1、理理 气气 剂剂肇庆医学高等专科学校肇庆医学高等专科学校中中医教研室医教研室一、含义一、含义 凡以理气药为主组成，具有行气或降气作凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于剂。属于“八法八法”中的消法。中的消法。素问素问至真至真要大论要大论“逸者行之逸者行之”、“结者散之结者散之”、“高者抑之高者抑之”为其理论依据。为其理论依据。二、适应证二、适应证 理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协调，适用于气机失调引起畅而脏腑功能协调，适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹
2、胀满；肝的各种气病。如脾胃气滞之脘腹胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上逆之呕、呃等。胃气上逆之呕、呃等。三、分类三、分类 气病成因很多，情志失常，饮食失调，寒气病成因很多，情志失常，饮食失调，寒温不适，劳倦过度等均可导致气病，气病温不适，劳倦过度等均可导致气病，气病范围广泛，病变复杂，但归纳起来，不外范围广泛，病变复杂，但归纳起来，不外为气虚、气陷、气滞、气逆四方面。气虚为气虚、气陷、气滞、气逆四方面。气虚当补，气陷宜升，气滞当行，气逆当降，当补，气陷宜升，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、升举、行气、降气故理气剂可分为补气、升举、行气
3、、降气等类。补气升举已于补益剂中述及，本章等类。补气升举已于补益剂中述及，本章主要讨论行气与降气两类。主要讨论行气与降气两类。分类与适应证分类与适应证1 1、行气剂行气剂 气滞证气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）脾胃气滞、肝气郁结）代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤 2 2、降气剂降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆）气逆证（肺气上逆、胃气上逆）代表方：定喘汤，苏子降气汤代表方：定喘汤，苏子降气汤 旋覆代赭汤旋覆代赭汤四、注意四、注意1.应辨清是应辨清是气滞还是气逆气滞还是气逆，是虚证还是实证，是虚证还是实证，勿犯勿犯“虚虚实实虚虚实实”之戒。若气滞实证误用之戒。若气滞实证误用补气，
4、则气滞愈增；虚证误用行气，则其补气，则气滞愈增；虚证误用行气，则其气更虚。气更虚。2.注意理气注意理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。若气滞兼气虚者应适可而止，勿使过剂。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。可行气兼以补气。3.掌握禁忌，如气滞兼有掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺、崩漏吐阴虚火旺、崩漏吐衄以及孕妇衄以及孕妇，均当慎用。，均当慎用。第第 1 1 节节 行行 气气 剂剂1.适应证适应证：行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，嗳气吞胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃
5、气滞常见脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀痛，疝气，月经不调，痛经等。痛，疝气，月经不调，痛经等。2.组方特点组方特点：行气剂的配伍，首先选用针对其主治范围行气剂的配伍，首先选用针对其主治范围的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。方如：
6、越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。丹溪心法丹溪心法 朱朱 震震 亨亨【组成组成】苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 栀子各等分栀子各等分（各（各610g）【方歌方歌】越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。【功用功用】重在重在行气解郁。行气解郁。【主治主治】气郁所致的六郁证。气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）（气、血、痰、火、湿、食六郁证）胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。饮食不消等症。何为“六郁”？“气郁气郁者，胸胁痛，脉沉涩
