1、门脉高压症病人的护理门静脉高压症n临床表现为脾肿大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。解剖概要（一）肝脏的双重血流：门静脉（70-75%），肝动脉。（二）门静脉系与腔静脉系之间的4个交通支病理 n按引起阻力增加的部位，病因可分为：n1肝内型：n窦前性病因血吸虫病；n窦性和窦后性病因肝炎后肝硬化n2肝前型：肝外门静脉血栓形成；先天性畸形；外在压迫。n3肝后型：缩窄性心包炎、严重右心衰竭、Budd-Chiari综合征。病理变化n（一）脾肿大：充血-纤维组织增生、脾髓细胞再生、单核-吞噬细胞增生，破坏血细胞功能亢进n（二）交通支扩张：食管下段、胃
2、底静脉曲张。（食物坚硬粗糙、咳嗽、呕吐、用力排便、负重可引起大出血）肝动脉和门静脉之间大量小分支开放。n（三）腹水：n(四）其他：门脉高压性胃病、肝性脑病。临床表现n1脾肿大、脾亢。n2呕血、黑便。n3腹水。辅助检查n1常规检查：血常规。n2肝功能：白球比倒置，凝血酶原时间延长。转氨酶和胆红素高（肝炎）。n3影像学检查n（1）腹部B超：肝脏、脾脏的形态、腹水、门静脉扩张情况。n（2）食管吞钡X线检查：（钡剂）虫蚀状；（排空）蚯蚓或串珠状负影。n（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：门静脉受阻部位和侧支回流情况。治疗 n（一）对于有食管胃底静脉曲张而无出血者，以内科护肝治疗为主。n(一)对于黄疸
3、、大量腹水、肝功能严重受损的病人（Child C级），以非手术疗法为原则。n（1）防治休克：输血、输液。n（2）药物止血：可与三腔两囊管合用。n（3）内镜治疗：首选。EVS、EVL。n（4）三腔管压迫止血n(5)TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）（经颈静脉肝内门体静脉分流术）n（三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（I、II级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行手术。n1、门体分流术:非选择性、选择性 n2、断流术：脾切除+贲门周围血管离断术最有效。n3、肝移植n（四）严重脾肿大合并明显的脾亢：单纯脾切除。n（五）肝硬变引起的顽固性腹水：护理诊断n1、体液过多：与腹水有关。n2、体液不足：
4、与上消化道大出血有关。n3、营养失调（低于机体需要量）：与肝功损害、消化吸收障碍有关。n4、潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。n5、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。n（一）心理护理：稳定病人的情绪。n（二）预防上消化道出血：n（1）休息；n（2）饮食；n（3）避免腹压增高。护理措施护理措施（三）减少腹水形成、积聚n（1）休息；n（2）限制水、钠入量：液体1000ml/d，氯化钠1.22g/d；n（3）每日测腹围，每周测体重。n（4）按医嘱使用利尿剂。（四）营养支持和护肝n1、营养支持：肝功良好高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食；肝功差补充支链氨基酸，限制芳香
5、族氨基酸。n2、纠正贫血，改善凝血功能。n3、护肝：避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。吸氧。（五）急性出血期的护理n1、一般护理n(1)绝对卧床。n（2）稳定病人情绪，必要时可用镇静剂。n（3）口腔护理n2、恢复血容量：输血输液。n3、止血4 4、严密观察病情、严密观察病情血压、脉搏、小时尿血压、脉搏、小时尿量、量、CVPCVP、脱水、脱水、E E6 6A A、血气分析。血气分析。5、三腔二囊管的护理6、预防肝性脑病：口服肠道不吸收抗生素；缓泻或灌肠。（六）分流术前准备1.以上护理措施2.肠道准备3.了解相关脏器功能。（二）术后护理n（1）观察病情：内出血。n（2）护肝：避免使用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。n（3）卧位与活动：分流术后48小时内平卧或低坡卧位，避免过多活动，卧床1周。n（4）饮食：分流术后限制蛋白质和肉类摄入，禁忌粗糙和过热食物、烟酒。健康教育n1、指导病人避免诱发上消化道大出血：正确地饮食、休息、避免情绪激动。n2、注意自我保护，防止外伤。n3、遵医嘱用保肝药物，定期复查肝功能。
