1、颈动脉疾病的彩色多普颈动脉疾病的彩色多普勒超声诊断勒超声诊断解放军第二五五医院特诊科 张倩彩超检查的目的意义彩超检查的目的意义早期发现血管疾病早期发现血管疾病,早期干预早期干预给临床治疗方案的选择提供参考给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因帮助寻找可能的病因无创检查无创检查,便于随访及疗效观察便于随访及疗效观察颈动脉的解剖颈动脉的检查方法颈动脉的检查方法体位：仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧体位：仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧方法：方法：一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示查，显示颈总动脉近心端、中部、远
2、端、颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉 二、探头从颈根部以颈总动脉血管长二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查轴作纵向扫查观观 察察 内内 容容二维二维:血管内膜、形态异常血管内膜、形态异常(斑块斑块及其性质、狭窄和闭塞及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑、测量斑块大小块大小;内膜内膜-中膜厚度中膜厚度(IMT)(IMT)正 常正 常 C C AC C A 与与 I C A 1 m m,C C AI C A 1 m m 1 m m判断内膜病变判断内膜病变,评价血管内皮功能评价血管内皮功能血管内中膜厚度（血管内中膜厚度（IMT）血管壁的三层结构：
3、血管壁的三层结构：内膜内膜内皮细胞组成内皮细胞组成 等回声等回声中膜中膜平滑肌细胞平滑肌细胞 低回声低回声外膜纤维组织外膜纤维组织 高回声高回声测量内测量内-中膜厚度（中膜厚度（IMT）血流方向、性质血流方向、性质(层流、层流、湍流及涡流湍流及涡流););有无充盈缺有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒损、狭窄、血流中断及倒流流彩色多普勒彩色多普勒观察血流流速形态、测量血流参数观察血流流速形态、测量血流参数频谱多普勒频谱多普勒常用的血流参数正常值及其意义常用的血流参数正常值及其意义收缩期峰值流速收缩期峰值流速(Vs)(Vs)：正常正常60.160.1 13.4cm/s 13.4cm/s狭窄狭窄50%
4、50%50%明显增高明显增高,远端明显减低远端明显减低管腔阻塞时管腔阻塞时,无血流信号无血流信号一侧阻塞一侧阻塞,对侧代偿性增高对侧代偿性增高舒张末期流速舒张末期流速(Vd)(Vd)正常正常23.423.45.3cm/s5.3cm/s狭窄狭窄50%50%无变化无变化狭窄狭窄60%Vd40cm/s60%Vd60%Vd40cm/s60%Vd40cm/s狭窄狭窄90%Vd100cm/s90%Vd100cm/s管腔阻塞时管腔阻塞时,无血流信号无血流信号 正常颈动脉二维图正常颈动脉二维图 正常颈动脉彩色血流图正常颈动脉彩色血流图 正常颈动脉多普勒频谱图正常颈动脉多普勒频谱图血管病变血管病变动脉粥样硬化病
5、因：病因：脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱动脉壁功能障碍动脉壁功能障碍遗传、持续高血压、饮食中脂肪的遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动以及持续的情绪紧张及缺乏运动病因病理病因病理病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄；管腔狭窄；最后内膜破裂形成溃疡最后内膜破裂形成溃疡由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和斑块脱落，引起脑缺血和脑梗
6、塞。腔狭窄和斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭粥样硬化斑致血管狭窄大于窄大于60%时，临床出现症状时，临床出现症状。脑缺血其可引起脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥眩晕，头痛及昏厥等症等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。识突然丧失、瘫痪及失语等征候。临床表现声像图特征根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型1.粗糙粗糙 动脉管壁正常三层结构消失或破坏，动脉管壁正常三层结构消失或破坏
7、，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于内壁厚度大于1.0mm。这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。钙化斑钙化斑颈动脉内膜病变颈动脉内膜病变内膜增厚内膜增厚内膜下脂质条内膜下脂质条正正 常常扁 平 斑扁 平 斑(内 膜 下 类 脂 质 沉 着内 膜 下 类 脂 质 沉 着)局 部 轻 微 隆 起局 部 轻 微 隆 起,均匀低回声均匀低回声 2.软斑(纤维脂肪斑块纤维脂肪斑块)斑块呈斑块呈中强或弱回声中强或弱回声，由于内膜向管腔内凸，由于内膜向管腔内凸
8、出，形态或不规则，有的可出，形态或不规则，有的可呈扁平样或偏心呈扁平样或偏心半圆型半圆型，内部结构，内部结构均匀或不均匀均匀或不均匀。不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成日后栓塞的一个危险形成脱落栓子，是造成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视。因素，应该引起重视。软软 斑斑3.硬斑 斑块轮廓清晰，呈斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回强回声或中等强度回声声。形态可呈块或点状，大小不一，有。形态可呈块或点状，大小不一，有的不规则，的不规则，其后方伴声影其后方伴声影。钙化性较强。钙化性较强的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的斑块，其后方伴
9、有明显声影，因声影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局部一扁平状强回声。部一扁平状强回声。硬硬 斑斑2 2、3 3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。钙化后，其后伴声影。4.混合斑（亦称复杂斑）由不均质软、硬斑混合组成，呈由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、强回声、中等回声及低、无回声混合中等回声及低、无回声混合存在。形态极存在。形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。度狭窄或堵塞。这是由脂肪、纤维组
10、织、胶原纤维、钙化斑及细这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。裂后为血栓形成是最大的危险因素。复合斑块复合斑块 内径狭窄内径狭窄(%)=(D-d)/DX100%(%)=(D-d)/DX100%血管纵断血管纵断面面,用于对称性狭窄用于对称性狭窄,评价狭窄程度评价狭窄程度;血管狭窄血管狭窄 面积狭窄面积狭窄%=(A-a)/AX100%=(A-a)/AX100%取血管横断面取血管横断面,用于用于对称性和非对称性，评价狭窄程度对称性和非对称性，评价狭窄程度颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 超声无创检测方法超声无创检测方法,已被广泛已被广泛用于高危人群的早期监测、早期干用于高危人群的早期监测、早期干预及药物疗效判定预及药物疗效判定谢谢
