1、食管癌术后的护理查房食管癌术后的护理查房ICUICU杨洁杨洁黄维银，男，黄维银，男，6767岁，岁，20172017年年9 9月月2727日因进食日因进食哽咽哽咽1 1月余，加重一周，内一科以月余，加重一周，内一科以“食管癌食管癌”收入院。既往有高血压，糖尿病病史。收入院。既往有高血压，糖尿病病史。T T：36.436.4 P:64 P:64次次/分分 R:124 R:124/88mmHg88mmHg20172017年年9 9月月3030日因日因“食管中下段鳞癌食管中下段鳞癌”转入外一科进行择期转入外一科进行择期手术，完善相关检手术，完善相关检查。查。患者于患者于20172017年年1010月
2、月2 2日日8:008:00入手术室在全麻下入手术室在全麻下行行“食管癌根治食管癌根治+胃食管吻合术胃食管吻合术”，术毕于，术毕于1515：2020平车推入平车推入ICUICU T T：3737 P:98 P:98次次/分分 R:118R:118/70mmHg70mmHg。带气管插管、胃管、空肠营。带气管插管、胃管、空肠营养管、中心静脉置管（通畅）、胸腔闭式引流养管、中心静脉置管（通畅）、胸腔闭式引流管（未见水柱波动，未见气泡溢出，引流液呈管（未见水柱波动，未见气泡溢出，引流液呈淡血性）、血浆管（淡血性）、纵膈引流管淡血性）、血浆管（淡血性）、纵膈引流管（持续负压吸引呈淡血性）、尿管（淡黄色）
3、。（持续负压吸引呈淡血性）、尿管（淡黄色）。遵医嘱于心电监护、呼吸机辅助呼吸、胃肠减遵医嘱于心电监护、呼吸机辅助呼吸、胃肠减压引流出深褐色液等。压引流出深褐色液等。1010月月3 3日日1:001:00充分吸痰充分吸痰后拔出气管插管，患者心率快后拔出气管插管，患者心率快130130次次/分，乳酸高：分，乳酸高：2.02mmol/L2.02mmol/L，考虑容量，考虑容量不足给予适当补液，肠外营养，指氧饱和度在不足给予适当补液，肠外营养，指氧饱和度在80-92%80-92%，全身无力，咳痰无力，于，全身无力，咳痰无力，于21:0021:00遵医遵医嘱于无创呼吸机辅助呼吸，指氧饱和度在嘱于无创呼吸
4、机辅助呼吸，指氧饱和度在85-85-9090%,%,二氧化碳分压二氧化碳分压46.3mmhg46.3mmhg。1010月月4 4日日无恶心呕吐，仍然全身无力，呼吸困难，乳无恶心呕吐，仍然全身无力，呼吸困难，乳酸：酸：2.99mmol/L2.99mmol/L，二氧化碳分压，二氧化碳分压41.5mmhg41.5mmhg。彩超示右侧胸腔积水于彩超示右侧胸腔积水于16:0016:00在床旁局麻下行在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺置管术，引流出淡血性浑浊液右侧胸腔穿刺置管术，引流出淡血性浑浊液，CTCT提示右侧提示右侧液气胸肺组织压缩约液气胸肺组织压缩约20%20%，左侧，左侧气胸肺组织压缩约气胸肺组织压缩约
5、10%10%1010月月5 5日日10:0010:00意识意识呈昏睡状呈昏睡状，呼之能睁眼，无遵嘱，呼之能睁眼，无遵嘱运动，猴头运动，猴头闻及大量痰鸣音，指氧饱和度闻及大量痰鸣音，指氧饱和度8080%吸痰后未上升吸痰后未上升，协助医生于床，协助医生于床旁行紧旁行紧急气管急气管插管，插管，乳酸乳酸0.76mmol/L0.76mmol/L，二氧化碳，二氧化碳分压分压56.3mmhg56.3mmhg，经气管插管吸出大量黄，经气管插管吸出大量黄白色粘痰。白色粘痰。1010月月8 8日日00:0700:07心律下降心律下降至至4040次次/分，血压分，血压77/46mmhg77/46mmhg，遵医嘱于阿
6、托品，遵医嘱于阿托品0.5mg0.5mg静脉静脉推注推注后后00:1000:10心率心率6262次次/分，逐渐升高至分，逐渐升高至100100次次/分，分，血压血压80/52mmhg80/52mmhg，于去甲肾上腺素，于去甲肾上腺素维持血压，多巴酚丁胺强心，二氧化碳分压维持血压，多巴酚丁胺强心，二氧化碳分压94.4mmhg94.4mmhg。11:0011:00彩彩超提示右侧胸腔大量积液，于超提示右侧胸腔大量积液，于12:3012:30在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺抽液术在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺抽液术+置管置管术，抽出咖啡色浑浊术，抽出咖啡色浑浊液液，因因胸腔引流液类似胸腔引流液类似胃液，胸水淀粉
7、酶阳性，考虑食管瘘可能性胃液，胸水淀粉酶阳性，考虑食管瘘可能性较大。较大。1010月月9 9日日11:2011:20在床旁局麻下行右侧胸腔闭式引流在床旁局麻下行右侧胸腔闭式引流术，引流出褐色浑浊液，水柱波动在术，引流出褐色浑浊液，水柱波动在0.5-0.5-1cm1cm之间，未见气泡溢出。之间，未见气泡溢出。请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加副标题请在此处添加副标题1.1.胸腔闭式引流管左胸腔闭式引流管左2.2.血浆引流管血浆引流管3.3.纵隔引流管纵隔引流管请在此处添加标题请在此处添加文本请在此处添加文本5.5.胃管胃管6.6.空肠营养管空肠营养管4.4.气管插管气管插管请在此处添加
8、标题请在此处添加文本请在此处添加文本7.7.胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管右右8.8.尿管尿管 护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施 疼痛疼痛 与术后伤口有关 患者的疼痛感减患者的疼痛感减轻轻1.1.遵医嘱使用止痛类药物遵医嘱使用止痛类药物2.2.嘱咐病人家属多与其进行交流嘱咐病人家属多与其进行交流,转移其注意力转移其注意力,以减轻疼痛感以减轻疼痛感 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关 患者能有效的呼患者能有效的呼吸咳嗽吸咳嗽1.1.励患者做深呼吸，帮助病人拍励患者做深呼吸，帮助病人拍 背，协助其将痰咳出背，协助其将痰咳出2.2.刺激咳嗽刺激咳嗽3.3.雾