7、；者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁湿郁者，周身者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁热郁者，者，瞀闷，小便赤，脉沉数；瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁血郁者，四肢无者，四肢无力，能食便红，脉沉；力，能食便红，脉沉；食郁食郁者，嗳酸，腹者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也也”。【方解方解】忧忧 思思 无无 度度喜喜 怒怒 无无 常常肝失条达肝失条达气郁：胸脘痞闷气郁：胸脘痞闷香附香附行气开郁行气开郁血郁血郁：胸肋刺痛：胸肋刺痛川芎川芎活血祛瘀活血祛瘀火郁火郁：
8、嘈杂吞酸嘈杂吞酸栀子栀子清热泻火清热泻火寒寒 湿湿 不不 适适饮饮 食食 不不 节节脾失健运脾失健运食郁：饮食不化食郁：饮食不化神曲神曲消食导滞消食导滞湿郁：湿郁：脘痞泄泻脘痞泄泻苍术苍术燥湿健脾燥湿健脾痰郁：痰郁：见症不一见症不一诸郁解，痰郁自消诸郁解，痰郁自消影响影响脾土脾土行气郁为主行气郁为主六郁皆治六郁皆治【配伍特点配伍特点】以五种药治六种郁证，以五种药治六种郁证，诸法并举重在调理气机。诸法并举重在调理气机。【辨证要点辨证要点】运用本方应掌握以气运用本方应掌握以气郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差为辨证要点。为辨证要点。临证加减临证加减l 血郁而瘀者，重用川芎，加
9、红花、赤芍血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍l 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻l 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽l 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连l 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌 【典型病案典型病案】邹某，女，邹某，女，37岁，岁，2003年年8月月20日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食不规律，自不规律，自2003年春节后就经常出现反年春节后就经常出现反复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳
10、气，纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过2次胃镜，均未见异常，诊断为次胃镜，均未见异常，诊断为“功能性功能性消化不良消化不良”。到中医科就诊，辨证为肝。到中医科就诊，辨证为肝胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情绪，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏绪，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏肝散加减。肝散加减。处方：处方：香附香附10g，川芎，川芎10g，苍术，苍术10g，栀子，栀子10g，焦神曲，焦神曲12g
11、，柴胡，柴胡12g，郁金，郁金15g，川楝，川楝子子15g，广木香，广木香10g，砂仁，砂仁8g（后下），龙胆（后下），龙胆草草6g，陈皮，陈皮10g。7剂，水煎服。二诊时诸症剂，水煎服。二诊时诸症大减，情绪亦佳。再投大减，情绪亦佳。再投7剂。药后症状基本剂。药后症状基本消失，即停药调养，现无明显不适。消失，即停药调养，现无明显不适。史成和史成和.越鞠丸加减治疗功能性消化不良越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观例临床观察察.北京中医药大学学报北京中医药大学学报.2005;(12)1:15 金匮要略金匮要略 张张 仲仲 景景【组成组成】半夏一升（半夏一升（12g）厚朴三两厚朴三两（9g）茯苓
