病脑病Company L常用药物常用药物1.齐多夫定齐多夫定(Zidovudine,AZT)AZT能明显降低HIV母婴传播风险。AZT在母乳喂养的情况下也能有效预防HIV母婴传播。2.奈韦拉平奈韦拉平(Nevirapine,NVP)主要在分娩前使用。但长期单一用N
12、VP会引起病毒耐药性。3.拉米夫定拉米夫定(Lamivudine,3TC)v 联合疗法可更久地抑制病毒复制联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量减少病毒负荷量,延迟病毒耐延迟病毒耐药性的出现。药性的出现。Company L有抗病毒治疗指征母亲母亲产前产前AZT+3TC+NVP，BID产时产时AZT+3TC+NVP，BID产后产后AZT+3TC+NVP，BID婴儿婴儿（尽早应用）（尽早应用）AZT x7天天Company L建议建议严格避孕，并严格避孕，并给予有效的避给予有效的避孕指导，意外孕指导，意外妊娠应提供终妊娠应提供终止妊娠技术服止妊娠技术服务务 夫妻双方均为夫妻双方均为HIV感染
13、者感染者 有有ART应用指应用指征应尽早抗病征应尽早抗病毒治疗。待免毒治疗。待免疫功能改善及疫功能改善及病毒载量降低病毒载量降低后妊娠后妊娠 Company L建议建议单男方感染单男方感染：提供有效的避提供有效的避孕措施孕措施或计划或计划妊娠前采用暴妊娠前采用暴露前药物预防露前药物预防TDF、TDF+FTC 单方单方HIV感染者感染者 单女方感染单女方感染：使用安全套避使用安全套避孕孕或先或先对女方对女方应用应用ARTCompany L分分 娩娩v分娩方式的选择必须征得孕产妇本人同意分娩方式的选择必须征得孕产妇本人同意v总的来说，有些研究显示在进行三联抗病毒总的来说，有些研究显示在进行三联抗病
14、毒治疗的孕妇里，采取择期剖宫产和阴道分娩治疗的孕妇里，采取择期剖宫产和阴道分娩的传播率没有区别的传播率没有区别v当病毒载量为测不到水平时，剖宫产或者常当病毒载量为测不到水平时，剖宫产或者常规阴道产均可规阴道产均可 分分 娩娩v剖宫产毕竟是一种手术，因此术后感染很常剖宫产毕竟是一种手术，因此术后感染很常见并且新生儿也更容易感染呼吸系统疾病见并且新生儿也更容易感染呼吸系统疾病v第一胎剖宫产，以后也要剖宫产第一胎剖宫产，以后也要剖宫产 分分 娩娩v母亲需要自己选择母亲需要自己选择vHIV 不做为剖宫产的指征不做为剖宫产的指征v如果应用了三联药物治疗（一般来说至少如果应用了三联药物治疗（一般来说至少8
15、周）推荐普通阴道产周）推荐普通阴道产v如果病毒载量是测不到水平，推荐普通阴道如果病毒载量是测不到水平，推荐普通阴道产产v减少产科损伤减少产科损伤新生儿喂养v母乳喂养增加母乳喂养增加5-15%的传播几率的传播几率v禁止混合喂养禁止混合喂养,在分娩前应做好充分的喂养咨在分娩前应做好充分的喂养咨询询v如果母亲可以接受并且有干净的水源，鼓励如果母亲可以接受并且有干净的水源，鼓励配方奶粉喂养。配方奶粉喂养。v如果可以做到仅仅母乳喂养（实际上很难做如果可以做到仅仅母乳喂养（实际上很难做到），尽早断奶，可以在六个月时突然断奶。到），尽早断奶，可以在六个月时突然断奶。应该对母亲进行相关教育，并解释一些问题。应
16、该对母亲进行相关教育，并解释一些问题。婴儿早期诊断婴儿早期诊断v0-2个星期做第一次个星期做第一次DNA PCR 检测检测v1个月个月v4个月个月v在没有母乳喂养的情况下，如果两次在没有母乳喂养的情况下，如果两次DNA阴阴性，就可以认定没有感染性，就可以认定没有感染v如果母乳喂养了，每如果母乳喂养了，每3个月检查一次，直到完个月检查一次，直到完全断奶全断奶3个月后个月后v无论无论DNA PCR的结果怎样，所有的儿童在的结果怎样，所有的儿童在18个月后都要进行个月后都要进行HIV抗体检测抗体检测检测和随访检测和随访v对没有对没有HIV感染的婴儿，按照常规的婴儿随感染的婴儿，按照常规的婴儿随访手册
17、进行随访访手册进行随访v对于对于HIV感染的婴儿按照国家儿童治疗项目感染的婴儿按照国家儿童治疗项目的要求进行随访的要求进行随访总总 结结v目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。而被阻断。v阻断阻断HIVHIV母婴传播的金标准为：母婴传播的金标准为：药物治疗药物治疗+产科干预产科干预+人工喂养。人工喂养。梅梅 毒毒(syphilis)v20世纪世纪80年代，梅毒在我国年代，梅毒在我国重新出现，重新出现，90年代末以来，年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增全国梅毒报告病例数明显增加，流行呈现快速上升趋势。加，流行呈现快速上升趋势。1999年报告病例年
