1、 主讲人：主讲人：日期：日期：20112011年年1212月月2525日日 颅内肿瘤是因内伤七情，外感六淫，致气血瘀颅内肿瘤是因内伤七情，外感六淫，致气血瘀结，邪气乘虚而入，导致清阳之气不得升，浊阻结，邪气乘虚而入，导致清阳之气不得升，浊阻之气不得降，格于奇恒之腑的脑内，肿大成积所之气不得降，格于奇恒之腑的脑内，肿大成积所致。归属于致。归属于“真头痛真头痛”、“头风头风”范畴。范畴。西医诊断：颅内肿瘤西医诊断：颅内肿瘤 中医诊断：真头痛、头风中医诊断：真头痛、头风 中西医结合诊断：颅内肿瘤（瘀毒内结，肝肾阴中西医结合诊断：颅内肿瘤（瘀毒内结，肝肾阴虚，痰湿阻络，脾肾阳虚）虚，痰湿阻络，脾肾阳虚
2、）概念概念（一）一般症状（一）一般症状:1.头痛：见于大多数患者，为早期症状，随肿瘤发展头痛：见于大多数患者，为早期症状，随肿瘤发展而加重。而加重。2.呕吐：常呈喷射状。呕吐：常呈喷射状。3.视觉障碍：包括视力、视野和眼底的改变，造成视视觉障碍：包括视力、视野和眼底的改变，造成视力减退甚至失明。此外，还可有头晕、复视、精神症状、力减退甚至失明。此外，还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。体征的改变。（二）局部症状（二）局部症状:如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状；颞叶肿瘤出现第如小脑肿瘤出现桥脑、延
3、髓症状；颞叶肿瘤出现第、颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等。如颅后窝肿瘤出颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等。如颅后窝肿瘤出现远隔症状，可出现视听幻觉或癫痫等。现远隔症状，可出现视听幻觉或癫痫等。临床表现临床表现临证护理临证护理瘀毒内结瘀毒内结 1.症状：头痛头胀如锥如裂，喷射状呕吐，面红耳症状：头痛头胀如锥如裂，喷射状呕吐，面红耳赤，口苦尿黄，大便干燥，唇色紫暗，赤，口苦尿黄，大便干燥，唇色紫暗，舌暗红或绛红，苔黄或白，脉弦数。舌暗红或绛红，苔黄或白，脉弦数。2施护：施护：（1）应置患者于安静、偏暗、通风病室。消除患者）应置患者于安静、偏暗、通风病室。消除患者恼怒、紧张情绪，避免诱发因素。恼怒、
4、紧张情绪，避免诱发因素。（2）饮食宜偏凉，忌烟、酒及辛辣、刺激性食物。）饮食宜偏凉，忌烟、酒及辛辣、刺激性食物。平时可用决明子或菊花煎汤代茶饮。平时可用决明子或菊花煎汤代茶饮。（3）注意休息，头痛时可采取头高卧位或平卧位。）注意休息，头痛时可采取头高卧位或平卧位。定时测量血压，观察病情变化。定时测量血压，观察病情变化。1.症状：头痛、头晕、耳鸣目眩、颧红盗汗、五心烦热、症状：头痛、头晕、耳鸣目眩、颧红盗汗、五心烦热、肢体麻木、咽干口燥、大便干结。重者可出现抽搐震颤、肢体麻木、咽干口燥、大便干结。重者可出现抽搐震颤、舌强失调、昏迷项强、斜视上吊、舌红少苔、脉弦细数。舌强失调、昏迷项强、斜视上吊、
5、舌红少苔、脉弦细数。2施护：施护：（1）病室宜安静、舒适、避免噪音。）病室宜安静、舒适、避免噪音。（2）多食营养丰富食物，如甲鱼、核桃、黑芝麻等，忌）多食营养丰富食物，如甲鱼、核桃、黑芝麻等，忌 羊肉、辛辣之物。羊肉、辛辣之物。（3）注意休息，保证足够的睡眠、节制房事。）注意休息，保证足够的睡眠、节制房事。临证护理临证护理肝肾阴虚肝肾阴虚 1.症状：头痛头晕、耳鸣目眩、喉中痰鸣、咳症状：头痛头晕、耳鸣目眩、喉中痰鸣、咳嗽痰多、身体困重、肢体麻木、或半身不嗽痰多、身体困重、肢体麻木、或半身不 遂、谵妄神魂、舌强不语、舌体胖苔白腻、遂、谵妄神魂、舌强不语、舌体胖苔白腻、脉弦滑。脉弦滑。2施护：施护