12、四两（茯苓四两（12g）生姜五两生姜五两（15g）苏叶二两（苏叶二两（6g）【方歌方歌】半夏厚朴与紫苏，半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，痰凝气聚成梅核，降逆化痰气自舒。降逆化痰气自舒。【功用功用】行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。【主治主治】梅核气。咽中如有物阻，梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。弦缓或弦滑。痰痰 气气 郁郁 结结 证证情志不遂情志不遂肝气郁结肝气郁结津凝成痰津凝成痰搏结咽喉搏结咽喉肺胃失降肺胃失降或咳或呕或咳或呕胸中满闷胸中
13、满闷行气散结降逆化痰行气散结降逆化痰君君 半半 夏夏化痰散结化痰散结降逆和胃降逆和胃臣臣 厚厚 朴朴下气除满下气除满佐佐 茯茯 苓苓渗湿化痰渗湿化痰生生 姜姜和胃止呕和胃止呕苏苏 叶叶芳香行气芳香行气理肺舒肝理肺舒肝情志不情志不遂遂喉中有物喉中有物吐之不出吐之不出咽之不下咽之不下u厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。【配伍特点配伍特点】辛苦合用，痰气并治，辛苦合用，痰气并治，行气降气、化痰散结并用于一方。行气降气、化痰散结并用于一方。【辨证要点辨证要点】本方为治疗情志不畅，痰气本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用
14、方。临床应用互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。苔白腻，脉弦滑为辨证要点。临证加减临证加减 l 气郁甚者，加香附、郁金气郁甚者，加香附、郁金l 胁痛者，加川楝子、玄胡胁痛者，加川楝子、玄胡（金铃子散）（金铃子散）l 咽痛者，加玄参、桔梗咽痛者，加玄参、桔梗【典型病案典型病案】胡某，女，胡某，女，37岁，职员。岁，职员。1987年年8月月7日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘郁，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘附，每因情绪
15、不畅而加剧，咽中如梅核堵塞，附，每因情绪不畅而加剧，咽中如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，吞之不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌嗳气时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：淡、苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：“梅核梅核气气”，乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减。，乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减。处方：半夏处方：半夏10g，茯苓，茯苓10g，川朴，川朴10g，苏梗，苏梗10g，郁金，郁金10g，香附，香附10g，桔梗，桔梗10g，威灵，威灵仙仙10g，射干，射干6g，生甘草，生甘草6g，山豆根，山豆根15g。
16、水煎，每日水煎，每日1剂分剂分2次服。复诊：连服次服。复诊：连服10剂剂而告愈。随访而告愈。随访2年，未见复发。年，未见复发。金真金真.半夏半夏厚朴汤治疗厚朴汤治疗“梅核气梅核气”验案验案1则则.江苏中医江苏中医药药.2004;(25)7:33 柴胡疏肝散柴胡疏肝散景岳全书景岳全书【主治主治】肝气郁滞证肝气郁滞证本方为治疗肝郁气滞诸证的代表方和常用方。本方为治疗肝郁气滞诸证的代表方和常用方。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。气，脘腹胀满，脉弦。【方解方解】君：君：柴胡柴胡二钱二钱15 15 疏肝解郁疏肝解郁香附香附钱半钱半101
17、0 长于疏肝理气，并善止痛长于疏肝理气，并善止痛臣：臣：陈皮陈皮二钱二钱15 15 枳壳枳壳钱半钱半1010理气行滞理气行滞【功用功用】疏肝解郁，行气止痛疏肝解郁，行气止痛芍药芍药钱半钱半1010甘草甘草五分五分5 5养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛行气血，疏肝开郁行气血，疏肝开郁川芎川芎钱半钱半1010 二药相合，共助柴胡以解肝经之郁二药相合，共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气止痛之效滞，而增行气止痛之效 佐：佐：四磨汤四磨汤济生方济生方【主治主治】肝气郁结证肝气郁结证【治法治法】行气降逆，宽胸散结行气降逆，宽胸散结气滞兼有气逆气滞兼有气逆胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。胸膈胀闷，
