1、 护理查房护理查房 急性白血病急性白血病 护理查房流程护理查房流程 疾病简介疾病简介 病史简介病史简介 护理诊断及措施护理诊断及措施 讨论讨论护理查房目的护理查房目的掌掌掌握掌握急性白血病的急性白血病的定义、分类及定义、分类及临床表现临床表现熟知熟知急性白血病常急性白血病常见护理诊断及见护理诊断及措施措施运用运用运用整体护理运用整体护理程序对程序对急性白急性白血病血病病人实行病人实行整体化护理整体化护理护理查房 急性白血病白白 血血 病病定义定义：发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞 及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行及其前体细胞的增殖和发育异常的一
2、种进行 性恶性疾病。性恶性疾病。分类分类：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白 血病可分为急性和慢性两大类。血病可分为急性和慢性两大类。急性白血病急性白血病 概念概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病病，发病时病，发病时临床表现临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。分分 类类急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M
3、1M2M3M4M5M6M7L1L2L3临床表现1 1、贫血贫血：半：半数病人就诊数病人就诊时已有重度时已有重度贫血，常为贫血，常为首发症状首发症状。临临 床床 表表 现现2 2、出血出血：以皮以皮肤瘀点、瘀斑近半肤瘀点、瘀斑近半数病人以出血为早数病人以出血为早期表现。出血可发期表现。出血可发生在全身各个部位、生在全身各个部位、鼻出血、牙龈出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。月经过多为多见。3 3、发热发热：发热为发热为常见症状，病人多有常见症状，病人多有不同程度的发热，并不同程度的发热，并伴有畏寒、出汗等。伴有畏寒、出汗等。发热多由继发感染引发热多由继发感染引起。感染的原因主要起。感染的原
4、因主要由于成熟粒细胞缺乏由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力，其次是人体免疫力降低。降低。临临 床床 表表 现现4 4、浸润浸润淋巴结和肝脾大淋巴结和肝脾大骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛皮肤和黏膜病变皮肤和黏膜病变中枢神经系统中枢神经系统细胞浸润睾丸细胞浸润睾丸浸润心脏、呼吸道、消化道肾脏浸润心脏、呼吸道、消化道肾脏临临 床床 表表 现现 疾疾 病病 治治 疗疗1 1、化学药物治疗、化学药物治疗2 2、紧急处理高白细胞血症、紧急处理高白细胞血症3 3、防治感染、防治感染4 4、成分输血支持、成分输血支持5 5、造血干细胞移植、造血干细胞移植6 6、放射治疗、放射治
5、疗患者一般资料患者一般资料姓姓 名名李志刚李志刚学学 历历高中高中性性 别别男男职职 业业退休人员退休人员族族 别别汉汉入院诊断入院诊断急性非淋巴细急性非淋巴细胞白血病胞白血病年年 龄龄6666入院时间入院时间2014-12-32014-12-3婚婚 别别已婚已婚过敏史过敏史青霉素青霉素病病 史史 简简 介介主诉：确诊急性非淋巴细胞白血病主诉：确诊急性非淋巴细胞白血病8月余，发热月余，发热1天。天。病病 史史 简简 介介 现病史：现病史：患者自诉2013年3月17日无明显诱因出现鼻出血，自行止血处理，未完全控制，就诊于我院耳鼻喉科，行鼻腔填塞处理，患者鼻出血控制。患者因当时止血时使用大量凉水洗
6、脸，之后出现咽痛、流涕、咳嗽等不适，就诊于当地医院，诊断不详，使用多种抗生素(红霉素、罗红霉素、阿莫西林、克林霉素等），治疗效果欠佳，于2014-04-14日就诊于我院行血常规检查：白细胞：136.40（109/L），单核细胞计数：52.65（109/L）偏高，中性粒细胞计数：74.88（109/L）偏高，血红蛋白：95.00（g/L）偏低，血小板计数：70.00（109/L）偏低，为进一步诊治，收住我科，住院后完善骨髓细胞学回报：符合急性非淋巴细胞白血病改变；骨髓活检：骨髓增生极度活跃，免疫组化：MPO+,CD117+,考虑急性髓系白血病；外送免疫分型：单核细胞比例明显增高，部分发育较幼稚。
7、AML1/ETO融合基因：阴性:染色体：分裂相少。明确诊断为“急性非淋巴细胞性白血病”病病 史史 简简 介介 于2014-04-16开始给予羟基脲胶囊0.5g，口服每六小时一次，降低白细胞，同时给予积极保肾治疗。2014-04-19行肾功检查肌酐水平基本恢复正常，肾功能好转。于2014-04-20开始给予IA方案，住院期间出现上呼吸道感染，给予抗感染治疗，好转出院。于2014-05-12收住我院，复查骨穿提示缓解，于2014-05-21开始给予行IA方案巩固化疗，好转出院病病 史史 简简 介介 2014-5-282014-5-28因肺部感染入院，给予抗真菌治疗好转出因肺部感染入院，给予抗真菌治
8、疗好转出院。院。2014-6-212014-6-21给予中剂量阿糖胞苷治疗化疗后出现给予中剂量阿糖胞苷治疗化疗后出现骨髓抑制反应，给予升白、输血小板等对症支持治疗，骨髓抑制反应，给予升白、输血小板等对症支持治疗，病情平稳后出院。病情平稳后出院。2014-07-172014-07-17行行MAMA方案，化疗后出现方案，化疗后出现骨髓抑制反应，给予升白、输血小板等症支持治疗，骨髓抑制反应，给予升白、输血小板等症支持治疗，病情平稳后出院。病情平稳后出院。20142014年年8 8月月1313日行中剂量阿糖胞苷日行中剂量阿糖胞苷治疗，化疗后出现骨髓抑制反应，给予升白、输血小治疗，化疗后出现骨髓抑制反应