18、报告病例80406例，例，年发病率为年发病率为6.50/10万万,2009年年报告病例报告病例327433例，年发病例，年发病率为率为24.66/10万，发病率年万，发病率年均增长均增长14.3%。1997年先天年先天梅毒报告病例数为梅毒报告病例数为109例，例，2009年报告病例数为年报告病例数为10757例。例。梅毒的危害梅毒的危害 妊娠梅毒可以导致：妊娠梅毒可以导致：v 死胎死胎v 自然流产自然流产v 早产早产v 胎儿发育受限胎儿发育受限 新生儿感染梅毒可以导致：新生儿感染梅毒可以导致：v 肝脾肿大肝脾肿大v发育迟缓发育迟缓v新生儿死亡新生儿死亡梅毒母婴传播途径和发病机制梅毒母婴传播途径
19、和发病机制 传播途径和机理传播途径和机理 研究显示，梅毒螺旋体在妊娠研究显示，梅毒螺旋体在妊娠6 6周时周时就可感染胎儿引起流产，而就可感染胎儿引起流产，而16162020周以后可周以后可播散到胎儿所有器官引起多脏器损害；播散到胎儿所有器官引起多脏器损害；应用免疫荧光技术在第应用免疫荧光技术在第9 9周的自然流产胎周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织。妊娠早期可以进入胎儿组织。-现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播传播梅毒母婴传播的影响梅毒母婴传播的影响早期梅毒或早期梅毒或IIII
20、期梅毒传染性最强期梅毒传染性最强p 无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎100100受受累累p 50 50胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡亡 未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近能性也近3030梅毒母婴传播的影响因素梅毒母婴传播的影响因素母亲孕期外周血母亲孕期外周血RPRRPR滴度、滴度、TP-TP-IgMIgM滴度等越高，滴度等越高，胎儿感染几率越大胎儿感染几率越大 有研究先天梅毒发生与孕期及治疗极有关有研究先天梅毒发生与孕期及治疗极有关二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达二期梅毒治
21、疗后，可防治先天梅毒达94.7%94.7%一期、晚期潜伏期治疗后，可防治先天梅毒一期、晚期潜伏期治疗后，可防治先天梅毒达达100%100%梅毒母婴传播的影响因素梅毒母婴传播的影响因素与妊娠期治疗早晚有关与妊娠期治疗早晚有关v2020孕周治疗，可防治先天梅毒达孕周治疗，可防治先天梅毒达99.4%99.4%v分娩前分娩前4 4周治疗，很难避免胎儿感染发生周治疗，很难避免胎儿感染发生-早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要要及早发现妊娠梅毒及早发现妊娠梅毒v对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。
22、对女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。对于梅毒感染妇女应动员其性伴于梅毒感染妇女应动员其性伴/配偶进行检测。配偶进行检测。v对在孕期、分娩期或产后初次接受孕产期保对在孕期、分娩期或产后初次接受孕产期保健服务的妇女，都应了解孕产妇梅毒检测情健服务的妇女，都应了解孕产妇梅毒检测情况，必要时应建议并动员其进行梅毒检测，况，必要时应建议并动员其进行梅毒检测，以尽快了解孕产妇的感染状态。以尽快了解孕产妇的感染状态。v对于梅毒感染孕产妇应动员其配偶进行检测对于梅毒感染孕产妇应动员其配偶进行检测。梅毒血清学检测梅毒血清学检测 临床意义临床意义非梅毒螺非梅毒螺旋体血清旋体血清试验试验性病研性病研究实验究实验室
23、玻片室玻片试验试验(VDRL)血清不加血清不加热的反应热的反应素玻片试素玻片试验（验（USR）快速血浆快速血浆反应素环反应素环状卡片试状卡片试验（验（RPR）可用作临床筛选，可用作临床筛选，并可作定量，用于并可作定量，用于疗效观察疗效观察 梅毒螺旋梅毒螺旋体血清试体血清试验验 荧光螺荧光螺旋体抗旋体抗体吸收体吸收试验试验（FTA-ABS）梅毒螺旋梅毒螺旋体血凝试体血凝试验（验（TPHA）梅毒螺旋梅毒螺旋体制动试体制动试验（验（TPI）这类试验特异性高，这类试验特异性高，主要用于诊断试验主要用于诊断试验 实验室诊断实验室诊断TRUSTTRUSTTPPATPPA临床意义临床意义初期梅毒早期或排出初
24、期梅毒早期或排出+假阳性假阳性+抗梅毒治疗后抗梅毒治疗后+现症患者现症患者感感 染染 后后 怎怎 么么 办办孕妇干预措施孕妇干预措施1.为梅毒感染孕妇提供规范治疗。为梅毒感染孕妇提供规范治疗。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4周周以上（最少间隔以上（最少间隔2周），第周），第2个疗程应当在孕晚期进个疗程应当在