6、：（1）环境应温暖、舒适、干燥，避免潮湿。）环境应温暖、舒适、干燥，避免潮湿。（2）饮食注意色香味，可选用红枣、莲子、瘦）饮食注意色香味，可选用红枣、莲子、瘦肉等，忌生冷、辛辣肥甘等助火痰之品。肉等，忌生冷、辛辣肥甘等助火痰之品。（3）头痛胀重时，可采取半卧位。）头痛胀重时，可采取半卧位。（4）中药汤剂宜分次频服，以减少恶心。）中药汤剂宜分次频服，以减少恶心。临证护理临证护理痰湿阻络痰湿阻络 1.症状：头晕目眩、精神不振、腰膝酸软、形寒肢冷、症状：头晕目眩、精神不振、腰膝酸软、形寒肢冷、少气懒言、倦怠乏力、多饮多尿，少气懒言、倦怠乏力、多饮多尿，舌质淡、苔白润、脉沉细无力。舌质淡、苔白润、脉沉
7、细无力。2施护：施护：（1）病室宜温暖、阳光充足，环境宁静。）病室宜温暖、阳光充足，环境宁静。（2）饮食宜营养丰富，多食血肉有情之品，如猪肝、瘦）饮食宜营养丰富，多食血肉有情之品，如猪肝、瘦肉、蛋黄等，忌生冷、辛辣食物。肉、蛋黄等，忌生冷、辛辣食物。（3）不宜过劳。）不宜过劳。临证护理临证护理脾肾阳虚脾肾阳虚（一）饮食原则（一）饮食原则 注意加强营养，多给高热量、高维生素、富含蛋白质注意加强营养，多给高热量、高维生素、富含蛋白质易消化食物，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味，辛辣刺易消化食物，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味，辛辣刺激性食品。激性食品。（二）一般饮食（二）一般饮食 抗脑瘤的食物，如小麦、薏米
8、、炸壁虎等。防治颅内抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、炸壁虎等。防治颅内高压作用的食物：赤豆、紫菜、鸭肉等。具有防护化高压作用的食物：赤豆、紫菜、鸭肉等。具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、核桃、猕猴桃等。忌疗、效疗副作用的食物：香菇、核桃、猕猴桃等。忌烟、酒、咖啡、浓茶等。烟、酒、咖啡、浓茶等。（三）特殊饮食（三）特殊饮食饮食护理饮食护理 1化疗、放疗反应，可以服用：化疗、放疗反应，可以服用：（1）杏仁豆腐：杏仁酥）杏仁豆腐：杏仁酥10克，拌人豆腐中。另加海克，拌人豆腐中。另加海 米、麻米、麻油、葱食之。油、葱食之。（2）胡桃夹茶方：胡桃夹）胡桃夹茶方：胡桃夹30克，煎汤代茶饮之克，煎汤代茶饮之
9、2继发癫痫可以服用：继发癫痫可以服用：（1）黄瓜藤饮：黄瓜藤黄瓜藤饮：黄瓜藤30克，煮汤代茶饮之克，煮汤代茶饮之b。（2）驴乳饮：驴乳逐日饮服。驴乳饮：驴乳逐日饮服。3常用食疗方：常用食疗方：（1）仙脑方）仙脑方 鱼脑石鱼脑石10g，石决明，石决明15g，生牡蛎，生牡蛎15g，蜂房，蜂房10g，全蝎，全蝎10g。对脑瘤头痛有效。对脑瘤头痛有效。（2）蚕菊汤）蚕菊汤 生石决明生石决明30g，僵蚕，僵蚕10g，地龙，地龙10g，生鳖甲，生鳖甲10g，蜂房蜂房10g，牡蛎，牡蛎30g，全蝎，全蝎5g，甘菊花，甘菊花10g。此方对于脑瘤。此方对于脑瘤头痛剧烈，头痛剧烈，呕吐，视力减退者有效。呕吐，视力
