1、运动系统慢性损伤第一节 概论1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害3.发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延4.病因 1)慢性病 应力适应能力 退变2)局部畸形 应力3)注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确 疲劳防治并重分类1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊2)骨的慢性损伤：疲劳骨折3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤临床特点1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位：压痛点、
2、特殊体征、包块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）职业、工种.治疗原则:1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节)定时改变姿势2)理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙 作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症：继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪注意事项 1）明确诊断：慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.4.非甾体
3、类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 预防 科学训练 工间操 定时改变姿势首发 短期制动 巩固疗效、减少复发 第二节慢性软组织损伤一腰肌劳损腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛血管受压，供氧不足，废物积累损伤性炎症病因及病理一组肌肉劳损对应肌肉补偿对应补偿调节 不能维持正常功能
4、上、下或对侧肌肉再补偿系列补偿调节临床上表现为一个部位的疼痛，可随时间而向上下或对侧发展临床表现无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史治疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂二棘上、棘间韧带损伤棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纤细，易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带病因及病理长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生
5、小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带可作超或证实治疗避免弯腰动作，增加修复条件局部封闭可缓解症状理疗有一定效果，激光有效可试行手术治疗，效果不肯定三狭窄性腱鞘炎1.骨-纤维隧道2.环状韧带:掌指关节处最厚3.长期过度用力磨损，肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家弹响指:屈肌
6、腱炎弹响拇:拇长曲桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展 拇短伸病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病:先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力 病理肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”狭窄压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动 临 床 表 现一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.延长:弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动4.频度:中、环多、示 、拇次之 临床表现5.自述疼痛在近节指间关节.6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.FinkelsteinTest (+)（握拳尺偏试验）治 疗1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效四腱鞘囊肿病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除