25、孕晚期进行。行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。2.提供适宜的安全助产服务提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生儿感染梅毒）儿童干预措施儿童干预措施1.新生儿预防性治疗新生儿预防性治疗没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿；生的婴儿；孕妇在分娩前孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。生的婴儿。2.先天梅毒先天梅毒妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出
26、生时妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，滴阳性，滴度大于等于母亲的度大于等于母亲的4倍，有或无临床症状均可诊断倍，有或无临床症状均可诊断为先天梅毒。为先天梅毒。梅毒感染母亲所生儿童判断标准梅毒感染母亲所生儿童判断标准v婴儿出生时梅毒血清学检测结果阴性，应于出婴儿出生时梅毒血清学检测结果阴性，应于出生后每生后每3个月进行复查，至个月进行复查，至6个月时仍为阴性，个月时仍为阴性，且无临床症状，可除外梅毒感染，停止观察。且无临床症状，可除外梅毒感染，停止观察。v妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR阳性，阳性，滴度大于等于母亲的滴度大于等于母亲的4倍，有或无临
27、床症状均倍，有或无临床症状均可诊断为先天梅毒。可诊断为先天梅毒。梅毒感染母亲所生儿童判断标准梅毒感染母亲所生儿童判断标准v婴儿出生时梅毒血清学检测结果阳性，且未超婴儿出生时梅毒血清学检测结果阳性，且未超过母亲的血清滴度过母亲的血清滴度4倍，应追踪，每倍，应追踪，每2月复查月复查1次（次（0、2、4、6月）；月）；6个月时，如呈阴性，个月时，如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒感染，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒感染，停止观察停止观察。v任何一次血清学检测（任何一次血清学检测（RPR）滴度不下降或反）滴度不下降或反而上升者，结合临床症状可进行诊断，给予规而上升者，结合临床症状可进行诊
28、断，给予规范治疗。范治疗。梅毒感染母亲所生儿童判断标准梅毒感染母亲所生儿童判断标准v6 6个月以后梅毒血清学检测（个月以后梅毒血清学检测（RPRRPR）阴性者可排）阴性者可排除先天梅毒感染。除先天梅毒感染。6 6个月后若个月后若RPRRPR未转阴，始终未转阴，始终维持在低滴度维持在低滴度1:11:1水平，应每水平，应每3 3个月检测个月检测TPPATPPA至至产后产后1818个月，若个月，若TPPATPPA转阴，可排除感染，否则，转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒可以诊断先天梅毒。v有条件的地区可进行有条件的地区可进行FTA-ABS Ig MFTA-ABS Ig M的检测，的检测，FTA
29、-ABS Ig MFTA-ABS Ig M阳性者可诊断，但结果阴性不能阳性者可诊断，但结果阴性不能排除梅毒感染排除梅毒感染。孕产妇治疗方案孕产妇治疗方案（我国指南）（我国指南）v推荐方案推荐方案普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万单位万单位/日，肌内注射，连续日，肌内注射，连续15日；日；苄星青霉素苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每万单位，分两侧臀部肌内注射，每周周1次，共次，共3次。次。v替代方案替代方案若没有青霉素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用头孢曲松，1克克/日，肌内注射日，肌内注射或静脉给药，连续或静脉给药，连续10 天；天；青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、
30、多青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素西环素），红霉素500mg，每日，每日4次，口服，连服次，口服，连服15天。天。孕产妇治疗方案孕产妇治疗方案(2010(2010美国疾控美国疾控中心梅毒治疗指南）中心梅毒治疗指南）v推荐方案推荐方案一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒：一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒：苄星青霉素，苄星青霉素苄星青霉素，苄星青霉素240万单位，分两侧臀部万单位，分两侧臀部肌内注射，每周肌内注射，每周1次，共次，共1-2次。次。病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅病期在一年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿：苄星
