1、1静脉输液相关并发症及护理干预静脉输液相关并发症及护理干预 常见并发症静脉炎导管堵塞液体渗出/外渗导管相关性血流感染3一、静脉炎一、静脉炎p 由物理、化学、感染由物理、化学、感染等因素对静脉血管壁等因素对静脉血管壁刺激导致的炎症反应。刺激导致的炎症反应。患者主诉为穿刺部位患者主诉为穿刺部位皮肤发红、灼热、紧皮肤发红、灼热、紧绷及胀痛感，沿穿刺绷及胀痛感，沿穿刺部位血管可产生条索部位血管可产生条索状红线及肿胀，形成状红线及肿胀，形成瘀斑，触诊有发热、瘀斑，触诊有发热、发硬、触痛的感觉。发硬、触痛的感觉。4静脉炎静脉炎分级分级（美国（美国INSINS制定）制定）p 静脉炎的衡量应是标准化的，并用于
2、记录静脉炎；根据患静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级 级别级别 临床标准临床标准 0 0 没有症状没有症状 1 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3 3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 4 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大条索状物形成，可触及的
3、静脉条索状物长度大 于于2.52.5厘米（厘米（1 1英寸），有脓液流出英寸），有脓液流出5静脉炎的分型静脉炎的分型p红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛痛、触痛 p硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛、静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层胀形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎）严重者可出现发严重者可出现发热等全身症状热等全身症状 6静脉炎的种类静脉炎的种类p化学性静
4、脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎p拔针后静脉炎拔针后静脉炎7PHPH值值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45 pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小：内膜刺激小 pH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜8PHPH值（值（常用药物的常用药物的pHpH值值）AmpicillinAmpicillin （
5、氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.0 10.0 BactrimBactrim （磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0 CiproCipro （环丙沙星）（环丙沙星）3.3-4.6 3.3-4.6 DilantinDilantin （地伦丁）（地伦丁）10-1210-12 DobutamineDobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Dopamine（多巴胺）（多巴胺）2.5-4.52.5-4.5 DoxycyclineDoxycycline（强力霉素）（强力霉素）1.81.8 MorPhineMorPhine （吗啡）（吗啡）2.0-6.02.0-6.0
6、PhenerganPhenergan （非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.04.0 Potassium Potassium（钾）（钾）4.04.0 TobramycinTobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0 VancomycinVancomycin（万古霉素）（万古霉素）2.5-4.52.5-4.5 9 p预防预防 充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢减慢输液速度输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应静脉输液时间延
7、长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间尽可能缩短静脉输液的时间 输注高渗溶液时输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激高渗溶液对静脉壁的刺激10（二）机械性静脉炎（二）机械性静脉炎p原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致p相关因素相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动位、过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良
8、，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒充分溶解的微粒 物质物质 11 p 症状症状:穿刺点及静脉出现红穿刺点及静脉出现红,痛痛p 处理处理:停止在此处静脉输液停止在此处静脉输液,局部热敷局部热敷p 预防预防 选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或
9、其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 12（三）细菌性静脉炎（三）细菌性静脉炎p原因：原因：感染所致感染所致p相关因素相关因素 操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）期）非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺13 p症状症状 穿刺静脉出现红穿刺静脉出现红,肿肿,痛痛,静脉变硬静脉变硬.有时可见分泌物有时