10、减退者有效。饮食护理饮食护理 特殊饮食特殊饮食（一）中药治疗作用（一）中药治疗作用 可改善患者的体质，减轻或消除颅内高压症状，使肿瘤缩小，减少了手可改善患者的体质，减轻或消除颅内高压症状，使肿瘤缩小，减少了手术中脑组织的创伤，对手术引起的气血津液亏损能益气增液，防止复发，术中脑组织的创伤，对手术引起的气血津液亏损能益气增液，防止复发，减轻并发症。中药一天二次，饭后服用。减轻并发症。中药一天二次，饭后服用。（二）中医特色治疗（二）中医特色治疗 1.术前应用中药常以软坚散结、泄火平肝为原则，选用中药组方。常用术前应用中药常以软坚散结、泄火平肝为原则，选用中药组方。常用药有夏枯草、生牡蛎、僵蚕、蜈蚣
11、、全蝎。药有夏枯草、生牡蛎、僵蚕、蜈蚣、全蝎。2.术后应用中药常以熄风清热、祛瘀通络之法组方用药，对手术引起的术后应用中药常以熄风清热、祛瘀通络之法组方用药，对手术引起的气血津液亏损（白细胞减少、血小板减低症），则在前述原则基础上加气血津液亏损（白细胞减少、血小板减低症），则在前述原则基础上加太子参、黄芪、枸杞子等药物以益气增液。太子参、黄芪、枸杞子等药物以益气增液。3.西黄丸西黄丸 每次服每次服3g,每日每日2次。具有化瘀通窍、散结止痛之效。用于脑瘤次。具有化瘀通窍、散结止痛之效。用于脑瘤头痛，烦躁发热，呕恶，神昏脉数者。头痛，烦躁发热，呕恶，神昏脉数者。（三）专科用药护理（三）专科用药护理
12、用药护理用药护理 1脱水降颅压药：常用药物有脱水降颅压药：常用药物有20甘露醇等：需快速静脉输甘露醇等：需快速静脉输入，避免药液外漏。定时复查肾功能，记录入，避免药液外漏。定时复查肾功能，记录24h出入量，出入量，观察有无不良反应。观察有无不良反应。2激素药物：应用肾上腺皮质等激素应注意预防感染，观察激素药物：应用肾上腺皮质等激素应注意预防感染，观察水、电解质情况。告知患者应遵医嘱，不可随意减量或停水、电解质情况。告知患者应遵医嘱，不可随意减量或停用。用。3镇静药物：观察有无不良反应如倦睡、眩晕、皮疹等。药镇静药物：观察有无不良反应如倦睡、眩晕、皮疹等。药物过量会产生精神错乱、严重嗜睡，呼吸抑
13、制现象，应通物过量会产生精神错乱、严重嗜睡，呼吸抑制现象，应通知医生及时处理。并注意观察是否产生药物依赖性和成瘾知医生及时处理。并注意观察是否产生药物依赖性和成瘾性。性。4化疗药物用药：注意观察药物的副作用，注射化疗药物前化疗药物用药：注意观察药物的副作用，注射化疗药物前后应以生理盐水冲洗，注射过程中应观察穿刺部位有无药后应以生理盐水冲洗，注射过程中应观察穿刺部位有无药液漏出、红肿、硬结，避免外渗；定期检查血常规。液漏出、红肿、硬结，避免外渗；定期检查血常规。用药护理用药护理专科用药护理专科用药护理（一）要以诚恳热情的态度去关心体贴、（一）要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。安慰
14、同情患者的病痛。（二）解除患者顾虑和烦恼，从而减轻不（二）解除患者顾虑和烦恼，从而减轻不良情绪和行为，增强战胜疾病信心。良情绪和行为，增强战胜疾病信心。情志护理情志护理（一）病室宜安静、整洁，光线柔和，以保证患者充分的睡眠。（一）病室宜安静、整洁，光线柔和，以保证患者充分的睡眠。（二）严密观察病情变化，注意生命体征、瞳孔及四肢活动等，发（二）严密观察病情变化，注意生命体征、瞳孔及四肢活动等，发现异常及时报告医生。现异常及时报告医生。（三）术前护理：给予术前常规准备。做好心理护理。颅内高压者（三）术前护理：给予术前常规准备。做好心理护理。颅内高压者需绝对卧床休息，术前禁止灌肠，必要时可用开塞露通