9、化吸入雾化吸入 活动无耐力活动无耐力 与疼痛，营养不良，恶病质有关 患者能独自进行患者能独自进行简单的日常活动简单的日常活动 鼓励患者在其耐受的范围内鼓励患者在其耐受的范围内多做活动多做活动,如有困难如有困难,可让家属帮助可让家属帮助其活动其活动 术后护理评估术后护理评估 护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施水水,电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 与术后禁食、禁饮,体液丢失等原因有关 患者术后不发生明显患者术后不发生明显的水电解质平衡紊乱现象的水电解质平衡紊乱现象 每天及时为病人补充每每天及时为病人补充每天机体所需的营养液天机体所需的营养液 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险
10、与长期卧床,局部组织受压有关 患者术后不发生压疮患者术后不发生压疮1.1.嘱病人经常翻身嘱病人经常翻身2.2.经常按摩受压部位经常按摩受压部位,促进局促进局 部血液循环部血液循环3.3.贴溃疡贴贴溃疡贴,保护受压组织保护受压组织4.4.使用气垫床使用气垫床5.5.定时观察患者受压皮肤的定时观察患者受压皮肤的 状况状况,做好风险评估做好风险评估 潜在并发症潜在并发症有吻合口瘘的可能有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环障碍有关 患者术后不发生并发症患者术后不发生并发症1.1.密切观察患者的生命体征密切观察患者的生命体征,如有发热如有发热,及时进行抗感染治及时进行抗感染治疗疗;2.2.定时更换伤口
11、敷料以及胸定时更换伤口敷料以及胸瓶瓶,避免伤口感染和逆行感染避免伤口感染和逆行感染;3.3.做好术后饮食指导做好术后饮食指导有脱管有脱管的危险的危险妥善固定各导管，保持其通畅在位。妥善固定各导管，保持其通畅在位。床头放警示标志床头放警示标志躁动躁动病人给以适当的约束，观察约束肢病人给以适当的约束，观察约束肢体皮肤体皮肤镇静镇静镇痛镇痛班班交接管道的位置、刻度、通畅情况、班班交接管道的位置、刻度、通畅情况、引流液的量、色、质引流液的量、色、质 胃肠减压护理胃肠减压护理 （1 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物服药物 （2 2）妥善固定：胃管固定要牢固
12、，防止移位）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出或脱出 （3 3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2 24 4小时用小时用生理盐水生理盐水101020ml20ml冲洗胃管一次，冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。以保持管腔通畅。（4 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液小时引流液总量总量。（5 5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予感染，必要时给予雾化雾化吸入，以保持口腔和吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。呼吸道的湿润及通畅。（6 6）观察胃肠减压后的肠功
13、能恢复情况，并）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后于术后1212小时即小时即鼓励病人在床上翻身，有利鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。于胃肠功能恢复。（7 7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分 离，离，捏紧胃管捏紧胃管末端末端，嘱嘱病人吸气并屏气，迅速拔病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人出，以减少刺激，防止病人误吸误吸。擦净鼻孔。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理1 1、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌使用前注意引使用前注意引流装置是否密封，
14、胸壁伤口引流管周围，流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。严格执行无菌操作规程，防止感染。2 2、体位、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。复胸膜腔负压，使肺扩张。3 3、维持引流通畅、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封闭式
15、引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM60CM。任何情况。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，腔造成感染。定时挤压引流管，30-6030-60分钟分钟1 1次，以免次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管
16、是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM4-6CM。如水柱无波。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知
