1、降低患者胃肠减压管非计划拔管率活动科室：消化科汇报人：某某某1组圈2主题选定3拟定活动计划书4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施9效果确认10 标准化11 总结展望12 下期主题守胃圈介绍圈 名：守胃圈成立日期：2019年4月成员人数：10人平均年龄：岁圈 长：辅导员：所属单位：消化科平均工作年限：年圈 员：主要工作：降低胃肠减压管的滑脱率，提供专业、优质的护理服务，符合护理质量的要求，给患者提供健康教育圈活动的特点：目的性：以防止患者胃肠减压管滑脱为目的 具有自动自发的精神 有参与感、成就感、满足感 圈员有高度的责任心、自信心、团队凝聚力活动时间：2019年5月
2、至2019年11月守胃圈成员组成姓名性别职称年龄工作时间（年）学历职务分工某某某 女护师3714大专圈长全面负责圈内各项事务某某某 女主管护师4526本科圈员讨论材料组织,汇总某某某 女副主任护师4929本科圈员收集数据某某某 女主管护师319本科圈员头脑风暴、成员活动某某某 女护师286本科圈员收集数据、协调某某某 女护师307本科圈员画图、制作做课件某某某 女护师255大专圈员会议记录某某某 女护士277本科圈员记录收集照片某某某 女主管护师35圈员项目实施某某某 女护士23圈员项目实施通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名护师担任圈长，护士长担任辅导员。圈名票数选定奋斗圈1同心圈守胃圈5健
3、康圈1平安圈注：由圈员10人投票，每人可投一票，票数最高的为圈名。2019年5月10日消化科召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名及圈徽。最终票选最多的守胃圈为本次活动圈名。圈名选定圈名释义：“守胃”谐音守卫，守有守护之意。寓意把每一个人的力量凝聚在一起，快乐的去工作，守护患者的胃，使其健康的美好愿望。圈名释义守胃圈圈徽选定得1票得1票得2票得1票得5票圈徽组成圈徽由心形、红十字、胃、天使之翼、以及圆组合而成，胃与圈名相呼应，红十字体现了医务人员要以病人为中心，全方位为病人提供优质服务这样一个理念；羽翼托举着寓意白衣天使对患者生命的守护，守护平安。红心代表热心，热情，关爱，积极乐观，寓意全体护
4、理人员满载爱心；圆形意为圆满，用我们的爱心、耐心、细心、责任心给患者圆满呵护。圈徽释义主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、如何增强手卫生的规范化4.003.604.002.4014.0042、降低患者胃肠减压管非计划拔管率4443.7515.7513、提高更换引流装置无菌操作的执行率3.003.203.604.0013.8054、如何降低CVC或深静脉置管堵塞率3.003.802.403.2512.4565、降低护理人员针刺伤的发生率4.004.203.203.6015.0026、降低护理不良事件发生率3.004.604.003.0014.603注：以评价法进行主题评价，共9
5、人参与选题过程：票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次主题。本次主题为“降低胃管及鼻肠管的滑脱率”。评价说明分 数重要性可行性迫切性圈能力上级政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关主题选定选定最终主题降低患者胃肠减压管非计划拔管率主题相关概念 非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。非计划性拔管发生率=非计划性拔管例数/置管总数100%选题理由降低胃肠减压管非计
6、划拔管率对同仁而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。对科室而言：增加相关专业知识，能力得到提升，提升护理质量。对患者而言：缩短置管时间，减轻痛苦，减少患者经济负担，减轻住院心理负担，有利于康复。对医院而言：提高患者治愈率，提升满意度，提高影响力，提高品牌形象，利于病院的长远发展。活动类型 时间步骤 2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低胃肠减压管患者非计划拔管率P主题
7、选定头脑风暴办公室病房计划拟订甘特图现况把握头脑风暴查检表目标设定柱状图解 析头脑风暴鱼骨图对策拟订PDCAD 对策实施PDCAC效果确认柏拉图雷达图A标 准 化流程图检讨改进讨论总结下一步计划头脑风暴计划拟定（甘特图）计划进度实际进度备注：现状把握本圈在现状把握阶段利用查检表收集了5月15日至6月30日的胃肠减压管患者56人次，脱管8人次，脱管率14.2%，统计结果如下：非计划拔管原因非计划拔管原因非计划拔管人次非计划拔管人次滑脱率（滑脱率（%）累计百分比（累计百分比（%）固定方法不妥23.625固定脚步不牢23.650健康宣教不到位11.7562.5患者舒适度改变1.7575未采取有效措施
