1、护理查房：骨软骨肉瘤护理查房：骨软骨肉瘤台启志台启志2018-5-242018-5-241-什么是骨肉瘤什么是骨肉瘤n是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓腔骨肉瘤最常见发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。n。n骨的原发性恶性肿瘤n发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）n好发年龄：10-20岁n好发部位：生长活跃的长管状骨干骺端n性别比例：男/女=2/1一般情况：一般情况：2-n软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间胚叶组织发生，并起源
2、于躯体任何软骨内化骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。什么是软骨肉瘤什么是软骨肉瘤3-骨肿瘤的恶性程度排行较高第二位4-骨肉瘤的好发部位骨肉瘤的好发部位n股骨下端、胫骨上端（恶性）n脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）n膝关节和肘关节以远骨骼（良性）5-分分 型型 n软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率n仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于n4070岁。根据部位根据有无原发病中心型（发生于髓腔）周围型（发生于骨表面）原发型（发生于正常骨）继发性（发生于已有的病变)6-中央型周围型分分 型型7-临床表现临床表现n1.疼痛n肿瘤部位发生不同程度
3、的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现避痛性跛行。8-临床表现临床表现n2.肿块n随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的
4、压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。9-临床表现临床表现n3.跛行n由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。10-临床表现临床表现n4.全身状况n诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。11-治疗治疗保肢治疗保肢治疗手术治疗手术治疗治疗治疗12-治疗治疗n骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗 手术 术后化疗。有相当部分（约66%）的病例化疗效果满意。化疗通过抑制肺转
5、移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。13-简要病史简要病史n患者，黄宏岗，男性48岁，ID：C001212712，因“发现左大腿包块3年，渐行型增大3年入院门诊拟左股骨小粗隆骨软骨瘤入科，后经病理检查，确诊为高分化软骨肉瘤14-简要病史简要病史n入科查体：体温36.1，脉搏88次分，呼吸20次分，血压15092mmHg。压疮风险23分，跌倒/坠床1分，自理能力90分，疼痛评分0分。二便正常。睡眠好15-简要病史简要病史n1、辅助检查：X
6、线摄片示：左股骨小转子欠光整n2、病理报告结果示：高分化软骨肉瘤16-简要病史简要病史17-简要病史简要病史18-手术n患者于05-08在腰硬联合麻醉下行左股骨小粗隆骨软骨瘤病灶切除术，术后予一级护理心电监护，低流量吸氧预防感染，留置尿管，切口置引流管一根并记引流量等对症处理，于5月9日拔除尿管，5月10日拔除引流管。患者术后巴顿评分为14分，跌倒坠床评分为3分，导管脱落危险评分为4分。自理能力评分为20分。19-护理问题护理问题n1、疼痛n2、焦虑n3、躯体活动障碍n4、知识缺乏n5、活动无耐力20-潜在并发症潜在并发症n1、有皮肤受损的危险n2、有导管脱落的危险n3、有泌尿系感染的危险n4
7、、病理性骨折21-护理诊断与措施（一）护理诊断与措施（一）n疼痛：与手术创伤有关n护理目标：患者疼痛减轻n护理措施：1.了解患者的疼痛域和正确应用疼痛数字评分判断患者的疼痛程度。2.根据患者疼痛数字评分来制定措施。该患者术后疼痛评分在3分以下，主要给予心理护理，以减轻疼痛22-护理诊断（一）护理诊断（一）n护理评价：患者自述疼痛减轻，疼痛评分为3分。23-护理诊断（二）护理诊断（二）n恐惧焦虑：与担心预后有关n护理目标：患者焦虑缓解n护理措施：n1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励其战胜疾病的信心。n2、允许病人表达焦虑心理，为病人提供可靠地心理支持保持心情愉悦。n3、提供舒适的环境，减少外界