9、，给予升白、输血小板等对症支持治疗，病情平稳后出院。板等对症支持治疗，病情平稳后出院。9 9月月9 9日我院给日我院给予予IAIA化疗方案治疗，化疗后骨髓抑制严重给予升白细化疗方案治疗，化疗后骨髓抑制严重给予升白细胞、输注红细胞、血小板等治疗，病情好转后出院。胞、输注红细胞、血小板等治疗，病情好转后出院。病病 史史 简简 介介 1010月月1313号给予号给予MAMA化疗方案化疗，化疗方案化疗，11-911-9日做骨穿提示日做骨穿提示复发，故复发，故1212日可给予日可给予CAGCAG化疗方案化疗（具体为）：化疗方案化疗（具体为）：立生素立生素150ug q12h d0-14 150ug q1
10、2h d0-14 皮下注射、阿克拉霉素皮下注射、阿克拉霉素20mg q12h d1-4 20mg q12h d1-4 静点、阿糖胞苷静点、阿糖胞苷200mg q12h d1-14200mg q12h d1-14皮下注射，患者住院期间高烧，诊断为肺部感染，皮下注射，患者住院期间高烧，诊断为肺部感染，给予抗炎、退热、补液对症治疗后症状好转出院，给予抗炎、退热、补液对症治疗后症状好转出院，1 1天前无明显诱因再次出现发热，自测体温天前无明显诱因再次出现发热，自测体温39.239.2，伴有咳嗽、咳痰，咳出白色泡沫痰，故今日为进一伴有咳嗽、咳痰，咳出白色泡沫痰，故今日为进一步诊治就诊于我科，门诊以步诊治
11、就诊于我科，门诊以“急性非淋巴细胞白血急性非淋巴细胞白血病病”收住我科，病程中患者神志清，精神可，睡眠收住我科，病程中患者神志清，精神可，睡眠可，食欲下降，大小便正常，双下肢无浮肿，近期可，食欲下降，大小便正常，双下肢无浮肿，近期体重无明显变化。体重无明显变化。病病 史史 简简 介介 既往史既往史：平素健康状况一般，有高血压病史4年，血压最高170/80mmhg,现未用降压药，监测血压控制平稳。有焦虑症病史30年，长期药物治疗，目前口服赛乐特，一次半片，一天一次，现停服一年，间断服用安定控制病情。患者3月前诊断为肺部感染，目前服用威凡片0.2g口服，口服，每日两次，抗真菌治疗。否认糖尿病史，否
12、认脑血管病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤史，有输血史，患者自述有磺胺过敏史，主要表现为皮疹，对青霉素过敏，表现为皮试阳性。否认其他食物及药物过敏史。护护 理理 诊诊 断断1 1、体温过高、体温过高 与继发感染有关。2 2、活动无耐力、活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。3 3、有感染的危险、有感染的危险 与粒细胞缺少、化疗使机体免疫力低下有关。4 4、有损伤的危险：、有损伤的危险：出血 与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关。5 5、潜在并发症：、潜在并发症：化疗药物的副作用、尿酸性肾病。护护 理理 措措 施施一、体温过高一、体温过高1
13、 1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒2-3次。2、尽量减少探视，以避免交叉感染。3、粒细胞缺乏时，应采取保护性隔离。4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。6、严格执行无菌操作，接触病人前后严格洗手，预防感染护护 理理 措措 施施二、活动无耐力二、活动无耐力1、评估活动无耐力的程度。2、遵医嘱给予适当流量的氧气吸入。3、协助患者做好生活护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状，帮助病人建立良好生活方式。4、根据病情适当进行床上或床边活动，增强肌力，防止肌肉萎缩护护 理理 措措 施施三、出血三、出
14、血1 1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。2、遵医嘱输血小板，必要时给予刺激血小板药物。3、观察患者神志变化，如头疼给予测血压，观察 眼底、皮肤、口腔粘膜有无出血，大小便颜色，减少穿刺次数、每次抽血部位按压时间延长。4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。四、潜在并发症1、化疗药物引起胃肠反应的护理：（1）病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。（2）遵医嘱给予止吐药。（3）进食清淡易消化的饮食，少食多餐合并口腔溃疡的护理：（1）避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。（2）进食后漱口，必要时做口腔护理。（3）避免进食带刺和小骨头的食物。护护 理理 评评 价价病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极采取应对措施正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。姓名：徐雪薇姓名：徐雪薇班级：班级：2012-82012-8班班学号：学号：201208630201658201208630201658工号：工号：S600S600