10、可见分泌物,严重可至发热严重可至发热,发展成发展成 导管性感染导管性感染p处理处理 停止在此静脉输液停止在此静脉输液.局部冷或热敷局部冷或热敷 涂抗生素油膏涂抗生素油膏 取分泌物进行细菌培养取分泌物进行细菌培养,肢体抬高肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗必要时根据医嘱应用抗生素治疗生素治疗14p预防预防 操作前后有效地洗手操作前后有效地洗手 导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每外周短导管每72-9672-96小时更换一次小时更换一次 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点 输入脂类或全营
11、养液时，应使用带有直径为输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.21.2微米孔隙微米孔隙的过滤器的过滤器 紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的在置管后的2424小时内更换小时内更换15（四）血栓性静脉炎（四）血栓性静脉炎p原因：原因：静脉内形成血栓所致静脉内形成血栓所致p相关因素相关因素 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成封管技术不当，导致栓子形成 穿刺部位：下肢、足背静脉穿刺部位：下肢、
12、足背静脉p预防预防 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术16拔针后静脉炎拔针后静脉炎p原因：原因：感染所致感染所致p相关因素：相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染合；拔针后伤口没有及时处理造成感染p症状症状:穿刺点出现红穿刺点出现红,痛痛,严重可见分泌物严重可见分泌物p处理处理:穿刺点消毒穿刺点消毒,包裹包裹.严重者外用抗生素严重者外用抗生素p预防预防 选择导管柔软的套管产
13、品选择导管柔软的套管产品 避免在关节部位穿刺避免在关节部位穿刺 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水 老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护17静脉炎静脉炎实施细则（美国实施细则（美国INSINS制定）制定）p 医疗机构应建立相关制度和程序以及指南医疗机构应建立相关制度和程序以及指南p 对所有穿刺部位应常规进行评估对所有穿刺部位应常规进行评估p 如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎的症状就要暂停输液，并拔除输液通路的症状就要暂停输液，并拔除输液通路p 如果留置导
14、管保留时间较长且有静脉炎的发生，评估完患如果留置导管保留时间较长且有静脉炎的发生，评估完患者并和医生合作处理拔出通路者并和医生合作处理拔出通路18静脉炎静脉炎实施细则（美国实施细则（美国INSINS制定）制定）p 任何被评为任何被评为2 2级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为异常事件向医生和护理部报告，并根据医疗机构的制度异常事件向医生和护理部报告，并根据医疗机构的制度和程序填写和程序填写异常事件发生报告异常事件发生报告p 患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施及患者宣教都应记录在患者病历中施及患者
15、宣教都应记录在患者病历中p 外周短期导管撤除后应观察穿刺部位外周短期导管撤除后应观察穿刺部位4848小时，以便发现小时，以便发现输液后静脉炎的发生。如果患者出院，应给患者有关静输液后静脉炎的发生。如果患者出院，应给患者有关静脉炎发生的症状和体征的书面材料，并告知发生后联系脉炎发生的症状和体征的书面材料，并告知发生后联系的人员的人员19静脉炎静脉炎实施细则（美国实施细则（美国INSINS制定）制定）p 当运用标准量表记录早产或新生儿静脉炎时，应记录炎当运用标准量表记录早产或新生儿静脉炎时，应记录炎症面积所占体表面积的百分比症面积所占体表面积的百分比p 有关静脉炎的发生率、程度、原因和处理措施的统
16、计学有关静脉炎的发生率、程度、原因和处理措施的统计学数字要归总、分析从而提出改善的方案数字要归总、分析从而提出改善的方案p 在医疗机构的制度和程序中，应规定将静脉炎发生率作在医疗机构的制度和程序中，应规定将静脉炎发生率作为的统计作为治疗效果评估和质量提高的一种手段为的统计作为治疗效果评估和质量提高的一种手段p 在任何既定的患者群体中，外周短期留置针静脉炎的发在任何既定的患者群体中，外周短期留置针静脉炎的发生率必须控制在生率必须控制在5%或小于或小于5%的范围内的范围内20静脉炎静脉炎实施细则（美国实施细则（美国INSINS制定）制定）p 外周短期留置针引起的静脉炎的发生率可以通过一个标外周短期
17、留置针引起的静脉炎的发生率可以通过一个标准公式来计算准公式来计算 发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数 1000 1000 外周留置静脉导管的总例数外周留置静脉导管的总例数 =外周静脉炎发生率外周静脉炎发生率%静脉炎的评估要点及干预措施（一）评估要点（一）评估要点 观察穿刺点有无红肿，沿静脉走向的条纹观察穿刺点有无红肿，沿静脉走向的条纹形成、分泌物等形成、分泌物等 询问患者穿刺点有无疼痛或触痛询问患者穿刺点有无疼痛或触痛 触诊穿刺点有无红、肿、热、痛。触诊穿刺点有无红、肿、热、痛。根据临床表现评判静脉炎的类型。根据临床表现评判静脉炎的类型。（二）干预措施 停止输液，拔除外周静脉留置针停止输液，拔除
18、外周静脉留置针 抬高患肢并制动，局部用抬高患肢并制动，局部用25%25%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷4-64-6次次/天，天，每次每次20-3020-30分，或用分，或用TDPTDP局部照射，每次局部照射，每次20-3020-30分钟。分钟。可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞 记录静脉炎的程度及发生的时间记录静脉炎的程度及发生的时间 监测穿刺点的红肿，静脉条文的形成，条索感等监测穿刺点的红肿，静脉条文的形成，条索感等 为了预防静脉炎，外周静脉导管在成人、儿童至少为了预防静脉炎，外周静脉导管在成人、儿童至少72-72-96h96h更换一次。更换一次。硫酸镁硫酸镁从心做起，用心相待24 谢谢！