8、1.7587.5其他11.75100合计814.2确定改善重点柏拉图根据80/20法则由上表得出改善重点为75%22111125%50%63%75%88%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01234固定方法不妥固定脚步不牢健康宣教不到位患者舒适度改变未采取有效措施其他非计划拔管人次累计百分比目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力为75%；根据80/20原则，从现状把握表中可知固定方法不妥、固定脚步不牢、健康宣教不到位、患者舒适度改变本次需要改善的重点问题，这四个重点问题所占百分比的累计
9、百分比75%。目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值圈能力改善重点）=14.2%-（14.2%75%75%）=6.2%目标值柱状图14.2%6.2%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%改善前目标值下降幅度56.34%原因解析（鱼骨图）患者多胃肠减压官管非计划拔管率高的原因为主要要因护士不重视教育程度低患者对置管重要性认识不足舒适度改变恐惧紧张认知能力下降固定方法不正确固定方法不妥病房环境培训不到位室温条件不佳天气气候镇静物作用不够二次固定不牢未常更换胶布宣教不到位巡视不及时液体未及时倾倒缺乏技能人因素材料因素方法其他操作不当交接班不仔细活动翻身时管道牵拉未有效约束引流液
10、未及时倒掉无陪护人员患者依从性差外观形状 更换时间鼻贴固定方法胶布患者粘性材质不佳鼻贴设计不合理真因查检要因圈员打分情况总分选定人宣教不到位55555535543选定患者依从性差31111313115不选定患者对置管重要性认识不足55555535543选定巡视不及时55555535543选定方法操作不当55353555339选定交接班不仔细55353555339选定固定方法不正确55353555339选定交接班不仔细53535555339选定材料材料不佳311113131153说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员9人，总分45分。按20/80原则，总分36分以上的为真因。胃管及鼻肠管滑脱
11、真因查检俞蓉蓉WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点患者对置管重要性认识不足、依从性差病人不理解管道的重要性，不配合1、插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作35322996科室2、在 日常生活中经常与患者沟通，取得病人的信任31333195对策12019.07.16科室3、加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通29333597科室宣教不到位护士缺乏主动沟通意识1、制定宣教图册31292585科室2、建立置管告知制度393941119对策22019.07.16科室操作不当专业知识缺乏，
12、警觉性低加强专业知识培训，加大考核力度353739111对策32019.07.16科室导管固定方法不妥未进行规范化培训统一培训导管的固定方法413943123对策32019.07.16科室交接班不仔细未进行床头交接重新修订管路交接内容353737109对策42019.07.16科室未有效约束未按规范化操作更改约束工具，制定规范化约束流程31333599对策52019.07.16科室评价方式：优5分，可3分，差1分。共9人参加评分，总分135分；根据80/20原则，108分以上为实行对策。对策拟定针对患者不理解置管重要性的对策实施对策一对策名称加强沟通主要因素不理解置管重要性，不配合改善前：患者
13、不理解置管的重要性对策内容：1、加强护患沟通，责任护士每日动态健康宣教，让病、陪人参与对管路评估和管理；2、每月以大课堂形式向患者及家属讲解管路知识；制作图文并茂的防范胃管及鼻肠管滑脱知识宣传板。为了增加对患者进行健康教育的时机和方式，我们还集思广益，根据专科特点制作通俗易懂、图文并茂的防范胃管及鼻肠管滑脱资料，悬挂于病区走廊，便于患者在病区散步时获取康复知识，使患者和家属受益。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA针对宣教不到位的对策实施对策二对策名称制定留置胃肠减压管告知书主要因素宣教内容不详细改善
14、前：1、对置管患者及家属未做详细的健康宣教；2、对患者接受健康宣教内容的程度未再进行评估。对策内容：1、重新修订健康宣教内容；2、对首次置管患者由当班护士进行健康宣教；3、患者置管期间，责任护士不断评价患者及家属对健康教育内容的理解程度，对未掌握者不断进行宣教对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA针对导管固定方法不妥的对策实施对策三对策名称加强专业培训，规范管路固定方法主要因素固定无效改善前：1、所采用的固定胶布粘性不好；2、胶布出现粘滞不牢固时未及时更换；3、科室无统一规范的固定方法。对策内容：1、采
