1、一般摄片一般摄片正、侧位，某些部位还要用斜位、切线位和轴位；应当包括周围的软组织，四肢长骨摄片要包括邻近一个关节，脊柱摄影时，如腰椎摄片须包括下段胸椎，以便计数；如有必要，可行双侧摄影以便对照。体层摄影体层摄影血管造影血管造影 多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。|急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。感染途径血行；邻近软组织或关节直接蔓延；开放性骨折或火器伤进入。血行常见：细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，广泛侵犯骨髓和骨皮质，常较多停留于干骺端的骨松质部分，使该处明显充血、水肿，中性粒细胞浸润，形成局部脓肿。因生长期，此区血供丰富，末梢血管弯曲走
2、行，终支吻合呈网状血管窦，血流缓慢，细菌易停留。病灶常广泛蔓延，甚至累及整个骨干。好发于儿童及少年。长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。临床、病理：发病急，高热和明显中毒症状，患肢活动障碍和深部疼痛，局部红肿、压痛。沿髓腔蔓延突破干骺端的骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔骺软骨对病变有一定的阻止作用，故在儿童，除少数病例外，感染一般不穿破骨骺板进入关节，但成人不同。如干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节，如股骨上端骨髓炎常累及髋关节。蔓蔓延延途途径径两周内，临床表现明显，但骨骼无明显变化，或仅有一些软组织改变如肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌肉间分界模糊；皮下脂肪内出现致密的条纹影，靠
3、近肌肉部分呈总行排列，外侧者则呈网状，范围广泛，系软组织充血所致，结合临床对早期诊断有一定的帮助。两周后出现骨骼改变。干骺端出现局限性骨质疏松、形成多数分散的不规则骨质破坏区、骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊，随病变发展，破坏区向骨干方向蔓延，小破坏区融合成大的破坏区，骨皮质也破坏，可有病理骨折。因骨膜下脓肿的刺激，骨膜反应增生，开始密度不高的新生骨，与骨干平行，病程越长，新生骨越明显，骨膜增生与病变范围一致。骨膜掀起和血栓动脉炎，骨皮质血供障碍而坏死，沿骨长轴形成长条形死骨，与周围骨质分界清楚，密度很高。特点：特点：以骨质破坏为主，但同时并有不同程度的修复和骨质反应增生，表现为在骨质破坏区周
4、围出现密度增高影。鉴别：骨结核，骨肉瘤。|慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎是急性未得到及时、充分治疗的结果。临床经久不愈或反复的瘘管，是由于脓腔和死骨的存在。死骨积存细菌，抗生素不易渗入。修复明显，骨皮质增生硬化，骨膜新生骨与皮质融合，边远呈分层状、花边状，骨干不规则增粗，内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞，仍可见骨质破坏区和死骨。慢性骨髓炎愈合表现：骨破坏区、死骨消失，增生硬化的骨质逐渐吸收，髓腔重新沟通。慢性骨脓肿（慢性骨脓肿（Bordie脓肿）脓肿）慢性局限性骨髓炎，长骨干骺端松质骨内，胫骨上下端、桡骨下端常见。破坏区边界清楚、整齐，围绕以骨硬化带，很少有死骨，无骨膜增生、软组织肿胀和瘘管。硬化