31、青霉素毒或梅毒瘤树胶肿：苄星青霉素240万单位，分两万单位，分两侧臀部肌内注射，每周侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共3次。次。神经梅毒治疗同非妊娠期。神经梅毒治疗同非妊娠期。v替代方案替代方案四环素和强力霉素禁用于孕妇。红霉素和阿奇霉素四环素和强力霉素禁用于孕妇。红霉素和阿奇霉素素对胎儿感染疗效差，不用于治疗妊娠合并梅毒。素对胎儿感染疗效差，不用于治疗妊娠合并梅毒。尚无资料推荐应用头孢曲松治疗妊娠梅毒。尚无资料推荐应用头孢曲松治疗妊娠梅毒。儿童治疗方案儿童治疗方案（我国指南）（我国指南）v预防性治疗方案预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素G，5万单位万单位/公斤体重，分公斤
32、体重，分双臀肌肉注射。双臀肌肉注射。v先天梅毒患儿的治疗方案先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者脑脊液正常者v苄星青霉素苄星青霉素G，5万单位万单位/公斤，公斤，1次注射（分两侧臀肌）。次注射（分两侧臀肌）。脑脊液异常者脑脊液异常者v水剂青霉素水剂青霉素G，5万单位万单位/公斤，公斤，7天前，天前，1次次/12h，7天后，天后，1次次/8h，连续，连续1014天。天。-如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。儿童治疗方案儿童治疗方案(2010(2010美国疾控中美国疾控中心梅毒治疗指南）心梅毒治疗指南）v一、（一、（1）先天梅毒的临床症状和体征；（
33、）先天梅毒的临床症状和体征；（2）从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体体液抗梅毒螺旋体Ig-M抗体（抗体（+）；（）；（3）婴儿）婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高4倍。倍。检查项目：脑脊液检查；检查项目：脑脊液检查；血常规检查；血常规检查；根据临床根据临床需要做其他检查如长骨需要做其他检查如长骨X线检查、胸片、肝功能检线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。水剂青霉素，出生水剂青霉素，出生7d内，内，5万万U/kg，1次次/12h，静，静脉滴
34、注；出生脉滴注；出生7d后，后，5万万U/kg，1次次/8h，静脉滴注，静脉滴注，连续连续10天。或是普鲁卡因青霉素，天。或是普鲁卡因青霉素，5万万U/kg，1次次/d，肌肉注射。肌肉注射。儿童治疗方案儿童治疗方案(2010(2010美国疾控中心美国疾控中心梅毒治疗指南）梅毒治疗指南）v二、体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗二、体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度体滴度4倍母血抗体滴度者对婴儿应进行有关倍母血抗体滴度者对婴儿应进行有关梅毒检测和评估的指证包括若母亲符合下列情梅毒检测和评估的指证包括若母亲符合下列情况：（况：（1）患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者；）患梅毒而未经治疗或未恰当
35、治疗者；（2）产前不到产前不到1个月时间内开始梅毒治疗者；个月时间内开始梅毒治疗者；（3）妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；（）妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；（4）经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度未获经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度未获预期降低或升高者；（预期降低或升高者；（5）缺乏充分抗梅毒治）缺乏充分抗梅毒治疗证据者疗证据者。检测包括：检测包括：脑脊液；长骨脑脊液；长骨X线；血液常规。线；血液常规。除可以选择以上方案外也可以选择：除可以选择以上方案外也可以选择：苄星青霉素苄星青霉素G，5万单位万单位/公斤，公斤，1次注射。次注射。儿童治疗方案儿童治疗方案(2010(2010美国疾控中心