15、便。需绝对卧床休息，术前禁止灌肠，必要时可用开塞露通便。（四）术后全麻未清醒或有休克者取平卧位，头转向一侧，面部稍（四）术后全麻未清醒或有休克者取平卧位，头转向一侧，面部稍向下，以利呕吐物，分泌物排出。患者清醒，血压稳定，可抬高向下，以利呕吐物，分泌物排出。患者清醒，血压稳定，可抬高床头床头15-30C。（五）术后病情观察（五）术后病情观察（六）头部引流管的护理（六）头部引流管的护理（七）清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维（七）清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化事物，不能进食者给予鼻饲。生素易消化事物，不能进食者给予鼻饲。（八）做好各项基础护理，防
16、止并发症发生。有面神经瘫痪（八）做好各项基础护理，防止并发症发生。有面神经瘫痪,眼睑闭眼睑闭合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩。合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩。专科护理专科护理1严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予吸氧，严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时吸痰，必要时行气管切开术。体温高者给予冰帽及时吸痰，必要时行气管切开术。体温高者给予冰帽冷敷。冷敷。2密切观察患者瞳孔和意识变化，若患者意识由清醒转密切观察患者瞳孔和意识变化，若患者意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏和呼吸减为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏和呼吸减
17、少等表现，提示有可能发生颅内血肿或脑疝。应报告少等表现，提示有可能发生颅内血肿或脑疝。应报告医生做好抢救准备。医生做好抢救准备。3.注意观察头部伤口渗血、渗液情况，如有异常，应及注意观察头部伤口渗血、渗液情况，如有异常，应及时报告医生；如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时报告医生；如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时，用消毒球拭擦干净，禁止冲洗、填塞。时，用消毒球拭擦干净，禁止冲洗、填塞。专科护理专科护理术后病情观察术后病情观察1妥善固定，保持引流管通畅，严防引流袋位妥善固定，保持引流管通畅，严防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。置平或高于引流口，以免逆行感染。2更换引流袋时严格执行无菌
18、操作，保持伤口更换引流袋时严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥。清洁干燥。3拔管后还应观察伤口渗液情况，注意有无脑拔管后还应观察伤口渗液情况，注意有无脑脊液漏的发生。脊液漏的发生。专科护理专科护理头部引流管护理头部引流管护理1术后术后24小时内严密观察意识瞳孔脉搏血压的小时内严密观察意识瞳孔脉搏血压的变化。变化。2如果出现头痛剧烈，喷射性呕吐，瞳孔不等如果出现头痛剧烈，喷射性呕吐，瞳孔不等大，血压升高，预示颅内压升高，应及时报告大，血压升高，预示颅内压升高，应及时报告医生。医生。并发症护理并发症护理 颅内出血颅内出血1.应取半卧位或平卧位，头偏向一侧。应取半卧位或平卧位，头偏向一侧。2.保持呼吸
