1、痛证痛证第一节第一节 头面躯体痛症头面躯体痛症（头痛，漏肩风）（头痛，漏肩风）针灸教研室针灸教研室头痛头痛目的与要求目的与要求v1.1.掌握头痛，漏肩风的概念、病因病机，其辨证掌握头痛，漏肩风的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义v2 2.了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法及注意事项。了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法及注意事项。头痛头痛一、头痛一、头痛概念概念1 1病因病机病因病机2 2辩证辩证3 3治疗治疗4 4头痛头痛概念概念v头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，见头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，见于多种急慢性疾病，病因复杂，涉及面广。于
2、多种急慢性疾病，病因复杂，涉及面广。v西医学的高血压、偏头痛、感染性发热、西医学的高血压、偏头痛、感染性发热、丛集性头痛、紧张性头痛、脑外伤及五官丛集性头痛、紧张性头痛、脑外伤及五官科等病的头痛可参考本节治疗。科等病的头痛可参考本节治疗。头痛头痛病因病机病因病机外感外感-风邪风邪-兼寒兼寒 兼热兼热 夹湿夹湿-上犯清上犯清窍，经络阻遏窍，经络阻遏-头痛头痛病因病机病因病机情志不遂情志不遂肝阳妄肝阳妄动动上扰清窍上扰清窍肾阴不足肾阴不足 脑海空虚脑海空虚 清窍失养清窍失养饮食失节饮食失节痰湿内痰湿内生生阻滞脑窍阻滞脑窍久病体虚久病体虚气血不气血不足足脑失所养脑失所养内伤内伤头痛头痛辩证辩证-外感
3、头痛外感头痛v主症：主症：发病急发病急,痛连项背痛连项背,痛无休止痛无休止,表证明表证明显。显。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”v兼症：兼症：风寒风寒则恶风怕冷，口不渴，苔薄白，脉浮紧。风热风热则发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄,脉浮数夹湿夹湿则痛如裹，肢体困重,苔白腻，脉濡。头痛头痛辩证辩证-内伤头痛内伤头痛v主症：主症：发病发病缓缓,痛势痛势绵绵绵绵,时作时止时作时止,遇劳遇劳或情志或情志刺刺激激则发作、加重。则发作、加重。v兼症：兼症：肝阳上亢肝阳上亢则头胀痛,心烦易怒,口苦,舌红苔黄,脉弦数；痰浊痰浊则头昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑；瘀血瘀血则
4、痛处固定,痛如锥刺,舌暗,脉细涩。肾虚肾虚则腰酸膝软,头晕耳鸣,乏力,遗精,舌红苔少,脉细弱；血虚血虚则头空痛,神疲,面色不华,遇劳则发,舌淡,脉细。头痛头痛治疗治疗按部位按部位阳明阳明太阳太阳少阳少阳全头痛全头痛厥阴厥阴按部位按部位疏调经络，通络疏调经络，通络止痛。止痛。局部局部+远端循经远端循经头痛头痛百会、太百会、太阳、风池阳、风池、列缺、列缺风寒风寒+风门、合风门、合谷谷风热风热+大椎、鱼大椎、鱼际际风湿风湿+偏历、阴偏历、阴陵泉陵泉治疗治疗按辩证按辩证-外感外感祛风通络祛风通络散邪止痛散邪止痛治则治则主穴主穴配穴配穴头痛头痛操作及方义操作及方义操作：毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎刺操
5、作：毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎刺络络方义：百会、太阳疏导头部经气。风池足少方义：百会、太阳疏导头部经气。风池足少阳阳维脉会穴，长于祛风活血，通络止痛。列阳阳维脉会穴，长于祛风活血，通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。学生王某案例学生王某案例头痛头痛百会、头百会、头维、风池维、风池肝阳上亢肝阳上亢：太冲、太溪、侠：太冲、太溪、侠溪溪痰浊痰浊：太阳、中脘、丰隆、：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉阴陵泉瘀血瘀血：阿是穴、内关、血海：阿是穴、内关、血海血虚血虚：气海、膈腧、足三里：气海、膈腧、足三里肾虚肾虚：太溪、肾俞、悬钟：太溪、肾俞、悬钟治疗治疗按辩证按
6、辩证-内伤内伤疏通经络疏通经络清利头窍清利头窍滋养脑髓滋养脑髓治则治则主穴主穴配穴配穴头痛头痛操作及方义操作及方义操作：实证毫针泻法。虚证百会及配穴用补操作：实证毫针泻法。虚证百会及配穴用补法，头维，风池平补平泻。瘀血头痛可在局法，头维，风池平补平泻。瘀血头痛可在局部及膈腧行点刺出血。部及膈腧行点刺出血。方义：百会位居颠顶，泻之可疏通头部经络方义：百会位居颠顶，泻之可疏通头部经络气血，补之可升清阳、调气血以养脑髓。头维、气血，补之可升清阳、调气血以养脑髓。头维、风池疏通经络，活血通经，清利头目。风池疏通经络，活血通经，清利头目。李XX头痛田光兴、夏婆婆医案头痛头痛按语按语v1、针灸治疗头痛有较