17、负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。医生。4 4、妥善固定、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5 5、观察记录、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于流量应小于80ML80MLHH，开始时为血性，以后颜色开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内色
18、或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。6 6、脱管处理、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。作更换整个装置。7 7、拔管指征、拔管指征4
19、8-7248-72小时后，引流量小时后，引流量明显减少且颜色变淡，明显减少且颜色变淡，24H24H引流液小于引流液小于50ML50ML，脓液小于，脓液小于10ML10ML，X X线胸片示肺线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。宽胶布密封，胸带包扎一天。8 8、拔管后观察、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状
20、肿等症状空肠营养管的护理空肠营养管的护理一一、营养液、营养液的的选择选择 鼻鼻空肠内不同于经胃的空肠内不同于经胃的营养营养,对对营养液的配方营养液的配方、浓度、渗透压浓度、渗透压及污染情况要求相对较高及污染情况要求相对较高。由于。由于空肠内空肠内无胃酸的杀菌作用无胃酸的杀菌作用，因而，因而对营养液对营养液的细菌的细菌污染要特别污染要特别注意注意，要求，要求按静脉输注标准操作尽量避免污染按静脉输注标准操作尽量避免污染。如。如自自行配制行配制营养液营养液每次仅配制当日量每次仅配制当日量，4 4 保存保存。输。输注时注时饮食的温度应接近体温饮食的温度应接近体温，配，配好的饮食好的饮食在容器在容器中悬
21、挂的中悬挂的时间不应时间不应超过超过8 8 h h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间配制时间过久过久食物可能变质凝固食物可能变质凝固，也，也可导致堵可导致堵管并管并注注意防止霉变意防止霉变、腐败、腐败的食物引起细菌的食物引起细菌或真菌或真菌性肠炎。性肠炎。二、二、输注方式输注方式 临床临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。插管后应立即注入生理盐水插管后应立即注入生理盐水50 mL50 mL，以冲洗插管时分，以冲洗插管时分泌
22、的胃液及胆汁等黏液。第泌的胃液及胆汁等黏液。第1 1次泵注营养液前，应缓次泵注营养液前，应缓慢泵入慢泵入5%5%葡萄糖生理盐水葡萄糖生理盐水500 mL500 mL，以检查管道是否，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h60 mL/h速度输速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 120 mLmL为止。开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应为止。开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。输注
23、完毕后应使用温开水或生理盐现问题及时处理。输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用可使用20 mL20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。温水后注入。三、三、妥善固定妥善固定 使用使用黏度高、透气性好、黏度高、透气性好、3M3M公司生产的公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。4 h4 h检查营养管的位置检查营养管的位置1 1
24、次，测量外露部分的长次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。四四 、做好健康教育与沟通做好健康教育与沟通 做好做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。病人自己不晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好能随便向管
25、道内灌注其他物质。医护人员做好沟通，护士主动向医生了解病人的治疗方案，沟通，护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。回到病房后，及时固定管道。五、五、心理护理心理护理 该该类病人由于病情重，病程长，无论在精类病人由于病情重，病程长，无论在精神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理，在实施厌烦心理，在实施ENEN时应先告知病人营养支时应先告知病人营养支持的重要性及解释
26、治疗过程中可能出现的并发持的重要性及解释治疗过程中可能出现的并发症，出现并发症要及时发现和处理，使病人积症，出现并发症要及时发现和处理，使病人积极配合及顺利完成治疗。极配合及顺利完成治疗。血浆引流管的护理常规血浆引流管的护理常规1 1、管道要妥善固定，留于适当的长度，给于翻身和、管道要妥善固定，留于适当的长度，给于翻身和活动的空间，以免弯曲、受压和脱出。活动的空间，以免弯曲、受压和脱出。（1 1）保持引）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。（2 2）保持管）保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管