18、上气喘急，心下痞满，不思饮食。【病机病机】【方解方解】乌药乌药10 10 行气疏肝以解郁行气疏肝以解郁沉香沉香1010 下气降逆而平喘下气降逆而平喘槟榔槟榔15 15 行气导滞以除痞满行气导滞以除痞满【功用功用】行气降逆，宽胸散结行气降逆，宽胸散结人参人参1010 益气扶正，使郁滞开而正气不伤益气扶正，使郁滞开而正气不伤行气疏肝，下气降逆行气疏肝，下气降逆与沉香合用还可温肾纳气，以助平喘之力与沉香合用还可温肾纳气，以助平喘之力 内外伤辨惑论内外伤辨惑论 【组成组成】厚朴厚朴姜制姜制 陈皮去白，各一两（各陈皮去白，各一两（各30g）甘草炙甘草炙 茯苓去皮茯苓去皮 草豆蔻仁草豆蔻仁 木香各五钱（各
19、木香各五钱（各15g）干姜干姜七分七分（2g）【方歌方歌】厚朴温中蔻木香，厚朴温中蔻木香，茯苓陈草干生姜，茯苓陈草干生姜，行气温中燥寒湿，行气温中燥寒湿，脘腹胀痛首选方。脘腹胀痛首选方。【功用功用】行气除满，温中燥湿行气除满，温中燥湿【主治主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。【方解方解】脾胃寒湿气滞脾胃寒湿气滞温温 中中 燥燥 湿湿行行 气气 除除 满满寒湿内停寒湿内停气机阻滞气机阻滞脘腹胀满脘腹胀满或者疼痛或者疼痛不思饮食不思饮食四肢倦怠四肢倦怠苔苔 白白 腻腻脉脉 沉沉 弦弦君君
20、厚厚 朴朴行气消胀行气消胀燥湿除满燥湿除满臣臣 草草 豆豆 蔻蔻温中散寒温中散寒燥湿运脾燥湿运脾佐佐木木 香香陈陈 皮皮干干 姜姜生生 姜姜行气止痛行气止痛温中散寒温中散寒渗湿健脾渗湿健脾使使 茯茯 苓苓甘甘 草草和中调药和中调药【配伍特点配伍特点】辛温行散，兼苦甘淡渗，辛温行散，兼苦甘淡渗，重在温中行气燥湿。重在温中行气燥湿。【辨证要点辨证要点】本方为治疗脾胃寒湿气本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹胀滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。痛，舌苔白腻为辨证要点。太平圣惠方太平圣惠方，录自，录自袖珍方袖珍方【组成组成】金铃子金铃子 玄胡各一两玄胡各一两（各（各30g）
21、【方歌方歌】金铃子散配元胡，金铃子散配元胡，黄酒调下或煎服，黄酒调下或煎服，疏肝泄热行气血，疏肝泄热行气血，肝郁化火痛可除。肝郁化火痛可除。【功用功用】疏肝泄热，活血止痛。疏肝泄热，活血止痛。【主治主治】肝郁化火证。胸腹胁肋诸肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。【方解方解】肝肝 郁郁 化化 火火气滞血瘀气滞血瘀胸腹胁胸腹胁诸诸 痛痛时发时止时发时止脉象弦数脉象弦数舌红苔黄舌红苔黄活活 血血 止止 痛痛疏疏 肝肝 泄泄 热热君君 川楝子川楝子疏肝行气疏肝行气清热止痛清热止痛气郁化火气郁化火臣臣佐佐延
22、胡索延胡索活血行活血行气止痛气止痛【配伍特点配伍特点】药虽两味，但行气、活血、药虽两味，但行气、活血、清热、止痛之法皆备，既能行气舒肝清热、止痛之法皆备，既能行气舒肝止痛，又无升阳助热之弊。止痛，又无升阳助热之弊。【辨证要点辨证要点】本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。苔黄，脉弦数为辨证要点。圣济总录圣济总录【组成组成】天台乌药天台乌药 木香木香 小茴香微炒小茴香微炒 青皮汤浸，青皮汤浸，去白，焙
23、去白，焙 高良姜炒，各半两（各高良姜炒，各半两（各15g）槟榔槟榔锉，二个（锉，二个（9g）川楝子十个（川楝子十个（12g）巴豆七巴豆七十粒（十粒（12g）【方歌方歌】天台乌药木茴香，天台乌药木茴香，青姜巴豆楝槟榔，青姜巴豆楝槟榔，行气疏肝散寒痛，行气疏肝散寒痛，小肠疝气酒煎尝。小肠疝气酒煎尝。【功用功用】行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛【主治主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。胀，或少腹疼痛，苔白，脉沉弦。【方解方解】寒侵肝脉寒侵肝脉 气机阻滞气机阻滞少腹痛引少腹痛引睾睾 丸丸偏坠肿胀偏坠
24、肿胀舌淡苔白舌淡苔白脉象沉弦脉象沉弦小肠疝气证小肠疝气证君君 台台 乌乌臣臣槟槟 榔榔 下 气 导 滞下 气 导 滞川川 楝楝 行 气 止 痛行 气 止 痛巴巴 豆豆散散 寒寒 止止 痛痛行行 气气 疏疏 肝肝小小 茴茴 行 气 散 寒行 气 散 寒良良 姜姜 止止 痛痛青青 皮皮 行 气 疏 肝行 气 疏 肝木木 香香 行 气 止 痛行 气 止 痛佐佐行气疏肝行气疏肝散寒止痛散寒止痛制川楝之寒制川楝之寒增行气散结增行气散结【配伍特点配伍特点】行散温通，直入肝行散温通，直入肝经，治疝止痛，兼除寒湿。经，治疝止痛，兼除寒湿。【辨证要点辨证要点】本方为治寒滞肝脉所本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。