36、美国疾控中心梅毒治疗指南）梅毒治疗指南）v三、体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗三、体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度体滴度4倍母血抗体滴度者，若母亲符合下列倍母血抗体滴度者，若母亲符合下列情况：（情况：（1）已经在分娩前已经在分娩前1个月恰当治疗者；个月恰当治疗者；（2）经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体性抗体经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体性抗体滴度降低超过滴度降低超过4倍或晚期潜伏梅毒血非梅毒螺倍或晚期潜伏梅毒血非梅毒螺旋体抗体滴度维持在低水平；（旋体抗体滴度维持在低水平；（3）孕妇无梅孕妇无梅毒复发或再感染证据者。毒复发或再感染证据者。除可选择以下治疗或单纯观察：除可选择以下治疗或单纯
37、观察：苄星青霉素苄星青霉素G，5万单位万单位/公斤，公斤，1次注射。次注射。儿童治疗方案儿童治疗方案(2010(2010美国疾控中心美国疾控中心梅毒治疗指南）梅毒治疗指南）v四、体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗四、体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度体滴度4倍母血抗体滴度者，若母亲符合下列倍母血抗体滴度者，若母亲符合下列情况：（情况：（1）母亲在怀孕前得到恰当治疗；（母亲在怀孕前得到恰当治疗；（2）孕期和产时非梅毒螺旋体抗体滴度稳定地维持孕期和产时非梅毒螺旋体抗体滴度稳定地维持在低水平（在低水平（VDRL1:2；或；或RPR1:4）。无需）。无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。对婴
38、儿进行有关临床和实验室的检测。无需治疗或选择以下治疗：无需治疗或选择以下治疗：苄星青霉素苄星青霉素G，5万单万单位位/公斤，公斤，1次注射。次注射。儿童治疗方案儿童治疗方案(2010(2010美国疾控中心美国疾控中心梅毒治疗指南）梅毒治疗指南）v五、较大婴儿和儿童（五、较大婴儿和儿童（年龄年龄1月）梅毒血清学月）梅毒血清学试验阳性时，应回顾其母亲梅毒血清学检查结试验阳性时，应回顾其母亲梅毒血清学检查结果和记录以评估他们是否为先天性梅毒。果和记录以评估他们是否为先天性梅毒。检查项目：脑脊液检查；检查项目：脑脊液检查；血常规检查；血常规检查；根据临床根据临床需要做其他检查如长骨需要做其他检查如长骨
39、X线检查、胸片、肝功能检线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。无症状的：苄星青霉素无症状的：苄星青霉素G，5万单位万单位/公斤，公斤，1次注射。次注射。怀疑或诊断先天梅毒，选用水剂青霉素治疗，怀疑或诊断先天梅毒，选用水剂青霉素治疗，5万万单位单位/公斤，公斤，1次次/4-6h，静滴，连续，静滴，连续10天，继以苄星天，继以苄星青霉素，青霉素，5万单位万单位/公斤，公斤，1次注射。次注射。孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访 规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访艾滋病
40、感染孕产妇 梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务 儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白接 受 初 次 产 前 保 健 的 孕 产 妇选 用 一 种 梅 毒筛 查 试 验 进 行筛 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血清 学 试 验（如 RPR或 TRUST等）采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试验（如 TPPA、ELISA或 快 速
41、试验 等）采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗原 血 清 学 试 验 进 行复 检采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原血 清 学 试 验 进 行 复 检报 告“非 梅 毒 螺旋 体 抗 原 血 清 学试 验”阴 性诊 断 梅 毒 感 染继 续 进 行 常 规产 前 保 健继 续 进 行 常 规产 前 保 健阴 性 反 应阳 性 反 应阴 性 反 应阳 性 反 应给 予 两 个 疗 程的 规 范 治 疗；进 行 非 梅 毒 螺旋 体 抗 原 血 清学 试 验 定 量 检测 和 随 访住 院 分 娩，产 时 安全 助 产；所 生 儿 童按 要 求 处 理阴 性 反 应阳 性 反 应孕 产 妇 按 照未