19、道通畅，吸氧，及时有效吸痰，严格保持呼吸道通畅，吸氧，及时有效吸痰，严格执行无菌操作，观察痰液色、质、量，必要时执行无菌操作，观察痰液色、质、量，必要时行气管切开，做好气切护理。行气管切开，做好气切护理。3.每日口腔护理每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释。次，雾化吸入，促进痰液稀释。4.若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。胃液的反流。并发症护理并发症护理 肺部感染肺部感染1.应严密观察生命体征、意识、瞳孔，如有异常应严密观察生命体征、意识、瞳孔，如有异常及时通知医生，高热患者给予物理降温，温水及时通知医生，高热患者给予物理降温，温水
20、擦浴，必要时冰毯降温。擦浴，必要时冰毯降温。2.协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。3.遵医嘱及时有效使用抗生素，观察药效及不良遵医嘱及时有效使用抗生素，观察药效及不良反应反应。并发症护理并发症护理 颅内感染颅内感染1.注意观察患者有无腹痛、黑便，呕血；注意有无注意观察患者有无腹痛、黑便，呕血；注意有无面色苍白，血压下降，脉细速等症状。面色苍白，血压下降，脉细速等症状。2.如出现消化道大出血时应禁食，行胃肠减压，少如出现消化道大出血时应禁食，行胃肠减压，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流食，饮食应富营养
21、，易消化、少渣、改为半流食，饮食应富营养，易消化、少渣、无刺激性。无刺激性。并发症护理并发症护理 消化道出血消化道出血1.做好严密观察、防范及抢救措施。备开做好严密观察、防范及抢救措施。备开口器、安定和鲁米那等药物。口器、安定和鲁米那等药物。2.如癫痫发作，应保持呼吸道通畅，及时如癫痫发作，应保持呼吸道通畅，及时吸痰防止窒息，充分给氧，防止脑组织吸痰防止窒息，充分给氧，防止脑组织缺氧。缺氧。并发症护理并发症护理 癫痫发作癫痫发作（一）注意劳逸结合，保证睡眠，避免过于劳累和重体力（一）注意劳逸结合，保证睡眠，避免过于劳累和重体力 劳动，保持乐观情绪。劳动，保持乐观情绪。（二）注意营养，保证热量，
22、多进高蛋白食物，戒烟酒，（二）注意营养，保证热量，多进高蛋白食物，戒烟酒，减少刺激。减少刺激。（三）按时服药，尤其是抗癫痫药物，切忌自行停药。定（三）按时服药，尤其是抗癫痫药物，切忌自行停药。定时门诊随访，了解病情的转归。时门诊随访，了解病情的转归。（四）可适当的进行户外活动，如：散步、打太极。行动（四）可适当的进行户外活动，如：散步、打太极。行动不便者最好有人陪伴。鼓励肢体障碍患者经常做主动和不便者最好有人陪伴。鼓励肢体障碍患者经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩。对语言困难者要训练说话，被动运动，防止肌肉萎缩。对语言困难者要训练说话，促使功能恢复。促使功能恢复。（五）如颅骨去骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要（五）如颅骨去骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要 戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院作骨瓣修补术。可来院作骨瓣修补术。（七）术后放疗患者，应定时测血象，放疗治疗中出现全（七）术后放疗患者，应定时测血象，放疗治疗中出现全身不适，纳差等症状，应及时与放疗医师沟通。做化疗身不适，纳差等症状，应及时与放疗医师沟通。做化疗患者，应定期做血、尿常规及肝肾功能等检查。患者，应定期做血、尿常规及肝肾功能等检查。（八）教育患者和家属预防并发症的知识。（八）教育患者和家属预防并发症的知识。健康指导健康指导