25、临床应用以少致疝痛之常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。为辨证要点。景岳全书景岳全书【组成组成】当归一钱（当归一钱（6g）枸杞子三钱（枸杞子三钱（9g）小小茴香二钱（茴香二钱（6g）肉桂一、二钱（肉桂一、二钱（3g6g）乌药乌药二钱（二钱（6g）沉香一钱（木香亦可，沉香一钱（木香亦可，3g）茯苓二茯苓二钱（钱（6g）【方歌方歌】暖肝煎中杞茯归，暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药姜肉桂，茴沉乌药姜肉桂，行气止痛暖肝肾，行气止痛暖肝肾，寒滞肝脉此方推。寒滞肝脉此方推。【功用功用】温补肝肾，行气止痛温补肝肾，行气止痛【主治主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。肝肾不足
26、，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。【方解方解】寒寒 滞滞 肝肝 脉脉肝肝 肾肾 不不 足足行行 气气 止止 痛痛温温 补补 肝肝 肾肾君君肉肉 桂桂小茴香小茴香温肾暖肝温肾暖肝祛寒止痛祛寒止痛暖肝散寒暖肝散寒行气止痛行气止痛气气 机机 阻阻 滞滞臣臣当当 归归养血补肝养血补肝枸枸 杞杞补益肝肾补益肝肾乌乌 药药沉沉 香香行气止痛行气止痛佐佐茯茯 苓苓渗湿健脾渗湿健脾生生 姜姜散寒和胃散寒和胃睾丸冷痛睾丸冷痛疝气痛或疝气痛或小腹疼痛小腹疼痛畏寒喜暖畏寒喜暖舌淡苔白舌淡苔白脉沉迟脉沉迟【配伍特点配伍特点
27、】本方补养、散寒、行气并重，且标本本方补养、散寒、行气并重，且标本兼顾，行中有补，寓补于行，行不伤正，补不兼顾，行中有补，寓补于行，行不伤正，补不碍气碍气【辨证要点辨证要点】本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。临床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒床应用以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。【典型病案典型病案】许某某，男，许某某，男，48岁，农民，岁，农民，1989年年12月月24日初诊。右侧睾丸牵及少腹胀痛日初诊。右侧睾丸牵及少腹胀痛2月余，在某地区月
28、余，在某地区医院检查确诊为医院检查确诊为“精索神经痛精索神经痛”，用中西药及针灸，用中西药及针灸治疗未见效果。刻诊：右侧睾丸牵及少腹胀痛难忍，治疗未见效果。刻诊：右侧睾丸牵及少腹胀痛难忍，以致行则偻俯，不敢直立。前阴坠胀不适，有寒凉以致行则偻俯，不敢直立。前阴坠胀不适，有寒凉感。腰酸腿软，四肢不温，食欲稍差，睡眠及两便感。腰酸腿软，四肢不温，食欲稍差，睡眠及两便正常。查睾丸及附睾发育正常，手触精索则抽痛牵正常。查睾丸及附睾发育正常，手触精索则抽痛牵引少腹，苦不堪言。舌润滑、苔淡白，脉沉弦。证引少腹，苦不堪言。舌润滑、苔淡白，脉沉弦。证属寒滞肝肾，气机不通。治宜暖肝温肾，行气止痛。属寒滞肝肾，气
29、机不通。治宜暖肝温肾，行气止痛。方选方选景岳全书景岳全书暖肝煎加味。暖肝煎加味。处方：当归处方：当归12g，枸杞子，枸杞子12g，小茴香，小茴香9g，肉桂，肉桂6g，台乌药，台乌药9g，沉香，沉香3g，云茯苓，云茯苓12g，全蝎，全蝎5g，蜈蚣蜈蚣1条，生姜条，生姜3片。日片。日1剂，水煎服。服药剂，水煎服。服药7剂，痛减大半，诸症缓解。续服剂，痛减大半，诸症缓解。续服7剂，痛止疾剂，痛止疾愈。随访愈。随访2年，疾未再作。年，疾未再作。邹桃生邹桃生.暖肝煎加暖肝煎加味治愈精索神经痛味治愈精索神经痛.江西中医药江西中医药.1994;(25)6:19 报报.2003,25(2):51 1.适应证适
30、应证：适用于肺气不降之咳喘及胃气不降：适用于肺气不降之咳喘及胃气不降之呕吐、嗳气、呃逆等症。之呕吐、嗳气、呃逆等症。2.组方特点组方特点：属肺气上逆而咳喘者，常用降气：属肺气上逆而咳喘者，常用降气平喘，止咳化痰药苏子、杏仁、沉香、款冬花平喘，止咳化痰药苏子、杏仁、沉香、款冬花等为主组成方剂，代表方如苏子降气汤、定喘等为主组成方剂，代表方如苏子降气汤、定喘汤。属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用汤。属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂，代表姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂，代表方如