15、用外科粘滞性好的胶布；2、每日有责任护士进行管路胶布的更换；3、科室培训统一的管路固定方法。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA针对交接不仔细的对策实施对策四对策名称制定管路交接内容主要因素管路交接内容不具体、详细改善前：1、置管患者未全部进行床头交接；2、交接内容只局限于管路的功能。对策内容：1、对所有置管患者都要进行床头交接；2、重新制定管路交接内容。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA针对为有效约束的对
16、策实施对策五对策名称改进约束器具及规范约束方法主要因素约束无效改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合；2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷；3、护士约束方法不当。对策内容：1、对有约束必要性的患者，及时与家属沟通，让家属签订约束知情同意书；2、选择舒适的约束带；3、科室培训约束的方法。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA改善后数据调查本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士站（如图）收集了月日至月日的胃管及鼻肠管患者78人次，脱管4人次，脱管率5.1%，统计结果如下：非计划拔管原因非计划拔管原
17、因非计划拔管人次非计划拔管人次滑脱率（滑脱率（%）累计百分比（累计百分比（%）固定方法不妥11.2825固定脚步不牢11.2850健康宣教不到位11.2875患者舒适度改变11.28100未采取有效措施00100其他00100合计45.1改善后柏拉图11110025%50%75%100%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01234固定方法不妥固定脚步不牢健康宣教不到位患者舒适度改变未采取有效措施其他非计划拔管人次累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图22111125%50%63%75%88%100%0%10%20%30%40%50%
18、60%70%80%90%100%01234固定方法不妥固定脚步不牢健康宣教不到位患者舒适度改变未采取有效措施其他非计划拔管人次累计百分比11110025%50%75%100%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01234固定方法不妥固定脚步不牢健康宣教不到位患者舒适度改变未采取有效措施其他非计划拔管人次累计百分比效果确认柱状图对比14.2%6.2%5.1%00.020.040.060.080.10.120.140.16改善前目标值改善后脱管率脱管率目标下降幅度56.34%实际下降幅度64.1%目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%
19、=(5.1%-14.2%)/(6.2%-14.2%)100%=113.8%进步率=（改善后-改善前）改善前 100%=（5.1%-14.2%)/14.2%100%=64.1%效果确认改善前后无形成果对比及雷达图内容自评分值活动成长正/负向活动前活动后解决问题能力2.04.02.0责任心3.04.41.4沟通能力2.24.92.7自信心3.04.71.7团队凝聚力1.94.22.3积极性1.74.42.7品管手法1.04.23.2和谐度2.04.82.8232.231.91.71244.44.94.74.24.44.24.8012345解决问题能力 责任心 沟通能力 自信心 团队凝聚力 积极性
20、品管手法 和谐度 活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点可向创新型课题发展计划拟定详细、明确、可实施性强计划时间略短现状把握客观、准确、及时分层可再细一些目标设定目标明确向更高的目标进发解析解析过程明确解析不够详尽对策拟定能集思广益，从不同角度去拟定对策拟定对策还可以更细化实施检讨能掌握对策要点确保各项对策持续实施下去效果确认能以数据来说明获得实际改善结果确保改善结果的持续性标准化清晰、可行的流程每项标准不断进行PDCA，使之更简易可行圈会运作情况有组织活动，圈员参与度高、沟通过程愉快遗留问题本次活动虽然取得了很好的效果，需要持续推进总结与展望收货满满插管初
21、始评估病人意识、年龄、有无插管史导管类型、型号（初始状态）操作前先擦净患者局部皮肤，常规操作，正确贴粘胶布导管护理流程标准化流程操作完成检查固定情况通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他们创造一个愉悦的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识。同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。心得体会谢 谢 聆 听