42、 感 染 梅 毒处 理报 告“梅 毒 螺 旋体 抗 原 血 清 学试 验”阴 性既 往 感 染 梅 毒极 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 给 予 孕 妇 一个 疗 程 的 治 疗每 月 进 行 非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清学 试 验 检 测 连 续三 个 月出现1次阳性结果三 次 检 测结 果 均 为阴 性孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理阳 性 反 应阴 性 反 应先天性梅毒患儿消毒隔离先天性梅毒患儿消毒隔离v 1 将梅毒患儿放于新生儿隔离室与其他新将梅毒患儿放于新生儿隔离室与其他新生儿分开。生儿分开。v 2 加强医务人员
43、对梅素知识的培训加强医务人员对梅素知识的培训,严格执严格执行卫生部的行卫生部的消毒技术规范消毒技术规范。工作人员进。工作人员进行操作时穿好隔离衣，接触患儿体液或医务行操作时穿好隔离衣，接触患儿体液或医务人员有皮肤破损进行操作时戴手套，操作完人员有皮肤破损进行操作时戴手套，操作完毕用灭菌王擦拭双手毕用灭菌王擦拭双手12min后清洗双手。后清洗双手。v 3 患儿使用过的一次性用物集中放置焚烧患儿使用过的一次性用物集中放置焚烧处理。棉制品如患儿被单等使用后分别用处理。棉制品如患儿被单等使用后分别用1 200“84”消毒液浸泡消毒液浸泡3060min后，送中后，送中心洗衣房清洗。心洗衣房清洗。先天性梅
44、毒患儿消毒隔离先天性梅毒患儿消毒隔离v 4 患儿床垫用一次性大单包裹铺好，避免污患儿床垫用一次性大单包裹铺好，避免污染床垫并做好终末消毒。染床垫并做好终末消毒。v 5 患儿使用过的温箱用患儿使用过的温箱用1 200“84”液擦拭，液擦拭，通风通风48小时后用紫外线照射小时后用紫外线照射60分钟，严格做分钟，严格做好终末消毒。好终末消毒。v新生儿梅毒通过血液、体液接触传播，工作新生儿梅毒通过血液、体液接触传播，工作人员严格做好消毒隔离工作，做好血液、体人员严格做好消毒隔离工作，做好血液、体液的管理工作，是对患儿的负责也是确保其液的管理工作，是对患儿的负责也是确保其他患儿群体安全的重要措施。他患儿
45、群体安全的重要措施。预防职业暴露的措施v进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时工作时,必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后,应立即洗手。应立即洗手。v在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中护理操作过程中,医务人员除需佩戴手套和口医务人员除需佩戴手套和口罩外罩外,还应带防护眼镜当有可能发生血液、体还应带防护眼镜当有可能发生血液、体液大面积飞溅液大面积飞溅,有污染操作者身体可能时有污染操作者身体可能时,还还应穿上具有防渗透性能的隔离服。应穿上具有防渗透性能的隔离服。预防职业暴
46、露的措施v医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时和护理操作时,若手部皮肤存在破损时若手部皮肤存在破损时,必须必须戴双层手套戴双层手套v使用后的锐器应当直接放人不能刺穿的利器使用后的锐器应当直接放人不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置抽血时建议使盒内或毁型器内进行安全处置抽血时建议使用真空采血器用真空采血器,并应用蝶型采血针并应用蝶型采血针禁止对使用后的一次性针头复帽禁止用手直接接禁止对使用后的一次性针头复帽禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器触使用过的针头、刀片等锐器总总 结结v初筛：初筛：婚前、孕前、妊娠、分娩后（母婴）婚前、孕前、妊娠、分娩后（母婴）进行干预、治疗。进行干预、治疗。v诊断：非螺旋体及螺旋体血清学抗体测定意义诊断：非螺旋体及螺旋体血清学抗体测定意义（一般检测（一般检测TRUSTTRUST和和TPPATPPA滴度）。滴度）。v治疗：青霉素水剂或是苄星青霉素选择。治疗：青霉素水剂或是苄星青霉素选择。v随访：随访：0 0、2 2、4 4、6 6、9 9、1212、1515、1818（月）内容（月）内容包括血清螺旋体抗体滴度与临床表现。包括血清螺旋体抗体滴度与临床表现。LOGOCompany L