31、小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。方如小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤。第第 2 2 节节 降降 气气 剂剂 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成组成】紫苏子紫苏子 半夏汤洗七次，各二两半（各半夏汤洗七次，各二两半（各75g）川当归去芦，两半（川当归去芦，两半（45g）甘草爁，二两（甘草爁，二两（60g）前胡去芦前胡去芦 厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各30g）肉桂去皮，一两半（肉桂去皮，一两半（45g）【方歌方歌】苏子降气平喘方，夏朴苏前枣草姜，苏子降气平喘方，夏朴苏前枣草姜，肉桂纳气归养血，上实下虚痰喘康。肉桂纳气归养血，上实下虚痰喘康。【功用功用】降气平
32、喘，祛痰止咳。降气平喘，祛痰止咳。【主治主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。【方解方解】痰涎壅肺痰涎壅肺肺失宣降肺失宣降君君 苏苏 子子降气平喘降气平喘降气平喘降气平喘 祛痰止咳祛痰止咳肾阳不足肾阳不足不能纳气不能纳气气机上逆气机上逆寒痰上泛寒痰上泛上实上实胸膈满闷胸膈满闷痰涎壅盛痰涎壅盛咳喘气短咳喘气短下虚下虚腰疼脚弱腰疼脚弱呼多吸少呼多吸少舌苔白滑舌苔白滑脉脉 弦弦 滑滑臣臣佐佐使使前前 胡胡宣
33、肺止咳宣肺止咳半半 夏夏厚厚 朴朴止咳化痰止咳化痰降气平喘降气平喘肉肉 桂桂温肾纳气温肾纳气当当 归归养血润燥养血润燥苏苏 叶叶生生 姜姜散寒宣肺散寒宣肺炙炙 草草大大 枣枣和中调药和中调药上实下虚咳喘证上实下虚咳喘证【配伍特点配伍特点】标本兼顾，上下并治，肺肾标本兼顾，上下并治，肺肾两调，而以治上为主。两调，而以治上为主。【辨证要点辨证要点】本方为治疗痰涎壅盛，上实本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑为辨证要膈满闷，痰多稀白，苔白滑为辨证要点。点。摄生众妙方摄生众妙方 【组成组成】白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（白果去
34、壳，砸碎炒黄，二十一枚（9g）麻黄三钱（麻黄三钱（9g）苏子二钱（苏子二钱（6g）甘草一钱甘草一钱（3g）款冬花三钱（款冬花三钱（9g）杏仁去皮、尖，一杏仁去皮、尖，一钱五分（钱五分（4.5g）桑白皮蜜炙，三钱（桑白皮蜜炙，三钱（9g）黄芩黄芩微炒，一钱五分（微炒，一钱五分（6g）法制半夏三钱（法制半夏三钱（9g）如）如无，用甘草汤泡七次，去脐用无，用甘草汤泡七次，去脐用【方歌方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，痰热哮喘此方良苏子黄芩甘草杏，痰热哮喘此方良【功用功用】宣降肺气，清热化痰。宣降肺气，清热化痰。【主治主治】风寒外束，痰热内蕴证。风寒
35、外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。者。【方解方解】复复 感感 风风 寒寒素素 有有 痰痰 浊浊咳嗽痰多咳嗽痰多气急而喘气急而喘痰黄质稠痰黄质稠舌苔黄腻舌苔黄腻脉象滑数脉象滑数或恶风寒或恶风寒清清 热热 化化 痰痰宣宣 降降 肺肺 气气君君麻麻 黄黄宣肺平喘宣肺平喘白白 果果敛肺定喘敛肺定喘痰痰 热热 内内 蕴蕴化化 热热 壅壅 肺肺臣臣佐佐苏苏 子子杏杏 仁仁半半 夏夏冬冬 花花降气平喘降气平喘止咳祛痰止咳祛痰桑白皮桑白皮黄黄 芩芩清泄肺热清泄肺热制约温性制约温性使使 甘甘 草草 调 和 诸 药调 和
36、诸 药【配伍特点配伍特点】散敛结合，寒热共用，散、散敛结合，寒热共用，散、降、清、化共溶于一方，但重点在肺降、清、化共溶于一方，但重点在肺不在表，主治哮喘痰稠色黄而非恶寒不在表，主治哮喘痰稠色黄而非恶寒发热。发热。【辨证要点辨证要点】本方亦为降气平喘之常用方，用本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。苏子降气汤苏子降气汤 定喘汤定喘汤 组组成成同同 苏子苏子 半夏半夏 甘甘草草 异异当归当归