5、性骨髓炎（硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨髓炎）甚少见骨质增生硬化，内外膜均增生，局部骨皮质增厚、密度增高，髓腔变窄，细小的骨质破坏区难以发现。特特殊殊的的影影像像表表现现 以骨质破坏和骨质疏松为主要表现的慢性病。多见于儿童和青年。多为继发性，原发灶多在肺部。结核杆菌经血行到骨和关节，停留于血供丰富的松质骨内，如椎体、骺、干骺端或关节滑膜。经过缓慢，多为单发，局部肿痛、功能障碍。病理以渗出性病变为主者含大量巨噬细胞或中性粒细胞，增殖为主者则形成多个结核结节，干酪样坏死为主者，则为大量组织坏死，伴不同程度的钙化。好发于骨骺和干骺端病灶干酪样坏死形成脓肿，为局限性类圆形、边界清楚的骨质破坏区，周
6、边无增生硬化，很少有骨膜反应，即使有也很轻微病变区内出现“泥沙样”死骨，密度不高，边缘模糊病变早期即可出现骨质疏松，病变发展易穿破骨骺侵入关节，形成关节结核很少向骨干方向发展，但可破坏皮质和骨膜，穿破软组织形成瘘管，并引起继发感染，此时可出现骨质增生和骨膜增生。骨干结核，少见，多见于短骨。侵犯短骨多见于5岁以下儿童，掌跖骨、指、趾骨，常多发，早期骨质疏松，继而形成囊性破坏，皮质变薄，骨干膨胀，称为骨囊样结核或骨“气鼓”。腰椎多见，易累及相邻椎体，附件少累及。椎体破坏、塌陷而楔形变，病变易穿破骨终板而累及椎间盘，使椎间盘破坏、椎间隙变窄，或消失，椎体互相嵌入、融合而难于分辩。形成后突畸形。大量干
7、酪样物质流入周围软组织形成冷性脓肿。如腰大肌脓肿、咽后壁脓肿等。脓肿壁可有钙化。分型：中心型、边缘型、附件型结核的鉴别诊断结核的鉴别诊断 长骨结核与慢性骨脓肿 椎体结核与外伤性压缩骨折和转移瘤|化脓性关节炎化脓性关节炎为急性关节病变，常由金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，也可继发于骨髓炎，多见于承受体重的关节，如髋关节、膝关节等，常单发。临床、病理：关节局部红肿热痛和功能障碍。全身症状如寒战、发热、白细胞增高。病理见滑膜明显充血水肿，关节腔内多量渗出液，内含较多的纤维素及中心粒细胞。急性期关节囊肿胀，关节间隙增宽病变易破坏关节囊、韧带而引起关节半脱位、脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见可有一过性
8、骨质疏松关节内脓液中的蛋白质溶解酶可溶解破坏关节软骨，引起关节间隙变窄，发病一个月左右即可出现肉芽组织增生、侵入骨端，破坏关节软骨下骨质，承受体重的部分明显、出现早。愈合期：骨破坏停止，出现修复，骨质增生硬化，骨质疏松消失。软骨和骨破坏不明显，关节间隙可部分保留或骨性强直。特点：特点：急性 起病，症状明显，早期即出现关节间隙变窄。继发于肺结核或其它部位结核如骨结核的并发症。病变首先侵犯滑膜，形成滑膜结核。多见于儿童和青年，单发，好侵犯髋关节、膝关节，起病慢，病程几月至1年以上，常无明显特异性。局部疼痛、肿胀，关节功能障碍。时间长者可见患肢肌肉萎缩。大体见滑膜充血，表面粗糙，常有纤维素性炎症渗出
9、和干酪样坏死物覆盖。镜下分渗出型和增殖型。|骨型|滑膜型早期关节囊和周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽，因滑膜肿胀、增厚、肉芽组织形成和关节积液所致。骨质疏松病变发展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，首先累及承重轻、接触面小的边缘部分，造成关节面虫蚀状骨质破坏，常上下骨面对称受累。病变首先侵犯滑膜，关节渗出液中常缺少蛋白质溶解酶，关节软骨破坏出现较晚。所以，虽然已有明显的关节面骨质破坏，而关节间隙变窄出现较晚，与化脓不同。病变进一步发展可发生关节半脱位。关节周围软组织常因干酪液化而形成冷脓肿。可穿破关节囊形成瘘管。如继发化脓性感染，可引起骨质增生硬化，从而改变结核骨质破坏为主的X线表现。愈合期，骨质破坏停止，关节面骨质边缘变锐利。骨质疏松逐渐消失。严重病例可形成关节强直，为纤维强直，关节间隙明显变窄，无骨小梁通过。化脓性关节与关节结化脓性关节与关节结核的鉴别？核的鉴别？
