1、预激综合征预激综合征谭琛心脏传导系统心脏传导系统概述概述预激综合征是在正常房室传导通道以外，激动经由附加旁道的传导束提前到达，使部分心室肌预先激动。旁道可前传，也可逆传，故易发生PSVT或Af。预激综合征的流行病学特点预激综合征的流行病学特点人群发病率0.01%-3%伴快速心律失常的发生率年轻人10%，老年人30%男女比例为1.5-2.5:1预激综合征的病因学预激综合征的病因学 先天性心脏病-房室环或心内结构发育缺陷，Ebstein 畸形最常见（4%-26%)获得性心脏疾患-肥厚性心肌病（5%-10%）肿瘤性疾病-横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤 其他因素-新生儿和6个月的婴幼儿多（解剖发育不完全，随着
2、心脏传导系统的不断完善，大多消失，少数仍存）房室旁道分类房室旁道分类旁道是一种特殊肌束，分为 Kent束（房室旁道）James束（房希旁道）Mahaim束（结室旁道）1、典型预激（W-P-W）：经Kent束前传 P-R0.12s；QRS0.11s；QRS起始部粗钝，称delta波；继发ST-T改变。A型：V1-V6预激波均向上。B型：V1、V2预激波向下，V5、V6预激波向上。预激综合征心电图预激综合征心电图2、短P-R综合征（L-G-L）：P-R0.12s；QRS时间正常，无预激波。3、Mahaim型预激综合征：P-R正常；QRS0.11s；继发ST-T改变。不同旁路从解剖、心电图与希氏束图
3、不同旁路从解剖、心电图与希氏束图 典型房室旁道与心室预激示意图典型房室旁道与心室预激示意图正常与显性预激心电图正常与显性预激心电图旁道位置的确定旁道位置的确定 旁道位置区分是以X线影像为主，而不是真正的解剖分区。通过体表心电图确定旁道位置右侧游离壁旁道右侧游离壁旁道左侧游离壁显性旁道左侧游离壁显性旁道房室旁路的传导特点房室旁路的传导特点 传导能力强 前传不应期29734ms 逆传不应期22144ms 传导速度快 传导时间恒定 无文氏传导现象影响心室预激的因素影响心室预激的因素 房室旁道传导功能 房室结的传导功能 房室旁道的位置影响房室旁道传导的因素影响房室旁道传导的因素 儿茶酚胺加强传导功能，
4、传导速度增快，有效不应期缩短 药物对旁道传导的影响 抑制房室结的药物间接加强传导 I类抗心律失常药物对前传抑制作用强于逆传，（易形成逆传参与的心动过速）药物对前传的抑制作用与前传能力成反比影响房室结传导功能因素影响房室结传导功能因素 自主神经影响（交感神经、迷走神经）药物影响（ATP、洋地黄、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）旁道位置对预激程度（旁道位置对预激程度（波大小）波大小）的影响的影响 左侧旁道预激程度小，波窄小，QRS波窄，甚至有旁道前传，但看不到预激（隐性预激或间歇性预激），因旁道离窦房结远。右侧旁道预激程度大，波宽大，QRS波宽，因旁道离窦房结近。非典型房室旁路传导非典型房室旁路传导
5、 间歇性房室传导 潜在性房室传导 单向传导间歇性预激间歇性预激食管起搏在预激综合征的应用食管起搏在预激综合征的应用 显示完全旁道前传的图形 明确旁道前传不应期 心动过速诱发窗口 粗略判断旁道位置 S1S2 320msS1S2 270msS1S2 260msS1S2 460msS1S2 300msS1S2 350msS1S2 320msS1S2 310ms诱发窗口诱发窗口S1S2 380msS1S2 370msS1S2 220msS1S2 200msS1S1 500ms/S1S2 440msS1S1 500ms/S1S2 380ms程序刺激时程序刺激时S1S1S1S1诱发心动过速诱发心动过速ES
6、O RP 140msV1 RP 170ms根据食管心电图与根据食管心电图与V1V1判断旁道位置判断旁道位置房室旁道参与的心动过速房室旁道参与的心动过速 房室折返性心动过速（AVTR)预激综合征并发心房颤动AVRT：冲动经房室结顺传而经旁道逆传，无预激波冲动经房室结顺传而经旁道逆传，无预激波（顺钟向（顺钟向AVRTAVRT占占9595）；经旁道顺传房室结逆传或一条）；经旁道顺传房室结逆传或一条旁道顺传另一旁道逆传（宽旁道顺传另一旁道逆传（宽QRSQRS波形）（逆钟向波形）（逆钟向AVTRAVTR占占5 5）心电图特点心电图特点 对比窦性心律与心动过速时心电图有助于对窄QRS心动过速作出可靠的鉴别，QRS之外有无P波，有时不易判断，多导联基线稳定，有助于找到P波，P波多在，AVF和V1导联易见。鉴别诊断多是根据概率进行，如RP95%多数病人旁道消融治疗后不再发生房颤