7、好的疗效，须查明原因，、针灸治疗头痛有较好的疗效，须查明原因，对症治疗。对症治疗。v2、治疗期间应禁烟酒，加强锻炼，避免过劳和、治疗期间应禁烟酒，加强锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。精神刺激，注意休息。v3、配合中药。、配合中药。痛证痛证秀一把漏肩风漏肩风漏肩风漏肩风frozen shoulder概念概念1病因病机病因病机2辩证辩证3治疗治疗4漏肩风漏肩风概念概念v定义定义:以以肩部长期固定疼痛肩部长期固定疼痛，活动受限活动受限为主症的疾为主症的疾病病v多发于多发于5050岁岁左右左右v特点：特点：局部局部常畏寒怕冷，后期有关节粘连常畏寒怕冷，后期有关节粘连v别名：别名：五十肩、肩凝症、冻
8、结肩五十肩、肩凝症、冻结肩漏肩风漏肩风西医认识西医认识-肩关节周围炎肩关节周围炎v为软组织退行性炎症性病变为软组织退行性炎症性病变v与与受凉受凉外伤外伤慢性劳损慢性劳损有关有关v弥散性疼痛弥散性疼痛v静止痛，日轻夜重，活动后可减轻静止痛，日轻夜重，活动后可减轻v早期以疼痛为主；后期以功能障碍为主早期以疼痛为主；后期以功能障碍为主漏肩风漏肩风病因病机病因病机气滞血瘀气滞血瘀不通不通/荣则痛荣则痛经气不利经气不利体虚、劳损体虚、劳损、风寒侵袭、风寒侵袭肩部肩部风寒阻痹气风寒阻痹气血；血；过劳外伤损过劳外伤损及筋脉；及筋脉；气血不足，气血不足，筋骨失养筋骨失养肩部脉络肩部脉络气血不利气血不利漏肩风漏
9、肩风辩证辩证v 主症：肩周疼痛酸重，主症：肩周疼痛酸重，夜夜间为甚间为甚，常因天气变化或，常因天气变化或劳累而劳累而诱发或加剧诱发或加剧；患者；患者肩前、后、外侧均有压痛；肩前、后、外侧均有压痛；主动和被动主动和被动外展、后伸、外展、后伸、上举上举等等功能功能明显受限；后明显受限；后期可出现期可出现肌肉萎缩肌肉萎缩。v 肩肩前前压痛压痛手手阳阳明经明经v 肩肩外外压痛压痛手手少少阳经阳经v 肩肩后后压痛压痛手手太太阳经阳经v 有明显有明显外寒外寒史史外邪内侵外邪内侵v 有有外伤或劳累过度外伤或劳累过度史史气气滞血瘀滞血瘀v 局部局部酸痛酸痛,劳累加剧劳累加剧气气血虚弱血虚弱漏肩风漏肩风肩髃、肩
10、肩髃、肩髎、肩贞髎、肩贞、肩前、肩前、阿是穴阿是穴通经活血通经活血祛风止痛祛风止痛手手太阳太阳经经加后溪、昆仑加后溪、昆仑手手阳明阳明经经加合谷、条口加合谷、条口手手少阳少阳经经加外关、阳陵泉加外关、阳陵泉外邪内侵外邪内侵加合谷、风池加合谷、风池气滞血瘀气滞血瘀加内关、合谷加内关、合谷气血虚弱气血虚弱加足三里、气海加足三里、气海治疗治疗-基本治疗基本治疗治则治则主穴主穴配穴配穴漏肩风漏肩风操作操作v 足三里、气海用补法，余穴均用泻法足三里、气海用补法，余穴均用泻法v 先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节肩关节v 肩部穴位要求
11、有强烈的针感肩部穴位要求有强烈的针感v 可加灸法可加灸法李某医案李某医案漏肩风漏肩风其他疗法其他疗法v皮肤针法皮肤针法:梅花针叩刺压痛点梅花针叩刺压痛点,使少量出血使少量出血v刺络拔罐法刺络拔罐法:三棱针在压痛点点刺三棱针在压痛点点刺+拔罐拔罐v电针法电针法:电针仪电针仪 通电通电10-2010-20分钟分钟 强度以能耐受为强度以能耐受为 度度(急性期过后急性期过后)v物理疗法物理疗法:红外线红外线 超声波超声波 磁疗等磁疗等 (急性期过后急性期过后)v穴位注射法穴位注射法:压痛点压痛点 当归注射液当归注射液 5ml/5ml/次，次，1 1次次/2/2日日 *1010次次v小针刀疗法小针刀疗法
12、:局麻下小针刀剥离粘连局麻下小针刀剥离粘连漏肩风漏肩风按语按语v治疗本病时治疗本病时,应该应该排除排除肩关节肩关节结核、肿瘤等疾患结核、肿瘤等疾患v肩关节疼痛减轻、肿胀消失后肩关节疼痛减轻、肿胀消失后,应在医生指导下应在医生指导下坚持关节功能坚持关节功能锻炼锻炼v肩关节部位应该肩关节部位应该注意保暖注意保暖漏肩风漏肩风小结小结v1 1掌握头痛，漏肩风的概念、病因病掌握头痛，漏肩风的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。方、配穴及方义。v2 2了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法及注意事项。及注意事项。漏肩风漏肩风病例
13、讨论病例讨论v1.张某，女，张某，女，58岁，头痛绵绵岁，头痛绵绵3月余，遇劳则甚，月余，遇劳则甚，伴心悸，神疲乏力，面色不华，食欲不振，舌质伴心悸，神疲乏力，面色不华，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细无力。分析其病名，证型，治则，淡，苔白，脉细无力。分析其病名，证型，治则，针灸处方及方义。针灸处方及方义。v2.王某，女，王某，女，34岁，右尺桡骨远端骨折行内固定岁，右尺桡骨远端骨折行内固定术后，外用石膏绷带固定术后，外用石膏绷带固定20天左右，石膏解除后，天左右，石膏解除后，发现右肩部疼痛，活动不利。肩部畏寒，三伏天发现右肩部疼痛，活动不利。肩部畏寒，三伏天空调及电扇皆怕。舌淡，苔白，脉细。请演示查空调及电扇皆怕。舌淡，苔白，脉细。请演示查体，分析病名，证型，治则，针灸处方及方义。体，分析病名，证型，治则，针灸处方及方义。