27、可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流管连接一次性无菌引流袋，每日更换。管连接一次性无菌引流袋，每日更换。2 2、保持管道通畅：定时挤压引流管，术后当天需、保持管道通畅：定时挤压引流管，术后当天需1 12 2小时挤压一次，如引流液多者应小时挤压一次，如引流液多者应15153 03 0分钟挤压一分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进行冲洗。引流液达到袋子一半时，予以倾倒。行冲洗。引流液达到袋子一半时，予以倾倒。3 3、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录，、观察引流管引流的量
28、、性质及颜色，并做好记录，正常的颜色为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日正常的颜色为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0100ML0100ML，若每小时量大于，若每小时量大于50ML50ML，持续，持续3 3小时小时且呈红色则为异常，或血浆管引流液呈胆汁色，应且呈红色则为异常，或血浆管引流液呈胆汁色，应立即报告医生。如引流液突然减少，病人有腹胀的立即报告医生。如引流液突然减少，病人有腹胀的感觉，观察管道是否有堵塞。感觉，观察管道是否有堵塞。4 4、引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写、引流管应分清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。明标签，贴在管壁上便于观察。5 5、置
29、管期间还应观察和倾听病人主诉。观察内容：、置管期间还应观察和倾听病人主诉。观察内容：患者的腹部、全身情况、症状是否减轻、体温是否患者的腹部、全身情况、症状是否减轻、体温是否正常等。正常等。尿管的护理尿管的护理1 1、妥善固定妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。2 2、定时观察定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量。集尿袋，并记录尿量。正常尿量：正常尿量：150015002000ml/24h 2000ml/24h 正常颜色正常颜色 ：无色透明或淡黄色：无色透明或淡黄色
30、异常尿量：多尿异常尿量：多尿2500ml/24h 2500ml/24h 少尿少尿400ml/24h 400ml/24h 无尿无尿100ml/24h 100ml/24h 异常尿：异常尿：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿 3 3、保持引流通畅保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及，勿使导管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及时检查并调整尿管位置时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换。对用呋喃西林反复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出出500ml500ml尿液，
31、其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。4 4、防止逆行感染防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。尿道内留置导尿管者，每日用尿道内留置导尿管者，每日用0.10.1苯扎溴铵棉球消毒尿道苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴口及外阴2
32、 2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2 2次。次。定时放出集尿袋中的尿液，每日更换定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1 1次集尿袋。次集尿袋。长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换1 1次，覃形尿次，覃形尿管每管每2 2周更换周更换1 1次，拔管后间隔次，拔管后间隔4 4小时再安置。小时再安置。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养每周作尿常规和尿细菌培养1 1次，以便及时发现感染。次，以便及时发现感染。鼓
33、励病人多饮水，每日鼓励病人多饮水，每日200020003000ml3000ml，以保证足够的尿量，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。路结石的形成。5 5、训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。、训练膀胱反射功能，可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每夹闭导尿管，每3434小时开放一次（用脱水药例小时开放一次（用脱水药例外），使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的外），使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。病情稳定后尽早拔管。恢复。病情稳定后尽早拔管。6 6、注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混、注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规常规1 1次。次。7 7、在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定、在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。