37、前胡前胡 厚朴厚朴 肉桂肉桂苏叶苏叶 生姜生姜 大枣大枣麻黄麻黄 杏仁杏仁 黄芩黄芩 冬冬花花 桑白皮桑白皮 白果白果 功功用用同同降气平喘，化痰解表降气平喘，化痰解表 异异补肾纳气补肾纳气 清泄肺热清泄肺热 主主治治同同肺气不降之咳喘、痰多肺气不降之咳喘、痰多 异异胸膈满闷，短气，呼多胸膈满闷，短气，呼多吸少，苔白滑，脉弦滑吸少，苔白滑，脉弦滑 痰多气急，质稠色痰多气急，质稠色黄，微恶风寒，苔黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数黄腻，脉滑数【典型病案典型病案】杨某某，男，杨某某，男，7个月。个月。2001年年12月月3日因日因“持续性干持续性干咳，发作性呼吸困难咳，发作性呼吸困难2小时小时”入院。入
38、院。2天前患儿出现低热天前患儿出现低热（37.4），咳嗽，痰少，曾服用小儿速效伤风冲剂、罗红），咳嗽，痰少，曾服用小儿速效伤风冲剂、罗红霉素、祛痰灵等药（具体用量不详），体温有所下降，仍有霉素、祛痰灵等药（具体用量不详），体温有所下降，仍有咳嗽。咳嗽。2小时前突然出现阵发性呼吸困难，呼吸频率增快，症小时前突然出现阵发性呼吸困难，呼吸频率增快，症状迅速加重。查体：体温状迅速加重。查体：体温37.0，呼吸，呼吸70次次/分，急性病面容，分，急性病面容，精神差，面色苍白，鼻翼煽动及三凹征，口唇发绀，舌质红；精神差，面色苍白，鼻翼煽动及三凹征，口唇发绀，舌质红；两肺在呼吸困难缓解时可闻及湿罗音。血常规
39、：两肺在呼吸困难缓解时可闻及湿罗音。血常规：WBC9.0109L，N 0.46,L 0.54。胸部。胸部X线摄片：轻微肺气肿，线摄片：轻微肺气肿，两肺有小点片状阴影。西医诊断：急性毛细支气管炎。中医两肺有小点片状阴影。西医诊断：急性毛细支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽（痰热壅肺型）。方以定喘汤加减。诊断：肺炎喘嗽（痰热壅肺型）。方以定喘汤加减。处方：处方：白果白果5g，麻黄，麻黄4g（先煎），桑白皮（先煎），桑白皮10g，款冬花款冬花8g，半夏，半夏5g，杏仁，杏仁3g，苏子，苏子9g，黄芩，黄芩6g，生石膏，生石膏10g，射干，射干8g，生地龙，生地龙6g，丹参，丹参8g，郁金郁金6g，甘草，甘
40、草2g。每日。每日1剂，水煎频服。当日剂，水煎频服。当日即见咳嗽、呼吸困难减轻。效不更方，第即见咳嗽、呼吸困难减轻。效不更方，第2天天下午呼吸困难明显减轻，两肺偶可闻及湿罗下午呼吸困难明显减轻，两肺偶可闻及湿罗音。第音。第4天上午查房，临床症状消失，两肺呼天上午查房，临床症状消失，两肺呼吸音清晰，每查胸片显示正常，即日出院。吸音清晰，每查胸片显示正常，即日出院。2月后随访未见复发。月后随访未见复发。展玉萍展玉萍.定喘汤加减治疗定喘汤加减治疗急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎76例例.四川中医四川中医.2003;(21)7:74 伤寒论伤寒论【组成组成】旋覆花三两（旋覆花三两（9g）人参二两（人参
41、二两（6g）生姜五两（生姜五两（15g）代赭石一两（代赭石一两（6g）甘草炙，三两（甘草炙，三两（9g）半夏洗，半升（半夏洗，半升（9g）大枣十二枚，擘（大枣十二枚，擘（4枚）枚）【方歌方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝，旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝，降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。【功用功用】降逆化痰，益气和胃。降逆化痰，益气和胃。【主治主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。舌苔白腻，脉缓或滑。【方解方
42、解】痰痰 浊浊 内内 阻阻胃胃 气气 虚虚 弱弱胃脘痞闷胃脘痞闷甚或胀满甚或胀满嗳气呃逆嗳气呃逆纳差呕吐纳差呕吐舌苔白腻舌苔白腻脉缓或滑脉缓或滑益益 气气 和和 胃胃降降 逆逆 化化 痰痰君君 旋复花旋复花下气消痰下气消痰降逆止嗳降逆止嗳虚虚 气气 上上 逆逆胃胃 失失 和和 降降臣臣佐使佐使代赭石代赭石生生 姜姜半半 夏夏和胃止呕和胃止呕宣散水气宣散水气人人 参参甘甘 草草大大 枣枣益气扶正益气扶正调和药性调和药性镇逆止呕镇逆止呕降逆和胃降逆和胃祛痰散结祛痰散结【配伍要点配伍要点】虚实并用，但降逆化痰为主，益脾胃扶正虚实并用，但降逆化痰为主，益脾胃扶正气为辅。气为辅。【辨证要点辨证要点】本方