8、刺激。24-护理诊断（二）护理诊断（二）n4、患者入院后在确诊前，存有疑心和恐惧心理，医护人员言行应谨慎，并告诉患者家属不要在患者面前谈论病情，勿将悲观失望的情绪流露给患者，以免加重患者思想负担;诊断和病情是否告诉患者本人、何时告诉，应根据患者的社会角色、文化背景、性特点、自我意识和医学知识水平等情况决定，一般不宜过早告诉患者;逐渐向患者暴露病情，反复说明积极治疗的重要性，多鼓励、安慰、开导患者，稳定患者情绪，增强其治疗信心。如有脱发者，可佩置发套。n护理评价：病人焦虑状况减轻，积极配合治疗。25-护理诊断（三）护理诊断（三）n躯体活动障碍：与疼痛，关节功能受限及制动有关n 护理目标：适当的活
9、动，促进关节功能恢复：n护理措施：n1、术后抬高患肢，预防肿胀。保持肢体功能位，预防关节畸形.手术后，髋关节外展中立或内旋，防止发生内收，外旋脱位。下肢肿瘤的病人术前下地时，避免负重，以防发生病理性骨折和脱位。n2、术后早期卧床休息，避免过度活动，以后可根据康复状况开始床上活动和床旁活动。n3、教会病人正确应用拐杖，轮椅协助活动26-护理诊断（三）护理诊断（三）n护理评价：患者适当的活动，促进关节功能恢复。27-护理诊断（四）护理诊断（四）n知识缺乏：缺乏骨肉瘤的相关知识n护理目标：患者及家属了解疾病的相关知识n护理措施：n1、向患者家属介绍关于骨肉瘤的相关知识n2、与患者家属配合，循序渐进的
10、与患者介绍相关知识n护理目标：患者及家属对相关知识有一定的了解28-护理诊断（五）护理诊断（五）n活动无耐力：与疾病有关n护理目标：增强耐力，加强化疗护理：n护理措施：n1、改善营养状况：鼓励病人增进经口饮食，摄入蛋白质，能量和维生素丰富的食物。对经口摄入不足者，应根据医嘱提供肠内或肠外营养支持，并实施相应的护理措施。n2、化疗病人的护理：手术前后实施大剂量化疗，有利于骨肉瘤的根治。主要不良反应：胃肠道反应，骨髓抑制，肝功能受损，心肌受损等。因此，在病人接受大剂量化疗过程中，应加强护理。29-护理诊断（五）护理诊断（五）n护理评价：患者耐力增强30-潜在并发症（一）潜在并发症（一）n皮肤完整性
11、受损n预防措施：n1.正确评估患者压疮风险评分，根据评分为患者实施预防措施。n2.定时翻身，翻身时注意受压部位的皮肤，如有异常及时处理。n3.加强营养。n4.严格交接班。31-潜在并发症（二）潜在并发症（二）n有导管脱落的风险n预防措施：n1.正确评估患者导管滑脱风险评分，根据评分为患者实施预防措施。n2.做好导管的二次固定，并加强巡视。n3.专人陪护。n4.将物品放在患者可及处。32-潜在并发症（三）潜在并发症（三）n有泌尿系感染的风险n预防措施：n1.尽早为患者做夹管训练。n2.做好导管的二次固定，并加强巡视。n3.鼓励患者多饮水。n4.早期拔管。33-潜在并发症（四）潜在并发症（四）n病
12、理性骨折n病理性骨折的预防措施1、应避免下地负重要注意保护患肢。2、功能锻炼要循序渐进，不要急于下地行走3、病人开始站立或练习行走时应在旁保护，防止跌倒。34-饮食护理饮食护理n患者宜高热量、高蛋白、多维生素饮食，多食水果蔬菜多饮水，戒烟酒，禁饮浓茶、咖啡。n宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李n贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。n忌吃食物：n 忌烟酒及辛辣刺激食物。n 忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。n 忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。35-骨肉瘤的预防骨肉瘤的预防n骨肉瘤在原发性恶性骨肿瘤中发病率占第1或第2位，且恶性程度
13、很高，对患者的生命质量乃至生命危害甚大，因此应引起高度的重视。本病最早出现的症状是持续性疼痛，此时病变可能已持续一段时间，许多病人总将关节周围的疼痛理解为关节扭伤，直至持续性剧痛的发生或触及肿块方来就诊。因此，人群预防的重点应是有关知识的普及，使人们增加对骨肉瘤的认识和了解，提高警惕性。卫生条件、医疗保健质量的提高是早期发现的保障，而人群知识的普及是早期发现的基础。所以应强调在青少年发现膝关节周围无明显外伤的疼痛时，早期应到有一定水平的医院检查，以利早发现、早治疗，提高生存率，利民、利己。36-出院指导出院指导n1、心理指导，由于疾病的原因，会产生自卑心理，情绪消沉，给生活造成极大影响，指导家属了解患者思想动态，尽可能满足其合理要求。2、检查指导 患者出院后应定期复查，告诉患者夜间起床小便，在睡意朦胧时，个别患者会以为肢体仍健全而下地行走，以致跌倒。对以膝代髋、以踝代膝的患者应指导其进行患肢锻炼。3、定期复查：嘱患者术后1年内每月复查1次，术后第2年每月复查一次，以后每3月复查一次，发现异常及时就诊。n4、对需要继续化疗、放疗者，不要轻易中断疗程。37-38-