43、为治疗胃虚痰阻气逆证之常用本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，方。临床应用以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。【典型病案典型病案】王某，女，王某，女，40岁，工人，岁，工人，2000年年10月月21日初日初诊。患者有过敏性哮喘病史诊。患者有过敏性哮喘病史20余年。喘时常服舒喘灵、氨余年。喘时常服舒喘灵、氨茶碱等药。茶碱等药。5天前因天气突变，出现咳嗽频作，不能平卧，天前因天气突变，出现咳嗽频作，不能平卧，以夜间为甚，自服舒喘灵、氨茶碱症未减，故来诊，现症：以夜间为甚，自服舒喘灵、氨茶碱症未减，故来
44、诊，现症：咳嗽，咯痰稀白多泡沫，喉间痰鸣，气短，动则汗出、喘咳嗽，咯痰稀白多泡沫，喉间痰鸣，气短，动则汗出、喘甚，心悸，纳食不香，大便不畅，小便可，舌质淡苔白滑，甚，心悸，纳食不香，大便不畅，小便可，舌质淡苔白滑，脉浮。查：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律脉浮。查：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律90次次/min，律尚齐，双下肢不肿。患者为痰饮内伏，肺气不足，复感律尚齐，双下肢不肿。患者为痰饮内伏，肺气不足，复感外邪。治以降气平逆，宣肺化痰逐饮，兼补肺气。方以旋外邪。治以降气平逆，宣肺化痰逐饮，兼补肺气。方以旋复代赭汤加减。复代赭汤加减。处方：旋复花处方：旋复花10g，代赭石，代赭石20g，生
45、姜，生姜10g，法半夏，法半夏10g，麻黄，麻黄3g，射干，射干6g，细辛，细辛3g，茯苓，茯苓10g，杏仁，杏仁10g，厚朴，厚朴10g，桂枝，桂枝10g，白芍，白芍15g，五味子，五味子10g，白果白果6g，浮小麦，浮小麦15g，红参，红参6g，大枣，大枣3枚，甘草枚，甘草6g。7剂后诸症减轻，舌质淡苔白，脉弦细。剂后诸症减轻，舌质淡苔白，脉弦细。上方继服上方继服7剂。剂。3诊患者已咳喘不甚，唯觉气短，诊患者已咳喘不甚，唯觉气短，时时自汗，心悸，纳食尚可，二便调，舌质淡苔时时自汗，心悸，纳食尚可，二便调，舌质淡苔白，脉虚无力。以六君子汤合生脉散加减巩固疗白，脉虚无力。以六君子汤合生脉散加减
46、巩固疗效。效。安俊英安俊英,王海峰王海峰,等等.周耀庭临床应用旋复代赭周耀庭临床应用旋复代赭汤经验汤经验.北京中医杂志北京中医杂志.2003;(22)1:11 金匮要略金匮要略 【组成组成】橘皮二斤（橘皮二斤（15g）竹茹二升（竹茹二升（15g）大枣三十枚（大枣三十枚（5枚）枚）生姜半斤（生姜半斤（9g）甘草甘草五两（五两（6g）人参一两（人参一两（3g）【方歌方歌】橘皮竹茹用姜枣，参草益气组方妙，橘皮竹茹用姜枣，参草益气组方妙，降逆止呕又清热，胃虚有热病可疗降逆止呕又清热，胃虚有热病可疗【功用功用】降逆止呃，益气清热。降逆止呃，益气清热。【主治主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦胃虚有热之
47、呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。少气，口干，舌红嫩，脉虚数。【方解方解】吐吐 下下 伤伤 胃胃或或久久 病病 胃胃 虚虚呕哕呕哕呃逆呃逆虚 烦 少 气虚 烦 少 气口干口干舌嫩红舌嫩红脉虚数脉虚数君君胃虚挟热胃虚挟热气逆不降气逆不降橘橘 皮皮竹竹 茹茹 清 热 止 呕清 热 止 呕理气健胃理气健胃和中止呕和中止呕臣臣生生 姜姜和胃止呕和胃止呕人人 参参益气扶正益气扶正佐佐使使甘甘 草草大大 枣枣益气和胃益气和胃调和诸药调和诸药降降 逆逆 止止 呕呕益益 气气 清清 热热【配伍特点配伍特点】该方溶降胃、清胃、该方溶降胃、清胃、补胃为一法，且补而不滞，清补胃为一法，且补而不滞，清
48、而不寒，降而不重，堪为效法。而不寒，降而不重，堪为效法。【辨证要点辨证要点】本方为治疗胃虚有热本方为治疗胃虚有热呕逆之常用方。临床应用以呃逆或呕逆之常用方。临床应用以呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。呕吐，舌红嫩，脉虚数为辨证要点。【类方鉴别类方鉴别】旋复代赭汤旋复代赭汤 橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 组组成成同同人参人参 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣异异旋复花旋复花 代赭石代赭石 半夏半夏 橘皮橘皮 竹茹竹茹 功功用用同同降逆降逆 益气益气 异异化痰和胃化痰和胃 化痰和胃化痰和胃 主主治治同同胃虚气逆呕逆胃虚气逆呕逆 异异胃脘痞闷，嗳气，呃胃脘痞闷，嗳气，呃逆，恶心呕吐，苔白逆，恶心呕吐，苔白腻，脉缓或滑腻，脉缓或滑呃逆或干呕，虚烦呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红，少气，口干，舌红，脉虚数脉虚数
